Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Марта 2012 в 13:49, аттестационная работа
Я, Овчинникова Елена Александровна, окончила Саянское медицинское училище в 1986 г. по специальности «Акушерка». 30.03.1989 году поступила медицинской сестрой в хирургическое отделения Омского онкологического диспансера. 30.11.1989 году уволилась по ст.31 КЗОТ РСФСР (собственное желание). 25.01.1990 году принята в Саянскую городскую больницу на должность медсестры онколога 21.05.90 года переведена в гинекологическое отделение на должность палатной медсестры.
1.Анализируя показатели работы гинекологического отделения за 2011 год можно отметить, перевыполнение плана койко-дней по круглосуточному и дневному стационару – 108,1%. В 2011 г. пролечено больных 2059. Средний койка - день составил 6,8, что соответствует среднему областному показателю по Иркутской области 6,9.
Этому способствует введение более рациональных современных методик в лечении больных с различной гинекологической патологией, более широкое использование физиотерапевтических методов, что позволило сократить сроки пребывания больного на койке.
На протяжении последних 3 лет наблюдается высокий оборот койки - в 2010г. оборот койки составил 50,8 %, в 2011 г. – 52,9 %.
Остается также высокой занятость койки в году – 357,5 в 2011г. и 359,5 в 2010г.
На протяжении последних 3 лет сохраняется высокая хирургическая активность.
Общая хирургическая активность по основному и дневному стационару 62,4 %.
Общее количество всех операций в 2011 году увеличилось на 15%, из них плановых увеличилось на 9%.
Так же наблюдается увеличение количество произведенных малых оперативных вмешательств в 2011 г. на 19%. 2011 год – 790, 2010 год – 644, в основном за счёт вмешательств плановых.
Это связано с увеличением обследования потока больных на фоне всеобщей диспансеризации, больше выявлено больных с полипами шейки матки, полипами эндометрия, дисплазиями шейки матки – I - III ст., гиперплазия эндометрия. В 2011 г. прообследовано и выявлено больных с миомой матки такое же количество, что и в 2010 г., поэтому в структуре всех полостных плановых операций 62% составляет операции по поводу миомы матки, это ампутации матки – 26 и энуклиации миоматозных узлов – 6.
За последние 3 года показатель экстренных операций без выраженных колебаний, составил в 2010 г. – 41, 2011 г. – 42. Это говорит о своевременном обследовании больных в женской консультации, качественном лечении больных в гинекологическом отделении, а также проведенных в полном объеме реабилитационных мероприятий, особенно с диспансерной группой больных с хроническими заболеваниями женской половой сферы.
В структуре полостных экстренных операций в 2011 г. увеличился показатель трубной беременности на 11 %, связано с тем, что увеличилось количество прикреплённого к поликлинике населения из ближних районов и при постановке диагноза трубная беременность направляются сразу же в стационар.
Незначительное увеличение произошло в основном за счет малых экстренных оперативных вмешательств. Последние три года изменена структура оперативной работы в сторону органосохраняющих операций на матке, бережное отношение к яичникам, удаление придатков матки только по строгим показаниям.
В 2011 г сделано 6 консервативных миомэктомий (2010г - 3). Из 26 ампутаций матки 1 с удалением яичников по строгим показаниям: рекомендации АОД, опухоли яичников и возраст больной 56 лет.
В 2010 г. введена высоко – технологическая операция на женских половых органов – эндоскопические операции. Проведено – 8 эндоскопических. В 2011 г. проведено 23 операции на маточных трубах и яичниках, удаление гидросальпинксов, гематосальпинксов, прогрессирующей трубной беременности, опухоль яичников, сальпинголизис и сальпингостомия при бесплодии. Послеоперационных осложнений в 2011 г. не было.
В отчетном году наблюдается тенденция к снижению медицинских абортов. В 2011 – 300, 2010 – 317, что говорит о качественной работе женской консультации по профилактике нежелательной беременности, а также об улучшении работы в гинекологическом отделении по пропаганде и внедрению в практику современных методов контрацепции. Снизился показатель медицинских абортов у первобеременных в 2010 г. – 4, 2011 г. - 1. Медицинских абортов в возрасте 15 – 17 лет не было. Два самопроизвольных выкидыша произошли у первобеременной на сроке 16 недель и 8 недель (повторнобеременной), возраст 17 лет. В 2011 г. введены медикометозные аборты, проведено 14 прерываний беременностей. Гнойно-септических осложнений после медицинских абортов не было, так как во время аборта проводится профилактика гнойно-септических осложнений – цефалоспорины – 1,0 г. внутримышечно или метронидозол – 500 однократно. Из после абортных осложнений гематометры – 5 случаев, остатки плодного яйца – 4 случая.
Среди нозологических форм заболеваний - хронические заболевания - остаются ведущими. Несмотря на это в 2011 г. наблюдается снижение заболеваний женских половых органов с 40,4 % в 2010, до 38,4 % в 2011 г. Осложненные формы составляют низкий процент 1,9% - 0,8% соответственно. Это связано с тем, что шире стало использоваться санаторно-курортное лечение, гирудотерапия, сальпинголизис, увеличился процент обследования на ЗППП, проводилась своевременная санация хронических очагов заболеваний и лечение хронических инфекций передающихся половым путем в женской консультации с использованием дневного стационара.
Снижение числа больных с угрозой прерывания беременности с 16,5 % - 2010 г. до 13,5% в - 2011 г. связано с тем, что проводилась достаточная работа в женской консультации с беременными женщинами с ОАА, своевременные профилактические лечебные мероприятия в критические сроки беременности, а также уменьшение этого показателя связано еще и с тем, что часть беременных угрожаемых по вынашиванию прошли профилактическое лечение в дневном стационаре гинекологического отделения.
Повысился показатель самопроизвольных выкидышей на 0,5 % по отношению к 2010 г. (2010- 4,8%, 2011 г. -5,4), что говорит о необходимости госпитализации беременных с ОАА на ранних сроках беременности в дневные стационары на профилактическое лечение по невынашиванию, так же связано и с тем, что больше больных прошло с ближних районов.
Онко - и подозрение на онкозаболевание увеличилось с 1,9 % 2010 до 2,4 % 2011 г., что связанно с увеличением количества обследованных и пролеченных больных, так же связано со 100% кольпоскопическим обследованием больных в стационаре, больных с дисплазией шейки матки – I-III ст. на 20% больше чем в 2010 г.
В течение года было проведено 1 прерывания беременности по медицинским показаниям на сроке 20 недель с диагнозом олигофрения.
Работа в гинекологическом отделении.
Распорядок рабочего дня постовой медицинской сестры:
Время, ч | Мероприятия по уходу | Работа медицинской сестры |
|---|---|---|
600-700 | Выполнение манипуляций | Медсестра делает инъекции антибиотиков |
700-715 | Подъем и раздача градусников | Медсестра обходит все палаты, зажигает свет, приветствует больных и раздает градусники |
715-730 | Измерение температуры | Собирает градусники, записывает температуру в температурные листы в истории болезни |
730-745 | Утренний туалет | Помогает умыться тяжелобольным, обрабатывает глаза, нос, полость рта, причесывает больных. Перестилает постели тяжелобольным. Отправляет анализы мочи в лабораторию. |
745-800 | Раздача лекарств | Раздает лекарства больным, помогает тяжелобольным их принять, одновременно следит за приемом лекарств другими больными. Напоминает больным об исследованиях, в какое время они назначены и в каком отделении. |
800-830 | Завтрак | Участвует вместе с буфетчицей в раздаче пищи, следит за соблюдением диеты (назначенного стола), кормит тяжелобольных. |
830-850 | Утренняя конференция в отделении, сдача дежурства. | Отчитывается за дежурство, рассказывает о состоянии тяжелобольных, вновь поступивших в отделение, обо всех мероприятиях, назначенных дежурным врачом и всех происшествиях за время дежурства. Накрытие стерильного стола. |
850-900 | Прием рабочего места | Проверяет наличие необходимых лекарств, получает недостающие лекарства, спирт для проведения инъекций, журнал с записями о назначенных исследованиях больным. |
900-1300 | Выполнение врачебных назначений | Сопровождает больных на исследования. Проведение желудочных зондирований. Выполнение всех мероприятий по лечению и уходу за больными. В том числе подкожные и внутримышечные инъекции. Раскладывает лекарства для приема днем. |
1300-1345 | Раздача лекарств | Раздает и следит за приемом лекарств, помогает тяжелобольным принять их. |
1345-1430 | Раздача обеда | Помогает раздавать пищу, следит за соблюдением диеты, кормит тяжелобольных |
1500-1630 | Отдых больных | Следит за состоянием тяжелобольных, за соблюдением тишины в отделении. Проверяет назначения, записывает больных на исследования, готовит посуду для анализов. Вносит коррективы в лекарственную терапию в соответствии с изменениями, сделанными врачом. Подклеивает в истории болезни полученные анализы. Информирует дежурного врача о тяжелобольных, поставленных под наблюдение. Узнает телефоны отделения где будет дежурный врач. |
1700-1730 | Полдник | Следит за порядком в отделении, проверяет передачи родственников. Работает с историями болезни. |
1700-1900 | Посещение больных родственниками. Выполнение манипуляций | Ухаживает за тяжелобольными. Раскладывает лекарства на вечер и на утро следующего дня Делает вечерние инъекции. |
1900-1930 | Раздача лекарств | Раздает лекарства, помогает тяжелобольным принять их, следит за приемом лекарств. Информирует больных о назначениях на следующий день исследованиях и подготовке к ним. |
1930-2000 | Ужин | Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных |
2030-2130 | Выполнение вечерних назначений | Готовит больных к рентгенологическим исследованиям, ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и малого таза. Назначает голод на утро перед проведением различных исследований, если это необходимо. Ставит клизмы, компрессы, проводит перевязки и т.д. |
2130-2200 | Вечерний туалет. Измерение температуры. Выполняет манипуляции | Подмывает больных, перестилает постель тяжелобольным, придает им удобное положение в кровати. Проветривает палаты. Регистрирует температуру в истории болезни в дневнике и на температурном листе. Делает обезболивающие инъекции. |
2300 | Отход ко сну | Тушит свет во всех палатах, следит за тишиной и состоянием больных. Посещает больных, которые вызвали ее в палату, оказывает им необходимую помощь или приглашает на консультацию дежурного врача. Принимает вновь поступивших и приглашает врача для их осмотра, проводит их лечение. |
2400 | Выполняет манипуляции | Делает инъекции антибиотиков |
Контроль лечебно-охранительного режима и распорядка дня создает наилучшие условия для выздоровления больных, создает эффективные стандарты качества сестринской помощи.
План работы палатной медсестры
Рабочий день медсестры начинается с приёма дежурства. В приёме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до утренней конференции принимающая дежурство сестра вместе с сестрой, сдающей дежурство должны обойти больных и ознакомиться с их состоянием, принять пост со всем имуществом с документацией. После чего обе медсестры должны принять участие в утренней конференции.
На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:
Ведение медицинской документации в отделении дают возможность жестко вести учет медикаментов, их расход, контроль выполнения процедур, обеспечение санитарно-гигиенических норм в отделении.
Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.
1. Термометры
2. Тонометр
3. Фонендоскоп
Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (каждый день). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.
Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:
- была заполнена вся документация.
- был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
- были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
- была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
- тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
- порядок в палатах:
- на тумбочках не должно быть ничего лишнего
- запрещено иметь в палатах кипятильники
- не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Принимая больного в отделение:
1. Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.
2. Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.
3. Знакомлю с режимом отделения.
4. Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
При поступление все больные проходят в приемном отделении санитарную обработку и первичный осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни. В случае обнаружения педикулеза, повторная обработка должна проводиться через 7 дней, также с обязательной отметкой в истории болезни и в журнале осмотров на педикулез.
Должностные обязанности палатной медсестры:
- Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
- Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
- Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
- Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
- Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
- Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
- Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
- Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
- Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
- Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, наличие медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.
- Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
- Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.