Отчет по практике в медицинском училище № 3

     Хронические бронхиты

     Предастма

     Хронические бронхиты с астматическим компонентом 

     Острые  бронхиты

     Хронические пневмонии и вообще хронические  неспецифические заболевания легких

     Бронхиальная  астма 

     Хронические воспалительные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей

     Рецидивирующий  бронхит 

     Аллергические заболевания бронхо-легочной системы  и верхних дыхательных путей 

     Муковисцидоз, легочная и легочно-кишечная формы  в стадии субкомпенсации и компенсации

     Профилактика  аллергических заболеваний 

     Противопоказания:

     Бронхиальная  астма тяжелого течения, гормонозависимая

     Выраженная  эмфизема легких

     ЛСН 2-3 ст.

     Бронхоэктазия

     Нагноение в легких

     Повышенная  чувствительность к ионизированному  воздуху  

    С целью улучшения оказания медицинской  помощи амбулаторным больным, более  быстрого восстановления нарушенных функций  организма, укорочения сроков нетрудоспособности широко применяется сочетанное и  комплексное лечение, а также  внедрены новые методики: 

     1. МАГНИТОФОРЕЗ МАЗИ «ХОНДРОКСИД» У ПАЦИЕНТОВ

     С ОСТЕОАРТРОЗОМ КРУПНЫЪХ СУСТАВОВ 

     2.АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ  В КОМПЛЕКСНОМ  ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКИХ  АНГИОПАТИЙ 

     3.ПРИМЕНЕНИЕ  НИМУЛИД ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО  ГЕЛЯ В ФИЗИОТЕРАПИИ  ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ 

     «ПАНАЦЕЯ БИОТЕК»

     «УКРАИНСКИЙ ЦЕНТР СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ»

     (методические  рекомендации) 

     4.«ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ  ПРИ ОБОСТРЕНИИ  ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА» 

     5.ЛАЗЕРНОЕ  ИЗЛУЧЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ  ВЕРТЕБРО-БАЗЕЛЯРНОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ 

     6.ЭФФЕКТИВНОСТЬ  ФИЗИОТЕРАПИИ В  ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ 
 

     7.ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ  ЛЕЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ  ФАКТОРАМИ БОЛЬНЫХ  ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ 
 
 

Веду  следующую документацию:

1. Журнал регистрации первичных и заканчивающих лечение больных
2. Физиотерапевтическая процедурная карта (Ф № 044/у)
3. Журнал ежедневного учета процедур и процедурных единиц
4. Журнал регистрации новых методик
5. Журнал трехступенчатого оперативного контроля

Постоянно повышаю  свою квалификацию, читаю специальную  медицинскую литературу: Медицинская  газета

Журнал «Медицинская сестра»

Журнал «Медицина залізничного транспорту України»

Справочник по физиотерапии, И.Н.Сосин

Справочник по физиотерапии, В.Г.Ясногородский 

Справочник по физиотерапии, А.Н.Обросов 

Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной  физкультуры»

 

Неотложная помощь

     _{Я владею методами оказания до врачебной помощи.}

Обморок - это  легкая форма острой сосудистой мозговой недостаточности, обусловленная анемией  мозга с симптомами головокружения, потери сознания, резкой бледностью кожных покровов, похолодением рук и ног, каплями пота на лице, расширением зрачков, пульсом слабого наполнения, снижением АД, бессознательным состоянием, длящимся от нескольких секунд до нескольких минут, помощь: больному оказываю следующую: - необходимо уложить на спину с несколько опущенной головой.  Это обеспечит приток крови к головному мозгу из тела и улучшит его кровоснабжение, тем самым уменьшим сосудистую недостаточность мозга, при возможности ноги пациента подниму вверх; расстегну ворот, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей и, как следствие, улучшить газообмен в легких;  обеспечу доступ свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший, чтобы увеличить содержание кислорода в соотношении с другими газами, находящимися в данном помещении. К носу поднесу вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызну лицо холодной водой. До прихода врача, при более стойком обморочном состоянии, введу подкожно 1 мл 10% кофеина или 2 мл кордиамина. 

    При коллапсе, который является формой сосудистой недостаточности, характеризующейся  падением сосудистого тонуса, гипоксией головного мозга, с симптомами внезапного резкого ухудшения общего состояния, побледнения человека, холодным потом, мраморным рисунком кожи, цианозом губ, снижением температуры тела, частым дыханием, поверхностной тахикардией, громкими тонами сердца, заостренными чертами лица, спадением вен, вследствие снижения в них давления,( степень снижения АД отражает тяжесть состояния), соноподобным, реже отсутствующим сознанием, неотложную помощь буду оказывать следующим образом. Немедленно уложу человека в горизонтальное положение на спине, подушку из под головы уберу,. расстегну ворот, обложу теплыми грелками. Немедленно вызову врача. До его прихода введу больному сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, адреналин) подкожно.

    По назначению врача проводится комплекс мероприятий в зависимости от причин коллапса: кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных  гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т.д.

    Анафилактический  шок – медленная реакция организма на введение аллергена. При развитии этой аллергической реакции пациент срочно нуждается в медицинской помощи.

    Анафилактический  шок развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных  препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, рентгено контрастные вещества и др.) возможно развитие шока и при других путях поступления аллергена в органы, на пример при укусе насекомых.

    Клиническая картина при анафилактическом шоке развивается через несколько  минут или даже секунд после введения аллергена в организм,

    Симптомы: внезапно появившееся чувство жара, гиперемия кожи, двигательное возбуждение, страх смерти или депрессия, головные боли, удушье. Может возникнуть отек гортани, появляется кожный зуд. Может  развиваться спазм мускулатуры ЖКТ, проявляющийся спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей, АД падает. Смерть больных наступает от острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга.

    Неотложную  помощь я буду оказывать на месте, где находится больной. При развитии шока во время внутримышечных и подкожных инъекций необходимо немедленно прекратить введение лекарственного препарата и убрать иглу из места инъекции, при внутривенных инъекциях – прекратить введение лекарственного препарата, но из вены не выходить! Все лекарственные препараты при Анафилактическом шоке предпочтительно вводить внутривенно!

-    0,1% р-р  норадреналина – 0,3-0,5 мл

• в/в или в/м – преднизолон до 120 мг или гидрокортизон           до 250 мг
• 1% р-р димедрола – 2,0 мл,  2% р-р супрастина 2,0 мл
• при асфиксии или удушье – 2% р-р эуфиллина 10,0 мл на физиологическом р-ре

Симптоматическая  терапия – мочегонное, противосудорожное, обеспечить доступ свежего воздуха, госпитализация.  

      При прекращении сердечной деятельности - закрытый массаж сердца, он рассчитан на искусственное поддержание кровообращение в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

      Ритмическим надавливанием на грудную клетку в области сердца изгоняют небольшой  объем крови из левого желудочка в аорту, а из правого  -  в легкие, где происходит ее насыщение кислородом при условии проведения искусственной вентиляции. После прекращения давления грудная клетка расширяется, и плотность сердца вновь заполняется кровью.

      Массаж  сердца производится следующим образом:

      Пострадавшего укладывают на спину, на твердую поверхность. Оказывающий помощь располагается  слева от пострадавшего и кладет ладони рук одну на другую в области  нижней трети грудины. Энергичными  ритмичными толчками (60 – 70 раз в  1 мин) надавливает на грудину. В паузах между надавливанием руки от грудины не отнимает. Для массажа используется не только сила рук, но и тяжесть тела оказывающего помощь.

      Детям, особенно младшего возраста, массаж производят одной рукой или даже пальцем, но частота толчков должна быть большей – до 100 – 120 в 1 мин.

      Желательно, что бы помощь лицам, находящимся  в состоянии клинической смерти, оказывали двое: один выполняет непрямой массаж сердца, другой  -  искусственную  вентиляцию легких. На каждое вдувание воздуха должно приходиться 4-5 надавливаний на грудину. Если оказывающий помощь один, то после каждого вдувания воздуха необходимо произвести 4-7 надавливаний. Массаж сердца нужно производить до появления самостоятельного пульса, а при необходимости – и во время транспортировки больного в стационар. 

      ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

      На  догоспитальном этапе противопоказаний нет. В больничных условиях  - проникающее  ранение грудной клетки, ранение  сердца, пневмо- и гемоторакс, переломы ребер и грудины.

      ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

      Переломы  ребер, грудины, повреждения сердца и других внутренних органов. Для  предотвращения осложнений необходимо следить за соотношением силы давления оказывающего помощь и упругостью грудной  клетки пострадавшего с тем, чтобы  сила давления не была чрезмерной.

      При остановке дыхания, патологическом типе дыхания (рыбье, Биота)- показана  исусственная вентиляция легких (рот в рот).

      ТЕХНИКА:Перед  проведением манипуляции проверяю проходимость воздухоносных путей, произвожу туалет полости рта, носоглотки. Для этого голову и плечи больного поворачиваю в сторону (можно подвести под плечи колено) носовым платком, краем рубашки или полотенцем очищаю ротовую полость и носоглотку. Расстегиваю воротник, пояс и др. При этом следует помнить, что в первый момент клинической смерти запавший корень языка перекрывает вход в верхние дыхательные пути. Для того, чтобы открыть вдуваемому воздуху доступ в легкие пострадавшего, необходимо максимально запрокинуть его голову назад. Потерпевшего кладу на спину на жесткую поверхность, под лопатки подкладывают валик, сделанный из одежды или другого подручного материала, голову запрокидывают назад. Одной рукой охватывают шею сзади, другую помещают на лоб, закрывая нос. Рот открываю, язык вытягиваю наружу. Становлюсь на колени у головы пострадавшего, накрываю его рот носовым платком или марлей, делаю глубокий вдох и, прижавшись ртом ко рту пострадавшего, вдуваю в него воздух, производя энергичный выдох.

      В результате такого вдувания воздух поступает  в легкие потерпевшего. Выдох происходит благодаря эластичности легочной ткани.

      Если  воздух в легкие не поступает, то необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего. Для этого необходимо поднять  подбородок, одной рукой, помещая  большой палец в рот, или двумя  руками, захватывая челюсть у основания, при этом зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти. Вдувать воздух нужно ритмично с одинаковыми интервалами, 15-20 раз в 1 мин.

      В случае повреждения губ, нижней или  верхней челюсти, вдувание воздуха  следует производить в нос, предварительно закрыв рот пострадавшего.

      Искусственную вентиляцию легких производят до появления  самостоятельного ритмического дыхания, которое появляется через 1-2 мин  после правильно проведенной  искусственной вентиляции. Иногда его  нужно проводить 1 ч и более до тех пор. Пока не прибудет медпомощь или пока пострадавший не будет доставлен в ближайшее лечебное учреждение.