Отчета о работе по специальности сестринское дело

 

В процедурном кабинете я:

1.    Делаю забор крови на следующие анализы: RW, ВИЧ,  биохимическое исследование.

       Забор крови ведется в чистые, сухие пробирки толстой иглой, в количестве не менее 5,0 крови на каждый анализ.

На направлениях пишу: № отделения, Ф.И.О. больного, диагноз, год рождения, № и/б, наименование исследования, число.

  2.    Делаю в/м, п/к, в/в инъекции.

Контролирую раздачу и прием  пищи больными. Когда нет официантки, получаю диеты сама, раздаю и затем  обрабатываю посуду.

  3.    Составляю порционное требование.

В нашем  отделении большее количество больных питается по диете № 15  - полноценная диета 4-5 раз в сутки. 

Лечебное питание в военных  учреждениях организованно согласно Пр. МО  №  400 от 2000 года  и готовится  из продуктов, предусмотренных нормой  №  5   лечебного пайка;

 

   хлеб – 500гр. (400 г –  белый, 100 г – черный)

            крупа – 20 г

   рис -  30г

   макароны – 40 г

   мясо  - 175г.                                  растит. масло     - 20г. 

   птица -  50г.                                 коровье молоко -400г.

   рыба - 125г.                                                   

   сливочное масло-45г.

   Сметана- 30г.

    Творог  - 30г.                                                                 

   Чай   –     2г.

    Сыр -     10г.                                                       

    Кофе –    1г.

   Сахар   - 70г.

    Картофель и овощи – 900г.      

    Фрукты:    свежие – 200г.

                      сухофрукты – 20г.

                       соки – 100г.                        если нет, 

                       варенье – 5г.            то 300 г молока

                        

Кроме того, некоторые больные с  дефицитом массы тела получают дополнительное питание, которое берется из расчета 0,5  суточного пайка.

 

Выполняю внутримышечное введение антибиотиков ( гентамицин, линкомицин, цефазолин, ампициллин) после пробы  на чувствительность.

  Внутрикожная  проба.

Цель: применяется  для  проведения  аллергической  пробы.

Оснащение:  шприц  однократного  применения  или  шприц  туберкулиновый,  вместимостью  1 мл.  игла  длиной  15  мм,  сечением  0,4  мм,  стерильная  игла  в  упаковке  для  набора  лекарственного  средства,  лекарственное  средство,  спирт  этиловый 70%,  3 три  стерильных  шарика,  лоток,  маска,  перчатки  латексные,  емкости  для  дезинфекции  использованных  шприцев,  игл  и  ватных  шариков.

Подготовка  к  процедуре:

-установить доброжелательные отношения  с пациентом;

-объяснить   пациенту  цель  и ход процедуры, получить  согласие,  убедиться,  что нет противопоказаний  для  применения  данного  средства;

-надеть  маску,  подготовить   руки  к  работе,  надеть  перчатки;

-проверить  пригодность  лекарственного  средства (прочитать  наименование,   дозу,  срок  годности на  упаковке,  определить   по  внешнему  виду);

-сверить  назначения  врача

-обработать  шейку  ампулы (крышку  флакона) тампоном,  смоченным   спиртом;

-вскрыть  пакет,  собрать   шприц;

-набрать в  шприц необходимое   количество  лекарственного  средства;

-сменить  иглу,  надеть  на  конус  шприца  иглу  для  внутрикожной  инъекции,  оставить  шприце  заданную  дозу,  надеть  колпачок;

-положить  шприц  на  стерильный  лоток.

Выполнение  процедуры

-усадить  пациента,  положить  руку  передней  поверхностью  предплечья  вверх;

-взять  шприц  в  правую  руку  срезом  иглы  вверх,  снять  колпачок;

-обработать  дважды  разными   тампонами  кожу  в  области   средней    трети  передней  поверхности  предплечья;

-натянуть  кожу  в  месте   пальцами  левой  руки,  ввести  в кожу  срез  иглы  под  углом 5⁰ к поверхности тела  пациента;

-зафиксировать вторым  пальцем   иглу,  прижав  ее  к  коже;

-ввести  лекарственное  средство;

-извлечь  иглу;

-ватным  шариком,  смоченным   спиртом,  обработать  место   инъекции;

-проверить,  нет  ли  выделения   крови  на  месте  прокола.

Окончание  процедуры:

-объяснить  пациенту,  что   на  место  инъекции  не  должна  попадать  вода  до  определения   реакции;

-провести  дезинфекцию  шприца, игл, ватных  шариков;

-снять  перчатки,  поместить   в дезинфицирующий   раствор;

-вымыть  и  высушить  руки;

-сделать   запись  о  выполнении  процедуры   в  листе  назначения.      

Проба на чувствительность к новокаину: 

• ввести 0,1 – 0,5% раствора новокаина в/к на переднюю поверхность предплечья.

Читаю реакцию через 20 – 30 минут, если папула не изменила окраску-реакция  считается отрицательной. Если папула гиперемирована, то реакция считается  слабо-положительной, и может вызвать  развитие аллергической реакции  и далее анафилактического шока.

Помощь при анафилактическом шоке:

• прекратить введение препарата;
• в область инъекции ввести 1,0 – 0,1% раствора адреналина п/к, уложить больного, ноги поднять, голова на бок;
• в/в преднизолон 90 – 120 мг на 15,0 –5% р-ре  глюкозы;
• через 10-15 минут повторить введение адреналина 0,3 –0,1% на 5,0 физ.р-ра в/в;
• в/м 2,0 –1% раствора димедрола (после нормализации АД);
• если коллапс продолжается свыше 20-30 минут, тогда в/в капельно ввести 5,0 –2% раствора норадреналина в 500,0 – 5% р-ре глюкозы под контролем АД;
• ингаляция кислородом;
• если нет дыхания – ИВЛ;
• если нет сердечной деятельности – ЗМС.

Параллельно с мероприятиями вызвать  реанимационную бригаду.

 

Пять раз в день подаю сводку о количестве больных и наличии  их в отделении, перед этим делается построение переменного состава.

Контролирую посещение больных  родственниками в отведенные для  этого дни и часы.

Проверяю передачи на наличие спиртного, наркотиков и других продуктов и  вещей, которые не разрешается к  передаче приносить.

         Измеряю температуру тела и записываю данные в температурный лист, (температура измеряется два раза в сутки, утром и вечером).

Термометры после использования  замачиваются в 0,5 % растворе хлорамина  на 1 час, затем промываются водой, высушиваются и хранятся в сухом  месте.

Тяжелобольным и по назначению врача измеряю АД и записываю результат в историю болезни.  Вечером приступаю к проверке историй болезни, делаю выборку назначений, выписываю направления на анализы, консультации и обследования больных.

При подготовке больных к рентгенологическому исследованию по назначению врача делаю очистительную клизму:

Оснащение:  кружка Эсмарха, наконечник, вазелин, клеенка, судно.

Техника постановки очистительной  клизмы.

Наливаю в кружку 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры (20°С). При анатомическом запоре  +12°С, а спастическом +42°С. Для разжижения кала добавляю масло. Закрываю вентиль на резиновой трубке и подвешиваю на стойку, смазываю наконечник вазелином. На кушетку, которая покрыта клеенкой, свисающей в таз, укладываю больного на левый бок, при этом одна нога согнута и приведена к животу. Раздвигаю ягодицы, ввожу в анальное отверстие наконечник, продвигая его  в прямую кишку по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Приоткрываю вентиль. После введения воды в кишечник закрываю вентиль и извлекаю наконечник. Необходимо задержать воду в кишечнике несколько минут. Быстро подаю судно.

 Предупреждаю больных о предстоящих  исследованиях (анализ желудочного  и дуоденального зондирования, биохимии  крови, УЗИ и т.д.) и подготавливаю к ним:

       В течение суток слежу за состоянием тяжелобольных: контролирую АД, пульс, температуру, диурез, провожу смену постельного и нательного белья, осуществляю профилактику развития пролежней (обработка камфорным спиртом), контролирую стул больного.

            Также, если больной не может помочиться самостоятельно, делаю катетеризацию мочевого пузыря:

     Оснащение: катетер  и пинцет в стерильном лотке, 0,02% раствор фурациллина, 0,1% раствор  риванола, стерильный  глицерин, вазелиновое  масло, ватные шарики, лоток, мочеприемник.

Техника проведения:

• сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена;
• захватить между 3 и 4 пальцем левой руки головку, а 1 и 2 раздвинуть отверстие мочеиспускательного канала;
• правой рукой обработать головку полового члена ватным шариком, смоченным в антисептическом растворе;
• смазать катетер вазелиновым маслом;
• пинцетом захватить из лотка катетер вблизи его кончика на расстоянии 5 –6 см  от бокового отверстия;
• ввести конец в отверстие мочеиспускательного канала, постоянно передвигая его дальше;
• при появлении мочи опустить наружный конец в мочеприемник;
• вытянуть катетер.

 

 После использования разовых  инструментов провожу обеззараживание  их:

• замачиваю в  3% растворе хлорамина на  1 час, затем промываю под проточной водой и сдаю на утилизацию.

 

  Принимаю больного из приемного  отделения, проверяю санитарную  обработку, знакомлю с режимом  и правилами поведения в отделении.  Участвую в перекладывании больных  с носилок на кровать, ходячих  провожу до кровати. Оформляю  историю болезни, подшиваю все листы, направление на госпитализацию, температурный лист. Фиксирую данные о росте, массе, окружности грудной клетки больного.

  Контролирую уборку отделения  младшими медсестрами и кварцевание  палат.

Владею методами оказания неотложной помощи больным при:

- сердечной астме и отеке  легких;

- стенокардии;

- гипертоническом кризе;

- обмороке и коллапсе;

- приступе бронхиальной астмы;

- судорожном эпилептическом синдроме 

- остром аппендиците;

- гипогликемической коме;

- кровотечениях: носовом, желудочном;

- ушибе головного мозга;

- травматическом шоке;

- отморожениях;

- электротравме и т.д.

  

 

 

 

 

 

     III.  Схемы количественных показателей за 2003 год в сравнении с 2004 годом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        Вся моя работа складывается относительно этапов

                         сестринского процесса.

 

I этап- сестринское обследование пациента. При поступлении больного в отделение, я измеряю физические данные: рост, вес, АД, t, и записываю в историю болезни. Осматриваю больного на наличие дефектов кожи: сыпи, расчесов, кровоподтеков. Оцениваю способность к передвижению: самостоятельно или при помощи посторонних. Оцениваю эмоциональное состояние, сознание: в сознании, без сознания, кома, ступор и т.д. После первичной оценки состояния больного и записи полученной информации, я обобщаю ее, анализирую и делаю выводы, которые становятся проблемами, являющиеся предметом сестринского ухода.

 

II этап- диагностирование. Вначале я определяю состояние здоровья больного с учетом 14 функциональных потребностей: дыхание, употребление достаточного количества пищи и жидкости, выделение продуктов жизнедеятельности, движение, сон и отдых, соблюдение личной гигиены и т.д. Выявляю действительные проблемы больного; не способность осуществлять самоуход и т.д. Как больной сам, так и я должны предвидеть ухудшение здоровья, связанное с каким-либо изменением обычного ритма жизни. После оценки параметров этапа я предоставляю пациенту полную информацию о действительных и потенциальных проблемах.