Ожирение

Ожирение —  хроническое многофакторное гетерогенное заболевание, которое характеризуется  избыточным накоплением жировой  ткани в организме (у мужчин не менее 20%, У женщин — 25% массы тела; индекс массы тела (ИМТ) - более 25-30). [4]

Сказанное в заголовке – не преувеличение, в развитых странах более половины

взрослого населения  имеют лишний вес, причём около трети  страдают от ожирения.

С каждым годом  ситуация все более ухудшается, ожирение

<<молодеет>>, становится проблемой не только  взрослых, но также

детей и подростков. По мнению экспертов всемирной организации  здравоохранения,

распространения ожирения на планете уже достигло масштабов эпидемии.

Около года назад  была опубликована работа, в которой  было показано

определение массы  тела, предложенное еще в ХIХ веке известным французским

антропологом Полем  Брока.

Превышение массы  на 10-30% соответствует первой степени  ожирения, на 30-50% -

второй, на 50-100% - третьей.

Ожирение - накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела на 20% и более  от средних нормальных величин ("идеальная" масса тела). В развитых странах  Европы от 40 до 70% населения страдают от избыточного веса. В России - около 50%.

Вероятно, наиболее важным фактором в увеличении частоты случаев  ожирения является потребление пищи с высоким содержанием жиров. Распространенность ожирения в возрастает одновременно с увеличением среднего содержания жира в пище. Среди индейцев племени Пима, проживающих в долине реки Аризона, и жителей Полинезии об ожирении даже не слышали, так как люди питались естественной пищей. С внедрением и последующей легкой доступностью пищевых продуктов с высоким содержанием жиров распространенность ожирения среди взрослых в обеих указанных выше группах достигла 80-90%. Эта "западная", или "современная", пища способствует положительному жировому балансу, отчасти потому, что организм не может регулировать с большой точностью окисление жира в ответ на повышенное его потребление. Недавно полученные данные свидетельствуют, что тучные люди предпочитают пищу с большим содержанием жира и что с потерей веса они могут приобрести привычку предпочитать продукты с высокой калорийной плотностью. Пища с большим содержанием жира вызывает ожирение и у экспериментальных животных.

  Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а  значит и лечение - это его личное дело. Как правило, окружающие относятся  к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести  им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников  и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя  проблему. Полным людям сложно найти  достойную работу, нередко они  не могут устроить свою личную жизнь.

  Важно преодолеть стереотип общественного  сознания, согласно которому полные люди - это любители хорошо поесть, т. к. зачастую они потребляют не больше пищи, чем  люди с нормальным весом, а причина  ожирения кроется в наличии сложных  метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению  избыточного количества жира. [3]

Аэробика  для похудения - пожалуй самый распространенный способ сбросить вес среди молодежи. Если эффект от диеты и тренажеров виден только через какое-то время, то занимаясь фитнесом или аэробикой вы начинаете худеть прямо на первой же тренировке. Механизм похудения в этих случаях работает так: вы активно двигаетесь, в первые 20-30 минут занятий организм расходует запасы углеводов – «углеводную заначку» в печени и сахар в крови. Далее этого запаса перестает хватать и он начинает использовать другие источники – в первую очередь это подкожные жировые отложения, а также жирок, которым обрастают внутренние органы.  
 
Чем дольше вы практикуете занятия аэробикой, тем быстрее ваше тело начинает сжигать жир. Интенсивность темпа движений во время занятий аэробикой должна быть высокой. Она измеряется частотой сердцебиения в течении тренировки – частота пульса должна составлять около 70% максимально возможной частоты. Основной принцип занятий аэробикой - нельзя заканчивать выполнение упражнений резкой остановкой. Снижение нагрузки на сердце должно быть постепенным.

редствами для достижения сильного и красивого тела являются физические нагрузки – на тренажерах либо со штангой или гантелями, а также высокобелковое содержание пищи. Без аэробики с лишним весом справиться довольно трудно, опять же аэробные упражнения положительно влияют на сердечно-сосудистую систему организма. 
 
Важный пункт фитнес-упражнений – это правильное питание. Тренера по фитнесу утверждают, что сбалансированный рацион делает половину работы по похудению. В организм должны поступать все необходимые питательные вещества, причем в достаточном объеме – дабы увеличит сухую массу тела и сформировать мышечный рельеф.  
 
Фитнес для похудения дома практикуют люди, которым некогда или у них нет желания ходить в спортзал. Регулярные занятия фитнесом помогают достижению сбалансированного состояния организма – сюда входит коррекция силуэта, развитие физической силы и гибкости, восстановление здоровья и постоянный контроль за лишним весом. И, как результат, хорошее самочувствие и позитивный настрой!

Заниматься  аэробикой чаще всего заставляет желаниесбросить лишний вес. Но различные упражнения позволяют не только нарастить мышечную массу, но и избавиться от лишних килограммов. Немаловажно и то, что занятия аэробикой позволяют сохранить ту форму тела, при которой человек чувствует себя хорошо. Чтобы выбрать наиболее оптимальный комплекс упражнений, нужно, в первую очередь, рассчитать индекс массы тела, который станет индикатором правильности тренировок, направленных на коррекцию веса.

  .1 Эпидемиология

  Ожирение  является распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой в экономически развитых странах. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию: в 1998 г. в мире зарегистрировано 250 млн. больных ожирением. В настоящее  время в большинстве стран  Западной Европы и США ожирением (ИМТ>30) страдают от 20 до 25% населения. Избыточную массу тела (ИМТ >25) в  индустриально развитых государствах, кроме Японии и Китая, имеет около  половины населения. Во многих странах  мира за последние десять лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем  в два раза. Эксперты ВОЗ полагают, что к 2025 г. число больных ожирением  в мире составит 300 млн. Отмечается рост ожирения среди детей.

  Социальная  значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидности пациентов  молодого возраста и снижением общей  продолжительности жизни в связи  с частым развитием тяжелых сопутствующих  заболеваний. К ним можно отнести сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, синдром ночного апноэ, гиперурикемию, подагру, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания (у женщин — рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин — рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Снижение массы тела способствует уменьшению риска развития ишемической болезни сердца, мозговых инсультов, часто ведущих к летальному исходу. [4]   

2. Этиология

  Ожирение  в первую очередь связано с  расстройством контроля аппетита и  поддержания массы тела. Можно выделить следующие факторы, определяющие развитие ожирения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы).

  Роль  наследственно-конституциональной предрасположенности  не вызывает сомнений: статистические данные свидетельствуют о том, что  ожирение у детей худых родителей  развивается примерно в 14% случаев  по сравнению с 80 %, если оба родителя имеют избыточную массу тела. Причем ожирение возникает не обязательно  в детстве, вероятность его развития сохраняется на протяжении всей жизни. [4]

  Несомненна  роль наследственности в ожирении. Наследоваться могут структура  и функция систем, регулирующих алиментарное поведение, особенности метаболизма  адипоцитов и миоцитов. Имеются наблюдения о том, что ожирение развивается в нескольких поколениях одной и той же семьи. Отмечена высокая конкордантность по этому признаку у однояйцевых близнецов. [2]

  В настоящее время найдено несколько  генов, отвечающих за развитие ожирения в организме. Определены различные  локусы хромосом, которые несут генетическую информацию, связанную с развитием  ожирения. Важное место занимают факторы  внешней среды. Имеют значение некоторые  физиологические состояния организма - беременность, лактация, климакс. Ожирение чаше развивается после 40 лет, преимущественно  у женщин. Низкая физическая активность или отсутствие адекватной физической нагрузки, создавая в организме избыток  энергии, также способствуют увеличению массы тела. [4]  
 

  3. Патогенез

  Выделяют  нейрогенные, эндокринные и метаболические механизмы возникновения ожирения.   

  3.1 Нейрогенные варианты  ожирения

  Нейрогенные (центрогенный и гипоталамический) механизмы ожирения представлены на рисунке 1.

  

  Рисунок 1. Нейрогенные механизмы ожирения   

3.1.1 Центрогенный (корковый, психогенный) механизм

  Центрогенный механизма - один из расстройств пищевого поведения (два других: неврогенная анорексия и булимия). Причина ожирения по центрогенному механизму: различные расстройства психики, проявляющиеся постоянным, иногда непреодолимым стремлением к приёму пищи. Возможные механизмы:

  ú  активация серотонинергической, опиоидергической и других систем, участвующих в формировании ощущений удовольствия и комфорта.

  ú  Восприятие пищи как сильного положительного стимула (допинга), что еще более активирует указанные системы - замыкается порочный круг центрогенного механизма развития ожирения.

  3.1.2 Гипоталамический (диэнцефальный, подкорковый)  механизм

  Причиной  развития ожирения по гипоталамическому  механизму является повреждение  нейронов вентромедиального и паравентрикулярного ядер гипоталамуса (например, после сотрясения мозга, при энцефалитах, краниофарингиоме, метастазах опухолей в гипоталамус). Наиболее важные звенья патогенеза:

  ú  спонтанное (без выясненной причины) повышение синтеза и секреции нейропептида Y нейронами заднелатерального вентрального ядра гипоталамуса.

  ú  Повреждение или раздражение нейронов вышеназванного ядра также стимулирует синтез и секрецию нейропептида Y и снижает чувствительность к факторам, ингибирующим синтез нейропептида Y (главным образом к лептину)[1].

  ú  Нарушение участия гипоталамуса в формировании чувства голода. Это чувство формируется при снижении ГПК, сокращении мышц желудка при эвакуации пищи и его опорожнении (чувство пищевого дискомфорта – «сосёт под ложечкой»). Информация от периферических чувствительных нервных окончаний интегрируется в нервных ядрах гипоталамуса, ответственных за пищевое поведение.

  ú  В результате вышеназванных процессов усиливается выработка нейромедиаторов и нейропептидов, формирующих чувство голода и повышающих аппетит (ГАМК, дофамина, β-эндорфина, энкефалинов) и/или нейромедиаторов и нейропептидаов, формирующих чувство сытости и угнетающих пищевое поведение (серотонина, норадреналина, холецистокинина, соматостатина). [1]  

  3.2 Эндокринные варианты  ожирения

  Эндокринные механизмы ожирения – лептиновый, гипотиреоидный, надпочечниковый и инсулиновый – представлены на рисунке 2. [1]

  

  Рисунок 2. Эндокринные механизмы ожирения   

  3.2.1 Лептиновый механизм

  Лептиновый механизм находится в основе развития первичного ожирения.

  ú  Лептин образуется в жировых клетках, уменьшает аппетит и повышает расход энергии организмом. Уровень лептина в крови прямо корреоирует с количеством белой жировой ткани. Рецепторы к лептину имеют многие клетки, в том числе нейроны вентромедиального ядра гипоталамуса. Лептин подавляет образование и выделение гипоталамусом нейропептида Y.