Ожирение

  ú  Нейропептид Y формирует чувство голода, повышает аппетит, снижает энергорасходы организма. Между гипоталамусом и жировой тканью существует своего рода отрицательная обратная связь: избыточное потребление пищи, сопровождающееся увеличением массы жировой ткани, приводит к усилению секреции лептина. Это (посредством торможения выработки нейропептида Y) ослабляет чувство голода. Однако у тучных людей этот регуляторный механизм может быть нарушен, например, из-за повышенной резистентности к лептину или мутации гена лептина.

  ú  Липостат. Контур «лептин – нейропептид Y» обеспечивает поддержание своеобразной системы гомеостаза массы тела – липостата (или установочной точки организма в отношении интенсивности энергетического обмена). Помимо лептина, в систему липостата включены инсулин, катехоламины, серотонин, холецистокинин, эндорфины. [1]  

  3.2.2 Гипотиреоидный механизм

  Гипотиреоидный механизм ожирения включается при недостаточности эффектов йодсодержащих гормонов щитовидной железы. Это снижает интенсивность липолиза, скорость обменных процессов в тканях и энергетические затраты организма. В результате нарастает масса тела. [1]  

  3.2.3 Надпочечниковый  механизм

  Надпочечниковый (глюкокортикоидный, кортизоловый) механизм ожирения включается вследствие гиперпродукции глюкокортикоидов в коре надпочечников (например, при болезни или синдроме Иценко-Кушинга). Под влиянием избытка глюкокортикоидов активизируется гликогенолиз (развивается гипергликемия), транспорт глюкозы в адипоциты и гликолиз (происходит торможение липолитических реакций и накопление триглицеридов). [1]  
 

  3.2.4 Инсулиновый механизм

  Инсулиновый механизм развития ожирения развивается  вследствие прямой активации инсулином  липогенеза в жировой ткани. [1]

  Считают, что основные повреждения при  этом типе ожирения находятся на уровне клеток - мишеней. Они связаны с  уменьшением числа рецепторов для  инсулина, обусловливающим резистентность к инсулину и компенсаторный гиперинсулинизм. [2]  

  3.2.5 Другие механизмы

  Ожирение  может развиваться также при  других эндокринопатиях (например, при  дефиците СТГ и гонадотропных  гормонов). [1]

  В настоящее время в патогенезе ожирения учитываются особенности  и самой жировой ткани, число  и величина жировых клеток – адипоцитов. Количество жировых клеток – фактор генетически обусловленный, а величина их зависит от возраста, пола, воздействия регуляторных и метаболических факторов. Число жировых клеток относительно постоянно и с возрастом не меняется. У женщин оно больше, чем у мужчин. У молодых людей число жировых клеток составляет 3·1010, содержание жира в адипоците – 0,6 мкг, общее количество жира в организме составляет примерно 18 кг. У лиц с небольшой физической активностью и ожирением эти величины соответственно составляют: 4,6·1010; 1,1 мкг и 50 мг. Встречаются случаи ожирения, когда общее количество жира составляет более 70 кг, при нормальном числе адипоцитов, однако масса одной клетки равна 1,6 мкг. В других случаях масса адипоцитов остается нормальной, а их число достигает 9·1010. Общее количество жира может составлять 100 кг и более. [2]

  ожирение  эндокринный болезнь 

  3.3 Метаболические механизмы  ожирения

  В связи с отложением большого количества жира и увеличением нагрузки на большинство  жизненно важных органов далеко зашедшее ожирение вызывает ряд функциональных изменений в них, а также нарушение  метаболизма. Прежде всего нарушается обмен в жировой ткани, где повышается скорость синтеза триглицеридов и липопротеидов, нарушается способность к мобилизации жировых резервов, наблюдается геперлипемемия, повышение уровня свободных жирных кислот, гиперхолестеринемия.

  Нарушения в углеводном обмене выражаются в  ограничении обмена глюкозы, повышении  содержания гликогена в печени. В  мышечной ткани нарушается утилизация глюкозы, несмотря на гиперинсулинизм. Дыхательный коэффициент, равный 0,7-0,74, свидетельствует о том, что в качестве источника энергии используются в основном жирные кислоты. [2]

  Запасы  углеводов в организме относительно малы. Они примерно равны их суточному  приему с пищей. В связи с этим выработался механизм экономии углеводов.

  Если  этого не происходит (при расстройстве механизма ингибирования гликогенолиза в условиях высокой концентрации жиров в крови), активируется механизм, обеспечивающий повышение аппетита и увеличение приема пищи, направленное на обеспечение необходимого количества в организме углеводов.

  В этих условиях жиры накапливаются в  виде триглицеридов. Развивается ожирение. [1]  
 

  4. Изменения в организме  при ожирении

  Отложение жира в миокарде значительно снижает  сократительную функцию сердца. Ожирение зачастую сопровождается атеросклерозом, повышением артериального давления, свертываемости крови, развитием тромбоза. При этом ухудшается легочная вентиляция, уменьшается жизненная емкость  легких, повышается склонность к застою крови и развитию в дыхательных  путях хронического воспаления. Одышка возникает даже при небольшой  физической нагрузке. Повышается циркуляторная  и дыхательная гипоксия.

  Сочетание ожирения с сахарным диабетом возникает  в случае инсулинрезистентности, связанной с уменьшением числа рецепторов к инсулину на поверхности жировых клеток. Компенсаторная гипертрофия и гиперплазия панкреатических островков, обеспечивая повышенную секрецию инсулина (гиперинсулинизм) для преодоления резистентности, со временем сменяется истощением. В этом случае полагают, что ожирение является этиологическим фактором сахарного диабета. [2]  

  4.1 Болезни, причинно  связанные с ожирением

  Абсолютно точно доказана связь между избытком веса и такими заболеваниями как  ишемическая болезнь сердца, гипертоническая  болезнь, сахарный диабет, злокачественные  опухоли, желчнокаменная болезнь и  некоторыми другими.

  У половины больных ожирением наблюдается  повышение артериального давления. А у худых этот показатель едва ли превышает 10 %. Атеросклероз (отложение  жиров и холестерина на стенках  артерий) у тучных встречается в 65 % случаев. В 50 % случаев сужение  сердечных сосудов из-за этих отложений  выражено настолько сильно, что мы видим ишемическую болезнь сердца и стенокардию – приступы сердечных  болей. Инфаркты миокарда как прямое следствие атеросклероза сердечных  сосудов у тучных людей наблюдаются  в 4–5 раз чаще, чем при нормальном весе.

  Сахарный  диабет – очень опасное заболевание. Избыток сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к слепоте, к  поражению сосудов конечностей  и гангрене. Так вот, если диабет развивается у человека старше 35 лет, то в 8 случаях из десяти он развивается  у больного ожирением, и диабет не развился бы, если бы этот человек имел нормальный вес.

  Нелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическая  болезнь сердца – наиболее частые причины смерти. Гипертоническая  болезнь занимает в этом списке третье место, а сахарный диабет – четвертое.

  Также нередко наблюдаются гинекологические проблемы у полных женщин: нарушение  цикла, кровотечения, бесплодие, рост волос  на лице и туловище (так называемый гирсутизм). И проблемы тем более выражены, чем больше избыточный вес. Объяснить это можно гормональными нарушениями в женском организме, связанными с избытком жировой ткани. Избыток жира приводит к относительному увеличению количества мужских половых гормонов. После значимого снижения веса наблюдается и значительное улучшение состояния. Неоднократно были отмечены случаи улучшения состояния здоровья при снижении веса. У многих пациенток восстановился цикл, а некоторые добились своей цели и забеременели после снижения веса.

  У мужчин с ожирением связаны другие проблемы – количество мужских гормонов уменьшается. Отсюда уменьшение полового влечения, потенции, а иногда и увеличение грудных желез.

  Желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и в желчных протоках) – наиболее частая причина операций на желчном пузыре, так же в основном проблема тучных людей. У худых камни в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложнения после оперативного лечения и чаще умирают от наркоза и осложнений операции.

  Остеохондроз (разрушение и истончение межпозвоночных хрящей с защемлением межпозвоночных нервов) чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник  оно встречается гораздо чаще.

  Даже  раковые опухоли, по данным статистики, значительно чаще возникают у  людей с избыточным весом. В научной литературе имеются данные о ряде серьезных исследований, демонстрирующих, что у больных ожирением значительно чаще, чем у худых развивается рак почки, рак толстой кишки, рак легких, рак молочной железы и опухоли женской половой сферы.

  Статистика  показывает, что люди, имеющие избыточный вес, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении второй степени продолжительность жизни  в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в среднем  на 10–15 лет короче, чем у лиц  с нормальным весом. Если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность  жизни в популяции увеличилась  бы на 4 года. Для сравнения: при исключении всех заболеваний раком этот показатель увеличился бы всего на один год.

  Для наглядности все заболевания, причинно связанные с избыточным весом  сведены в таблицу 1.  
 

  Таблица 1. Болезни, причинно связанные с  избыточным весом

  И это далеко не полный перечень заболеваний, связанных с избыточным весом. [5] 

  Заключение

  Столь интенсивный рост числа больных  обусловлен, прежде всего тем, что ожирение напрямую связано с образом жизни человека, и факторы образа жизни, способствующие нарастанию избыточного веса, в настоящее время преобладают.

  Гиподинамия: XX век внес коренные изменения, как  в образ жизни, так и в структуру  питания современного человека. В  частности, резко (почти в 2 раза) сократились  энерготраты, и в большинстве экономически развитых стран в настоящее время они достигли, по–видимому, критического уровня (около 2,2–2,5 тыс. ккал/день). Кроме этого, глубокая переработка пищи, преобладание вкусовых, а не питательных характеристик пищи приводят к избытку калорий. А жир и углеводы оказывают основное влияние на придание вкусовых качеств нашей пищи.

  Отметим, что практически всегда ожирение рассматривается с позиций сопутствующего заболевания: "ожирение и гипертоническая  болезнь", "ожирение и ИБС", "ожирение и метаболический синдром", "ожирение и рак молочной железы", "ожирение и диабет" и т.д. Давно назрела  необходимость рассматривать ожирение, как самостоятельное заболевание, являющееся первопричиной многих серьезных  заболеваний.

  В конце 80 годов 20 века появилось понятие  метаболического синдрома, или синдрома Х, или, как его часто называют, "смертельного квартета". Согласно современным представлениям, к метаболическому  синдрому можно отнести артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление), дислипидемию (повышенный уровень холестерина в крови), атеросклероз и ишемическую болезнь сердца (ИБС), а так же инсулинонезависимый сахарный диабет. И первопричиной этой гаммы заболеваний чаще всего является избыточный вес.

  Еще одна из причин такого серьезного положения  в мире с ожирением. Ни одна болезнь  не поражает такое количество людей. Однако сложно определить, кто сегодня  должен заниматься вопросами ожирения: эндокринолог, психотерапевт, гастроэнтеролог, диетолог, возможно кардиолог, физиотерапевт, врач ЛФК или терапевт. В чьем ведении сегодня должны быть вопросы  снижения веса? Такое количество людей, страдающих ожирением, требует выделить борьбу с ожирением как самостоятельное  направление медицины.

  Несмотря  на столь выраженную проблему, современное  состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что  большинство из нуждающихся в  этом лечении не могут к нему приступить и из-за непонимания основ в  снижении веса, и из-за избытка рекламной  информации, несоответствующей действительности. К сожалению, в обществе, да и в  сознании некоторых врачей еще сильны представления, что ожирение – это  личная проблема человека. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение  не практикуется с таким размахом как при ожирении. Практически  любое популярное периодическое  издание отводит место под  десяток - другой советов как похудеть, не подкрепленных, как правило, никакой  медицинской аргументацией. Бездействие  врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение  и процветание целительских методов, сеансов массового "кодирования", рекламирование и продажу "чудесных" средств, обещающих снижение веса без  диет и усилий со стороны самого человека. А определенный прогресс в серьезных методиках снижения веса, достигнутый в последнее  время, еще не нашел свое место  в профилактике ожирения и в снижении веса.