Палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения

 

     Смежные профессии 

     За  время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного  покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

     -клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

     -биохимические (кровь),

     -бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

     Владею  техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы  на портативном электрокардиографе ЭК1Т – 07. Также владею техникой непрямого  массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания  крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

 

     Неотложные  состояния 

     Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

     -анафилактический  шок,

     -острый  инфаркт миокарда,

     -гипертонический  криз,

     -астматический  статус,

     -отек  легких.

     Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются  посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

     Технология  оказания доврачебной помощи при  неотложных состояниях заключается  в следующем:

     Анафилактический  шок

     1. Информация, позволяющая заподозрить  анафилактический шок:

     -на  фоне или сразу после введения  лекарственного препарата, сыворотки,  укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание,  чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

     -кожа  бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

     2. Тактика медицинской сестры: 

Действия	обоснование
Обеспечить вызов врача	Для определения  дальнейшей тактики оказания врачебной  помощи
2. Если  анафилактический шок развился  при внутривенном введении лекарственного  препарата то: 2.1 прекратить  введение препарата, сохранить  доступ к вене 2.2 придать  устойчивое боковое положение,  вынуть зубные протезы 2.3 приподнять  ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить  АД и ЧСС	Снижение  дозы аллергена Профилактика  асфиксии  Улучшение кровообращения мозга  Снижение  гипоксии  Контроль  состояния
3. При  внутримышечном введении: - прекратить  введение препарата  - положить  пузырь со льдом на место  инъекции - обеспечит  венозный доступ - повторить  этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при  внутривенном введении	Замедление  всасывания препарата

 

     3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

     -систему  для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

     - стандартный набор препаратов  «Анафилактический шок».

     4. Оценка достигнутого: восстановление  сознания, стабилизация АД, сердечного  ритма.

     Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

     1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное  состояние:

     - сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

     - возможно удушье, одышка, нарушение  сердечного ритма.

     - прием нитроглицерина не устраняет  боль.

2. Тактика медсестры:

 

Действия	Обоснование
Вызвать врача
Соблюдать строгий постельный режим, успокоить  пациента	Уменьшение  физической и эмоциональной нагрузки
Измерять АД, пульс	Контроль состояние
Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток)	Уменьшение  спазма коронарных артерий
Дать 100% увлажненный кислород	Уменьшение  гипоксии
Снять ЭКГ	Для подтверждения  диагноза
Подключить к кардиомонитору	Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда

 

     3.Подготовить  аппаратуру и инструментарий:

     - по назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

     - систему для внутривенного введения, жгут.

     - электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

     4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

     Бронхиальная  астма

     1.Информация: пациент страдает бронхиальной  астмой 

     - удушье, одышка, затруднен выдох,  сухие свистящие хрипы, слышные  на расстоянии, участие в дыхании  вспомогательной мускулатуры. 

     - вынужденное положение – сидя  или стоя с опорой на руки.

     2. Тактика медсестры: 

Действия	Обоснование
Вызвать врача
Успокоить пациента	Уменьшение  эмоционального напряжения
Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду	Уменьшить гипоксию
Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД	Контроль состояния  пациента
Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной.	Устранить бронхоспазм
Дать 30-40% увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны	Уменьшить бронхоспазм

 

     3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

     4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких. 

     Санитарно-эпидемический  режим 

     В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического  режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

• Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
• Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
• Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
• Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
• СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
• СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
• Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

     После выполнения манипуляций все инструменты  подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного  пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

1. Лицензия,
2. Свидетельство государственной регистрации,
3. Сертификат,
4. Методические указания.

     При дезинфекции инструментов и обработке  рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета ( бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин. 

     Таблица № 2

     Режимы  дезинфекции

Концентрация  рабочего раствора	Обрабатываемый  материал	Экспозиция
Пероксимед 3%	Шприцы в  разобранном виде под утопителем	60 мин.
Пероксимед 3%	Обработка рабочих  поверхностей	Двухкратное протирание с интервалом 15 мин.
Жавелин 0,02%	Уборочный инвентарь	120 мин.
Жавелин 0,03%	Рабочие поверхности, санитарно-техническое оборудование	Двухкратное протирание с интервалом 15 мин.

 

     На  рабочем месте для дезинфекции  изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен. 

     Инфекционная  безопасность медицинских  работников 

     Инфекционная  безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников  от инфекционных заболеваний, которая  включает иммунизацию, использование  защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности: