Палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения

1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.
3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.
5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.
6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

     В целях предупреждения заражения  ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

• Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
• Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
• Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
• Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.
• СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

     При попадании биологической  жидкости на открытые участки кожи необходимо:

     - обработать 70% спиртом

     - вымыть руки водой с мылом

     - повторно обработать 70% спиртом

     При попадании на слизистую  оболочку глаз ее следует:

       обработать (обильно промыть) 0,01% раствором  марганцево-кислого калия.

     При попадании на слизистую  оболочку носа:

     промыть 0,05% раствором марганцево-кислого  калия или 70% спиртом.

     При порезах и уколах необходимо:

     - вымыть руки в перчатках проточной  водой с мылом

     - снять перчатки

     - на неповрежденную руку надеть  чистую перчатку

     - выдавить из ранки кровь

     - вымыть руки с мылом

     - обработать ранку 5% раствором  йода. Не тереть!

     Таблица № 3

     Состав  аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п		Наименование	Количество	Вид упаковки	Срок  хранения	Назначения
1		Спирт 70%-100 мл.	1	Флакон с  плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания рта, горла, обработки кожи
2		Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)	3	Аптечная, флакон пенициллиновый	Указан на упаковке	Для приготовления  до нормы раствора марганцево-кислого  калия с целью промывания глаз, носа, горла
3		Очищенная вода (дистиллированная)	1			Для разведения марганцево-кислого калия для  промывания глаз, носа
4		Емкость 2 шт. (100мл. и  500мл.)	1			Для разведения марганцево-кислого калия
5		Стеклянная  палочка	1			Для размешивания раствора
6		5% спиртовой  раствора йода 10 мл.	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
7		Ножницы	1			Для вскрытия флакона и других целей
8		Лейкопластырь бактерицидный	12	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места укола пореза
9		Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16	32	Ламинированная  упаковка	Указан на упаковке	Для обработки  кожи, халата, перчаток, поверхностей
10		Пипетки глазные	4	Футляр		Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
11		Мензурки медицинские 30 мл.	2			Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для  промывания глаз, носа
12		Стакан	2			Для полоскания рта, горла
13		Перчатки стерильные (пара)	2	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен  поврежденных
14	Бинт  стерильный		1	Заводская упаковка	Указан на упаковке		Для наложения  асептической повязки

 

     Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном  кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с  истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях  при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.  

     Обработка медицинского инструментария

     Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа: 

                                     Этапы обработки 
 

     дезинфекция        предстерилизационная              стерилизация

                                          обработка 

     Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний. 

                                     Методы дезинфекции 

        физический                                                      химический

     высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

       температур, воздействие паром  средств 

     При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

     Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

     Ручной  способ предстерилизационной обработки:

     1 этап – промывание инструмента  под проточной водой в течение  30 сек.

     2 этап – полное погружение изделий  в 0,5% моющий раствор на 15 мин.  при температуре 50*

     компоненты  моющего раствора:

     - перекись водорода

     - синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

     - вода 

     Таблица № 4

     Соотношение компонентов в  моющем растворе

Перекись  водорода   Вода Процентная  концентрация Количество Моющее средство 3 % 160 мл. 5 гр. 835 мл. 6% 80 мл. 5 гр. 915 мл.

 

     Моющий  раствор можно использовать в  течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

     3 этап – мытье каждого инструмента  в этом же растворе в течение  30 сек.

     4этап  – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

     5этап  – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

     Контроль  качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

     Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

     Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

     Стерилизация  – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

     Стерилизации  подвергаются все инструменты, соприкасающиеся  с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой  пациента. 
 

 

     Таблица № 5

     Методы  стерилизации

Методы  стерилизации	Режим стерилизации	Материал  для стерилизации	t* режим	Вид упаковки	Время стерилизации
Паровой	Автоклав 1 режим 2 атм.	Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал	132*	Бикс	20 мин.
Паровой	Автоклав 2 режим 1,1 атм.	Резина, изделия  из полимера	120*	Бикс, крафт-пакет	45 мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф 1 режим	Медицинские инструменты	180*	Открытая емкость	60мин.
Воздушный	Сухожировой шкаф 2 режим	Медицинские инструменты	160*	Открытая емкость, крафт-пакет	мин.

 

     Контроль  стерилизации:

1. Визуальный – за работой аппаратуры;
2. Термовременные индикаторы стерильности.
3. Контроль температуры с помощью технических термометров.
4. Биологический – с помощью биотестов.