Патогенез, алкоголизм

     Третья  стадия

     На третьей стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, а потребление алкоголя становится практически ежедневным. Наблюдается значительная деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.).Также возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, к состояниям, когда галлюцинации длятся длительное время (синдром Кандинского-Клерамбо). 

     Диагностические признаки 

     Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов:

     полностью отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя

     потеря контроля над количеством выпитого

     частичная ретроградная амнезия

     наличие абстинентного синдрома

     запойное пьянство

     Более точную диагностическую  шкалу устанавливает МКБ-10: 

     Острая  интоксикация

     Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

     уровень дозы;

     сопутствующие органические заболевания;

     социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);

     время, прошедшее  после употребления вещества.

     Этот диагноз исключает  алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, — то есть, F10.07) патологическое опьянение. 

     Употребление с  вредными последствиями

     Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может  быть физическим (гепатит и пр.) или  психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

     Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;

     Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

     Употребление с  вредными последствиями не должно диагностироваться  при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм. 

     Синдром зависимости

     Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных  явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей  больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших  в течение года:

     Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

     Нарушение способности  контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание  и/или дозировку.  

     Повышение толерантности. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

     Продолжение употребления алкоголя несмотря на очевидные вредные  последствия, такие, как повреждение  печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

     Синдром зависимости  для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга.

     Диагноз может быть уточнён пятым знаком:

     0 — в настоящее  время воздержание; 
1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.); 
2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК); 
3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или

     блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития); 
4 — в настоящее время употребление этанола (активная зависимость); 
5 — постоянное употребление (запой); 
6 — эпизодическое употребление (дипсомания). 

     Состояния отмены

     Группа симптомов  различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

     Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при  отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

     Состояние отмены с  делирием выделяют вследствие другой клинической картины и на основании  кардинальной разницы в механизме  его возникновения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Психосоматические нарушения при  алкоголизме

     Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

     Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия  этанола на центральную нервную систему. Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга). Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных наркотическим и токсическим действием этанола. Степень алкогольного опьянения зависит от восприимчивости организма к этанолу и от дозы выпитого алкоголя. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при легкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях.

     При лёгкой степени  опьянения выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.

     При средней степени  опьянения начинается атаксия, начинаются психические нарушения, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.

     При тяжёлой степени  опьянения выпивший вообще неспособен понимать, что происходит вокруг и  что говорят окружающие, может  обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения.  

     Алкогольные психозы

     Психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольная эпилепсия. Алкогольный делирий — один из наиболее часто встречаемых алкогольных психозов, развивающийся на фоне метаболических расстройств вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя. На начальных стадиях больной возбуждён, неадекватно реагирует на происходящее, тревожен, боязлив. В дальнейшем развиваются вегетативные нарушения такие как: колебания артериального давления, учащение сердцебиения, отёчность лица, желтушность склер. Психические нарушения представлены галлюцинациями чаще функциональными (мнимый предмет или явление воспринимается на фоне реально существующего, действующего на тот же анализатор (например, в шорохе листвы, журчании воды человек слышит человеческую речь); с устрашающим алкогольным или сексуальным содержанием, бредом, агрессивностью. Длительность типичных случаев алкогольного делирия составляет 2-5 дней. Выздоровление наступает медленно и может сопровождаться остаточным бредом и депрессией. Однако в некоторых случаях алкогольный делирий приобретает более тяжёлое течение, при котором больные, впадая в кому, могут умереть.

     Алкогольное поражение внутренних органов

     Длительное злоупотребление  алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов. На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания как: алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск развития субарахнодального кровоизлияния и кровоизлияния в мозг. 

     Список  заболеваний

     Синдром Гайе-Вернике  
 
 
 
 

     Социальные  последствия алкоголизма

     Социальный ущерб  от алкоголизма огромен: распадаются  семьи, растёт преступность, сокращается продолжительность жизни, снижается интеллектуальный уровень общества. Алкоголизм оказывает существенное негативное влияние на качество генофонда нации. Дети алкоголиков имеют пониженный умственный потенциал, страдают различными болезнями центральной нервной системы, что в конечном итоге тормозит нормальное развитие общества в целом. Алкогольная смертность в России (600—700 тыс. человек в год) связана с самым высоким в мире уровнем потребления легальных и нелегальных алкогольных напитков. Она покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обуславливающего депопуляцию России.

     По данным доклада  немецкого парламента, алкоголизм в  виде частого потребления пива и  вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих бундесвера, находящихся в Афганистане. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Лечение алкоголизма