Перкуссия сердца

 Определение левой границы абсолютной тупости сердца. Палец-плессиметр ставят параллельно левой границе относительной тупости, отступя несколько кнаружи от нее, и, нанося тихий перкуторный удар, постепенно передвигают палец-плессиметр кнутри до появления тупого звука. Отметку левой границы абсолютной тупости наносят по наружному краю пальца. В норме левая граница абсолютной тупости сердца обычно совпадает с левой границей относительной тупости или отстоит от нее на 1 см кнутри.

 Определение верхней границы абсолютной тупости сердца. Палец-плессиметр ставят на верхнюю границу относительной тупости сердца у края грудины параллельно ребрам и, производя тихую перкуссию, спускаются вниз до появления тупого звука. Отметку правой границы абсолютной тупости делают по краю пальца, обращенного кверху. В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца находится на уровне хряща IV ребра.

Определение границ сосудистого пучка

Перкуссия сосудистого пучка  представляет большие трудности, так  как он располагается за верхней  частью грудины, которая при перкуссии  сама хорошо звучит и тем самым  затрудняет отличить ясный легочный перкуторный звук от притупления, получаемого над сосудистым пучком.

 Перкуссию границ сосудистого  пучка (в основном аорты) производят  следующим образом. Палец-плессиметр  ставят во втором межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой тупости и, нанося тихий перкуторный удар, постепенно передвигают палец-плессиметр кнутри по направлению к грудине до появления притуплённого звука. Задержав палец на месте получения притупления перкуторного звука, делают отметку карандашом по наружному краю пальца. Затем таким же образом производят тихую перкуссию слева. Отметку границы делают также по наружному краю пальца-плессиметра, В норме размер поперечника сосудистого пучка составляет 5—6 см.

 

 Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца. Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца зависят от высоты стояния диафрагмы, увеличения самого сердца и изменений в легких. При этом может происходить как смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца, так и увеличение или уменьшение поперечного размера относительной тупости сердца и увеличение или уменьшение площади абсолютной тупости сердца.

 Увеличение поперечного  размера относительной тупости  сердца наблюдается при высоком  стоянии диафрагмы (гиперстенический тип телосложения, беременность, метеоризм, асцит). В этом случае сердце принимает более горизонтальное положение.

 Смещение границ относительной  тупости сердца, зависящее от  величины самого сердца, происходит  в первую очередь за счет  расширения (дилятации) полостей сердца и лишь в незначительной степени обусловливается утолщением (гипертрофией) миокарда.

 Изолированное смещение  правой границы относительной  тупости сердца происходит при  расширении правого предсердия  или правого желудочка, когда  смещается правое предсердие, что  встречается при сужении правого  атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточности трехстворчатого клапана, сужения устья легочной артерии, склерозе легочной артерии и в некоторых случаях развития так называемого легочного сердца. При митральном стенозе, кроме смещения относительной тупости вправо, наблюдается и смещение ее вверх.

 Изолированное смещение  левой границы относительной  тупости сердца происходит при  дилятации и гипертрофии левого желудочка, что имеет место при стойком повышении артериального давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, хронический нефрит, поликистозная почка, болезнь Иценко — Кушинга и другие симптоматические гипертонии). При аортальных пороках сердца, кроме смещения левой границы относительной тупости влево, часто происходит смещение ее вниз в шестом — седьмом межреберье (недостаточность клапанов аорты). В случаях развития аневризмы передней1 стенки левого желудочка (острой или хронической) можно наблюдать не только смещение границы относительной тупости влево, но и появление патологической пульсации сердца, чаще в четвертое межреберье. В начальных стадиях недостаточности митрального клапана границы относительной тупости сердца смещаются влево и вверх, в поздних случаях и вправо. При выраженном увеличении правого желудочка, помимо смещения правого предсердия, происходит смещение и левого желудочка, в силу чего может отмечаться также одновременно смещение относительной тупости влево.

 Смещение границы относительной  тупости вверх имеет место  при значительном расширении  левого предсердия, что чаще всего  бывает при сужении левого  атрио-вентрикулярного отверстия.

 В далеко зашедших  случаях заболевания сердца (клапанные  пороки сердца, кардиосклероз), когда  развиваются явления декомпенсации,  смещение границы относительной  тупости сердца происходит во  все стороны. При очень резком  их смещении во все стороны  говорят о «бычьем сердце»  (cor bovimim).

 Уменьшение поперечного  размера относительной тупости  сердца возникает при опущении  диафрагмы (что наблюдается при  астеническом типе телосложения, энтероптозе, эмфиземе легких), в  связи с этим сердце принимает  более вертикальное положение (так называемое висячее или капельное сердце).

 Изменение площади  абсолютной тупости сердца, ее  увеличение или уменьшение может  возникать за счет патологических  процессов в легких либо от  изменения величины сердца или  от высоты стояния диафрагмы.

 Увеличение площади  абсолютной тупости сердца наблюдается  в случаях, когда происходит  отодвигание кнаружи передних  краев легких, вследствие чего  открывается большая часть передней  поверхности легких. Это происходит  при глубоком вдохе, высоком  стоянии диафрагмы, наклонении  верхней части туловища вперед, больших опухолях средостения,  сморщивании передних краев легких. При экссудативном плеврите и  воспалительном уплотнении передних  краев легких тупость от плевритической жидкости и от безвоздушных краев легких сливается с абсолютной тупостью сердца, отчего получается кажущееся увеличение ее.

 Увеличение площади  абсолютной тупости сердца во  все стороны имеет место при  накоплении жидкости в полости  перикарда (pericarditis exudativa, hydropericardium, haemopericardium). Увеличение сердца наряду со смещением границ относительной тупости сердца, как правило, дает увеличение площади абсолютной тупости сердца.

 Уменьшение площади  абсолютной тупости сердца имеет  место при глубоком вдохе, эмфиземе  легких, во время приступа бронхиальной  астмы, пневмотораксе, когда растянутый  газом плевральный синус покрывает  переднюю поверхность сердца, при накоплении воздуха в околосердечной сумке (pneumopericardium) при подкожной эмфиземе в области сердца, при низком стоянии диафрагмы, при энтероптозе.

 Расширение тупости  в области сосудистого пучка  могут давать опухоли средостения.  Увеличение тупости во втором  межреберье справа имеет место при расширении (аневризме) аорты. Расширение легочной артерии ведет к увеличению перкуторной тупости во втором межреберье слева.

 Смещение границ относительной  и абсолютной тупости сердца  при неизмененной конфигурации  может возникнуть при патологических  процессах в легких. Так, при  одностороннем скоплении жидкости (экссудативный плеврит, гемоторакс, гидроторакс) или воздуха в  плевральной полости границы  сердца смещаются в противоположную  сторону. При обтурационном ателектазе, опухоли легкого, пневмосклерозе границы сердца смещаются в сторону поражения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 2001.

2. Денисов И. Н., Мовшович  Б. Л. Общая врачебная практика. Внутренние болезни – интерология. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМУМЗРФ, 2001.

3. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1999.

4. Потемкин В. В. Эндокринология. М.: Медицина, 1987.

5. Казначеев В. П., Куимов  А. Д. Клинический диагноз. Новосибирск:  изд. Новосибирского университета, 1992

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План

• Введение
• Перкуссия сердца
• Определение относительной тупости сердца
• Измерение поперечника сердца
• Определение конфигурации сердца
• Определение абсолютной тупости сердца
• Определение границ сосудистого пучка
• Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца