Побочные действия химиотерапевтических препаратов

Министерство  Здравоохранения Украины

Национальный  Фармацевтический Университет

Кафедра Фармакологии

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Побочные действия химиотерапевтических препаратов»

 

 

 

 

 

Студентки 3 курса 9 группы

Шаповаловой Ю.А.

 

 

 

 

Харьков 2010 г.

 

Химиотерапия – это весьма эффективный метод лечения раковых опухолей, так как химиопрепараты воздействуют на быстроделящиеся клетки. Но к сожалению, кроме раковых клеток в организме человека имеются и другие здоровые клетки, которые так же характеризуются быстрым ростом и делением. К таким клеткам относятся клетки крови и кроветворной системы, слизистой ротовой полости и ЖКТ, носа, влагалища, а также клетки волосяных луковиц и придатков кожи – ногтей.

Серьезные побочные эффекты  химиотерапии:

• Химиотерапия может способствовать остеопорозу (разрежению и ослаблению костной ткани). У женщин в постменопаузе в крови содержится недостаточно гормонов, участвующих в формировании костной структуры (в частности, эстрогены). В результате этого повышается риск развития переломов. У женщин в пременопаузе химиотерапия может вызывать временную остановку функционирования яичников, что способствует ослаблению костной ткани. В частности, такой эффект относится к комбинации химиопрепаратов ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил).
• Препараты группы таксанов таксол и абраксан обладают более выраженным негативным воздействием на нервные волокна в области кистей и стоп по сравнению с таксотером. Это явление может быть как временным, так и постоянным. Одним из способов избежать подобного осложнения является снижение дозы абраксана.
• Таксотер способен оказывать раздражающее воздействие на слезные протоки и вызывать чрезмерное слезотечение.
• Адриамицин может оказывать токсическое воздействие на сердце. Для того, чтобы избежать этого эффекта или сделать его минимальным, этот препарат применяется в безопасных дозах.
• В очень редких случаях циклофосфамид может вызвать лейкемию (злокачественное заболевание крови).

Конечно, невозможно в рамках данного  раздела описать все возможные  побочные эффекты каждого химиопрепарата. Выраженность и частота побочных эффектов зависят от таких факторов, как доза препарата, предыдущее лечение, сочетание с другими химиопрепаратами и методами лечения.

Итак, давайте теперь посмотрим, какие  побочные явления чаще всего встречаются  при химиотерапии и как с ними можно справиться.

Тошнота, рвота и диарея

Стоит отметить, что тошнота и  рвота – не обязательные спутники химиотерапии. У некоторых пациенток  в течение всего курса химиотерапии никогда не бывает этих явлений. У  других же тошнота и рвота сопровождают каждый день лечения. Иногда может быть ощущение дискомфорта в области  желудка, что сопровождается отсутствием  аппетита, но при этом не отмечается тошноты. У некоторых пациенток  тошнота со временем становится все  больше выраженной. К счастью тошнота  легко поддается контролю медикаментами, и ее можно устранить если не полностью, то по крайней мере снизить до минимума.

Тошнота часто вызывает беспокойство, что в свою очередь ухудшает ее проявления. Например, беспокойство и  страх при первом столкновении пациентки  с химиотерапией затрудняют проведение этого лечения. Подобные эмоциональные  факторы могут вызвать и тошноту  либо диарею.

Кроме того, тошноту могут вызвать  и другие факторы, такие как запоры или длительный кашель. Иногда тошнота  может быть побочным эффектом обезболивающих препаратов.

Поэтому важно понять и узнать, что именно может вызвать тошноту  еще до начала химиотерапии. Это  поможет Вам легче перенести  данный эффект либо совсем избежать его.

Одним из методов борьбы с тошнотой является медикаментозное лечение. При чем рекомендуется принимать данные препараты до начала цикла химиотерапии.

Легкая тошнота

Легкая тошнота не всегда требует  медикаментозного решения. К примеру, можно понюхать аромат имбиря. Он способен устранить легкую тошноту. Среди  других средств, которые могут устранить  тошноту, можно указать на средства, которые используются при морской  болезни во время путешествий  на корабле или самолете.

Тошнота в результате нервных переживаний  может быть остановлена успокоительными  препаратами, которые могут быть также и на растительной основе (валериана, пустырник и т.д.). Из препаратов, успокаивающих нервную систему, можно назвать, например, седуксен (реланиум, ативан). Одними из мощных противорвотных препаратов являются такие, как церукал (реглан, метоклопрамид), цизаприд и домперидон.

Уменьшить проявление тошноты способен адекватный прием жидкости. Кроме того, рекомендуется ограничить прием жирной и жареной пищи, пряностей, и пищи, которая повышает кислотность – например, помидоры, лимоны, апельсины.

Среди препаратов, применяющихся при умеренной и легкой тошноте используются торекан, компазин и вистарил. Кроме того, некоторые препараты могут использоваться в виде ректальных свечей (когда таблетированные формы сами вызывают тошноту).

Умеренная и выраженная тошнота

При умеренной и выраженной тошноте  противорвотные препараты желательно принимать постоянно, а не только тогда, когда Вы чувствуете тошноту. Это особенно важно в течение  первых трех дней во время химиотерапии.

Одним из препаратов, который рекомендуется  принимать при такой тошноте  – это зофран (ондансетрона гидрохлорид). Он весьма эффективен при тошноте, вызванной такими препаратами, как цисплатин и циклофосфамид. Он обычно вводится внутривенно во время цикла химиотерапии. После этого он принимается каждые 12 часов.

При затруднениях глотания можно использовать препараты, которые быстро всасываются  при использовании их под язык. Если между приемами зофрана появляется тошнота, можно использовать другой противорвотный препарат, например, торекан. При невозможности использования торекана, можно применять ректальные свечи компазина. Эта форма препарата характеризуется тем, что практически не оказывает никакого влияния на слизистую желудка и не вызывает, тем самым, тошноту.

Альтернативой зофрана могут быть современные противорвотные препараты: китрил (гранисетрон) и анземет (доласетрон). Эти препараты выпускаются как в таблетках, так и внутривенно.

При тяжелой выраженной тошноте  используются уже стероидные препараты. Одним из них является дексаметазон, который назначается совместно с противорвотными препаратами. Длительный прием стероидов в таком сочетании не страшен, так как они назначаются лишь на несколько дней.

После первых трех дней цикла химиотерапии обычно нет необходимости постоянного  приема противорвотных препаратов. Их можно принимать лишь при надобности.

Если несмотря на прием противорвотных препаратов Вы продолжаете испытывать тошноту, то необходимо сказать об этом врачу. Иногда бывает так, что препарат уже не оказывает нужного эффекта через несколько дней приема.

Некоторые противорвотные препараты  могут вызывать легкую сонливость или  замедлять реакцию. Это относится, в основном, к успокоительным средствам, таким как ативан, седуксен и другим. Поэтому прием таких препаратов не рекомендуется при вождении автомобиля. И кроме того, следует избегать приема алкоголя в сочетании с этими препаратами.

Вы можете облегчить свое состояние, если будете придерживаться некоторых  правил:

• Если химиотерапия вызывает тошноту, старайтесь не есть хотя бы за два часа до введения лекарства.
• Старайтесь питаться чаще, но небольшими порциями.
• Ешьте не спеша, старательно пережевывая пищу.
• Употребляйте пищу в холодном виде или комнатной температуры.
• Не ешьте (или ограничьте на время химиотерапии) сладкого, жаренного и жирного.
• Не пейте жидкости во время еды (жидкость лучше употреблять за час до еды).
• Пейте прохладные, несладкие соки (яблочный, виноградный), минеральную воду без газа.
• Отдыхайте после еды не менее двух часов, сидя в кресле.
• Старайтесь избегать резких или неприятных запахов.
• Не занимайтесь приготовлением еды во время проведения химиотерапии.
• Во время приема пищи слушайте музыку, смотрите телевизор.
• Если чувствуете тошноту, дышите глубоко и медленно.

Диарея

Химиотерапия – это системное  лечение, то есть оно действует на все части организма. Это необходимо помнить, говоря о побочных эффектах. Химиопрепараты действуют на желудок, вызывая тем самым тошноту, а  также на кишечник, что может проявиться коликой и диареей. При диарее, которая длится более суток, либо болезненных коликах следует  обратиться к врачу. Иногда в таких  случаях может помочь изменение  в диете. Рекомендуется на время  ограничить прием грубоволокнистой а также жирной и пряной пищи, чая и кофе. Желательно принимать пищу небольшими порциями. При выраженной диарее возникает потеря жидкости, поэтому рекомендуется обильное питье. Кроме того, врач может назначить препараты для уменьшения выраженности диареи (например, лоперамид).

Выпадение волос (алопеция)

Химиотерапия по разному может оказывать воздействие на волосы. Они могут выпасть полностью, могут стать тоньше и либо вообще никак не измениться. Вы можете спросить у врача, как именно повлияет Ваш курс химиотерапии на волосы. В большинстве случаев после окончания курса химиотерапии волосы восстанавливаются. Зачастую восстановившиеся волосы могут иметь другой оттенок и текстуру. Кроме того, следует отметить, что волосы могут выпадать не только на голове, но и на других участках тела. Иногда выпадение волос происходит сразу же в начале лечения, иногда – после нескольких циклов.

К сожалению, препаратов, которые могли  бы предотвратить выпадение волос  во время химиотерапии, нет. Поэтому  во время химиотерапии нужно осторожно  ухаживать за волосами: применять  мягкие шампуни, пользоваться мягкими  щетками для волос.

Побочные действия на кожу и ногти

Во время курса химиотерапии может появиться покраснение  кожи, зуд, шелушение и сухость. Покраснение  и шелушение кожи чаще всего отмечаются на ладонях и подошвах стоп. Иногда может быть изменение цвета ногтей, они могут стать ломкими. Эти изменения кожи обычно исчезают на протяжении нескольких месяцев после окончания курса химиотерапии.

Чтобы избежать сухость кожи, принимайте гигиенический душ или делайте обтирание мягкой губкой. Не пользуйтесь мочалкой. Не принимайте горячие, продолжительные ванны. Кожу следует вытирать легкими «промакивающими» движениями. Пока кожа еще влажная, ее смазать нейтральным кремом или лосьоном, без спирта или парфюмерии. Если у Вас появились прыщи, пользуйтесь антибактериальным мылом и кремами. При выполнении домашней работы, когда возможен контакт кожи с моющими средствами или существует большая вероятность травматизации кожи, надевайте перчатки.

Утомляемость и анемия

Утомляемость – один из частых побочных эффектов химиотерапии. Она  может быть как легкой, так и  умеренной и даже выраженной. Чаще всего причиной утомляемости бывает анемия – снижение в крови эритроцитов  – красных кровяных телец. Эти  тельца участвуют в переносе кислорода  и питательных веществ.

При химиотерапии лекарства оказывают  эффект на все быстроделящиеся клетки: и раковые, и здоровые, такие как клетки ЖКТ, а также стволовые клетки костного мозга. Костный мозг является кроветворным органом. Поэтому его угнетение при химиотерапии приводит к развитию анемии. Недостаточное снабжение тканей кислородом препятствует их эффективному функционированию и может привести к утомлению, которое мешает повседневной активности.

К медикаментозным средствам, помогающим справиться с этим побочным эффектом химиотерапии относится эпоэтин альфа (прокрит®, эпоген®). Этот препарат стимулирует деление клеток костного мозга, таким образом, ускоряется созревание и развитие эритроцитов. Ускоренное возобновление красных кровяных клеток восстанавливает нарушенный энергетический обмен. Эпоэтин альфа по своим свойствам схож с природным веществом эритропоэтин, которое образуется в почках и оказывает стимулирующее влияние на костный мозг. Следует сказать, что если у пациентки нет анемии, это средство не помогает при утомляемости. Более того, даже при анемии не всегда данные препараты могут помочь.

Кроме медикаментозного лечения, необходимо и соответствующее изменение  образа жизни. Используйте больше времени  для отдыха. Если Вы работаете, постарайтесь сократить рабочее время настолько, насколько для Вас это необходимо – прислушайтесь к своему организму. Как бы ни казалось странным, но некоторые  физические упражнения также могут  устранить утомляемость.

Рекомендуется делегировать Ваши обязанности. Не взваливайте на себя всю домашнюю работу. Если у Вас есть, кто может  помочь – попросите их об этом. Это  могут быть Ваши дети, родственники, возможно друзья.

Инфекционное осложнения

Как мы уже сказали, химиопрепараты оказывают свой эффект на быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Костный мозг – это очень важная ткань, которая участвует не только в продукции эритроцитов, но и лейкоцитов – белых кровяных телец.

Это приводит к тому, что во время  химиотерапии очень часто ослабляется  иммунитет и повышается чувствительность организма к различным инфекциям. Низкое содержание лейкоцитов может  быть результатом того, что даже слабые болезнетворные микробы способны вызвать инфекцию в любом органе (чаще всего в коже, полости рта, легких, прямой кишке, мочевом пузыре, половых органах). Поэтому рекомендуется  тщательно придерживаться личной гигиены  и быть внимательными к любым  признакам проявления инфекции.

С целью профилактики развития инфекционных осложнений следует придерживаться определенных правил личной гигиены  и поведения во время курса  химиотерапии: