Побочные действия химиотерапевтических препаратов

• Мойте руки несколько раз в день, обязательно перед пищей, до и после посещения туалета.
• Старательно, но очень осторожно придерживайтесь правил личной гигиены после каждого опорожнения кишечника.
• При выполнении домашних работ следует быть осторожной, старайтесь не пораниться. С этой целью можно пользоваться защитными перчатками.
• Ни в коем случае не выдавливайте прыщи, не режьте и не срывайте заусеницы.
• Если Вы повредили кожу, немедленно промойте ранку теплой водой с хозяйственным мылом и продезинфицируйте (но не йодом!).
• Не общайтесь с больными людьми, страдающими простудными, вирусными заболеваниями, и с детьми, которым недавно были сделаны прививки против кори, полиомиелита, паротита и краснухи. Вы легко можете подхватить от них инфекцию.
• Избегайте мест большого скопления людей (магазины, общественный транспорт).

К сожалению, даже выполнение всех этих рекомендаций не всегда позволяет избежать инфекции. Поэтому нужно знать  ее основные симптомы и в случае их появления немедленно обратиться к врачу.

Признаки инфекции следующие:

• повышение температуры тела до 37,5 градусов и выше,
• простудные проявления (кашель, насморк, боль в горле),
• повышенная потливость,
• расстройство кишечника,
• ощущение жжения при мочеиспускании,
• необычные выделения и зуд в области влагалища.

Если Вы получаете химиопрепараты внутривенным путем с помощью  катетера, то следует внимательно  следить за его состоянием. Если в области катетера появился дискомфорт, боли или покраснение, следует немедленно сообщить об этом медсестре или врачу. Лечением инфекционных осложнений химиотерапии должен заниматься только врач. Нельзя принимать самостоятельно какие-либо антибиотики и другие лекарства.

При выраженном снижении числа лейкоцитов в крови врач может назначить  медикаменты, стимулирующие рост и  деление белых кровяных телец. К  ним относится неупоген (филграстим). Он назначается в виде инъекций.

Нарушение свертывания  крови

Воздействие на костный мозг сказывается и на свертывающей системе крови. Большинство химиопрепаратов снижают свертываемость крови. Причиной этого является снижение числа тромбоцитов в крови. Их недостаток приводит к кровотечениям и гематомам, которые могут возникать даже вследствие незначительной травмы. Во время проведения химиотерапии лечащий врач осуществляет постоянный контроль за количеством этих важных кровяных телец, а также эритроцитов и лейкоцитов. Если их уровень окажется значительно ниже нормы, Вам назначат специальные средства, стимулирующие образование новых тромбоцитов, либо внутривенно перельют донорские тромбоциты (тромбоцитарную массу).

Если у Вас появились на коже небольшие красные пятна или  синяки, моча приобрела красный или розоватый цвет, цвет кала стал черным, появилась кровоточивость десен, и кровотечения из носа, следует обязательно сказать об этом врачу, так как эти проявления говорят о тяжелом нарушении свертываемости крови.

Стоматит

Химиотерапия оказывает негативный эффект на слизистую полости рта. Это проявляется развитием стоматита  и язвочек. Эти язвочки являются открытыми воротами для любой  инфекции: бактерий, вирусов и грибков. При длительном применении химиотерапии может развиваться множественный  кариес зубов. В полости рта много  микроорганизмов, а слизистая оболочка часто травмируется, поэтому на фоне проведения химиотерапии легко возникают  местные инфекции. Для того, чтобы уменьшить проявление этих осложнений, следует соблюдать некоторые правила ухода за полость рта:

• Перед началом курса химиотерапии следует проконсультироваться у стоматолога и вылечить или удалите больные зубы.
• Приобретите новую мягкую зубную щетку.
• после использования тщательно мойте зубную щетку и храните ее в сухом месте.
• Чистите зубы после каждого приема пищи.
• Используйте мягкие пасты, не раздражающие слизистую полости рта.
• При сухости губ обрабатывайте их нейтральным жиром или масляным раствором витамина А.

Если у Вас все же появилась  болезненность и воспаление слизистой  оболочки полости рта и десен, рекомендуется:

• Есть пищу холодной или комнатной температуры.
• Употреблять продукты в мягком виде (пюре, каши, омлет, плавленый сыр, макаронные изделия, бананы, яблочное пюре и т.д.).
• Предварительно размачивайте в жидкости твердую и сухую пищу. Добавляйте к сухой пище масло, неострую подливку или бульон.
• Не употребляйте кислые и раздражающие продукты (помидоры, апельсины, маринады).
• Не употребляйте острую и соленую пищу.
• Ограничьте употребление алкогольных напитков.
• Постарайтесь отказаться от курения.
• После каждого приема пищи прополаскивайте рот.
• Если прием пищи вызывает сильную боль во рту, спросите у врача, не может ли он назначить лекарство, которое бы уменьшило боль.

Если Вы уже получали химиотерапию, которая приводила к воспалению слизистой оболочки полости рта, придерживайтесь этих рекомендаций с первых дней очередного курса лечения.

Изменения вкуса и обоняния

Химиотерапия может изменять вкусовые ощущения и ощущение запахов. Пища может казаться горькой иди кислой, и к ней даже может развиться отвращение. Многие женщины отмечают, что пища приобретает как бы металлический привкус. Данное явление связано с воздействием химиотерапии на слизистую оболочку ротовой полости и в частности, языка. Как известно, в слизистой языка имеются вкусовые рецепторы, которые и передают в мозг ощущения вкуса. Химиопрепараты оказывают на них негативное воздействие. Вкусовые ощущения обычно приходят в норму через несколько недель после окончания курса химиотерапии.

К сожалению, препаратов, предотвращающих  этот эффект, нет. Но врач может назначить  Вам средства, усиливающие аппетит. Хотя некоторые женщины отмечают, что во время химиотерапии они  теряют в весе, большинство женщин сообщают о том, что за время курса  лечения у них увеличился вес  тела. Это может быть результатом  препаратов, помогающих справиться с  побочными эффектами, а также  усиленного питания и низкой физической активности.

Кроме того, химиотерапия может провести к ощущению полноты в желудке, в результате чего может снижаться  аппетит. Поэтому рекомендуется есть понемногу, но часто. Старайтесь избегать жирной и жареной пищи, а также продуктов, способствующих газообразованию (капуста, огурцы и т.д.).

При отсутствии аппетита можно воспользоваться  следующими рекомендациями:

• Старайтесь тогда, когда Вам хочется, не обращая внимания на распорядок дня.
• Добавляйте в свой рацион новые блюда и всегда имейте небольшой запас продуктов, которые вам нравятся.
• Посоветуйтесь со врачом, можно ли Вам употреблять перед пищей небольшое количеств алкоголя (пиво или сухое вино).
• Старайтесь во время приема пищи создать условия, повышающие расположение духа (сервировка стола, спокойная музыка, общение с друзьями и родственниками и т.д.).
• Перед пищей рекомендуются прогулки на свежем воздухе.
• В промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, йогурты, соки.
• Если Вы склонны к потреблению большого количества жидкости, старайтесь повышать калорийность напитков, добавляя к ним мед, йогурт или сухое молоко.

Влияние на репродуктивную систему

У женщин применение химиопрепараты могут оказывать негативное воздействие  на яичники и привести к нарушению  регулярности менструального цикла  или полному отсутствию менструаций. Результатом поражения яичников также может быть временное или  полное бесплодие. Беременность во время  курса химиотерапии нежелательна, так  как некоторые противораковые препараты  могут вызвать развитие у ребенка  врожденных аномалий. Поэтому женщинам детородного возраста на протяжении всего курса лечения следует  пользоваться противозачаточными средствами. Если рак молочной железы выявлен  во время беременности, можно отложить курс проведения химиотерапии до рождения ребенка. Однако в случае невозможности  откладывания лечения, врач может рекомендовать  начать химиотерапию после 12-ой недели беременности, когда плод не находится  в стадии большого риска.

В некоторых случаях возможно прерывание беременности. После завершения лечения  вопросы о сроках возможной беременности следует обсудить с лечащим врачом. Среди других побочных эффектов химиотерапии может быть зуд, жжение или сухость  влагалища. Эти нарушения могут  вызвать дискомфорт во время полового акта, который можно снизить путем  применения специальных влагалищных  мазей.

Прекращение функции яичников вследствие химиотерапии приводит к развитию менопаузы (временной или постоянной). В  результате этого у женщины наблюдаются  связанные с этим симптомы: приливы  жара, ночная потливость, сухость влагалища  и снижение сексуального влечения (либидо).

Потеря памяти

Некоторые пациентки отмечают, что  во время курса химиотерапии у  них ухудшилась память. Женщины часто  описывают это как «туман в  голове». Исследования подтверждают, что  химиотерапия может иметь такой потенциальный побочный эффект. Однако стоит помнить, что на состояние памяти влияют и многие другие факторы. К ним относятся:

• Нарушение сна. Это чаще всего связано с беспокойством и чувством неопределенности во время лечения.
• Нарушение привычного образа жизни. Часто женщина бывает вся сконцентрирована на своем диагнозе. Все мысли связаны только с болезнью и ее лечением. Дополняют это состояние постоянная усталость, стрессы и недостаток отдыха. Неудивительно, что в таком состоянии она может забывать какие-либо факты.
• Гормональные изменения. Гормональные изменения могут сопровождаться депрессией, переменой настроения. Это характерно для менопаузы (климакса). Гормональные изменения во время лечения рака молочной железы могут быть причиной как химиотерапии, так и гормональной терапии.
• Стресс, беспокойство и депрессия.

В июле 2000 года канадские врачи  предоставили результаты исследования, посвященного именно этому побочному  эффекту химиотерапии. В исследовании участвовало:

• 31 пациентка с раком молочной железы, получавшая стандартную адъювантную терапию после операции. Все они получали либо ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил), либо ЦЭФ циклофосфамид, эпирубицин, фторурацил), некоторые из них получали тамоксифен.
• 40 пациенток, которые уже прошли курс химиотерапии, в среднем за два года до исследования.
• 36 женщин, которые никогда не страдали раком молочной железы и не получали химиотерапии.

Все исследуемые женщины прошли тесты на память, концентрацию внимания, зрительные и двигательные навыки, а также навыки планирования. Результаты исследования были следующими:

• У половины женщин, которые либо получали химиотерапию, либо уже прошли курс лечения, отмечались некоторые проблемы с памятью и вниманием. У 15 пациенток из тех 31, кто получал химиотерапию, и у 20 из тех 40, кто уже прошел когда-то химиотерапию, отмечалась некоторая потеря памяти и внимания. Особенно выражены эти изменения были у тех женщин, которые все еще проходили курс лечения.
• В отличие от них, среди женщин, которые никогда не получали химиотерапию, было лишь четверо, у которых были проблемы с памятью.

Результаты данного исследования позволили предположить, что со временем после окончания лечения нарушения  памяти постепенно улучшаются. У женщин, которые уже перенесли химиотерапию эти нарушения были не так выражены.

В 2007 году на ежегодном собрании американского  общества онкологов было представлено небольшое исследование, результаты которого показали, что у женщин, принимавших препарат провигил (модафинил) в течение 8 недель после химиотерапии отмечалось улучшение памяти и внимания. Однако исследование охватывало всего 68 пациенток, поэтому для большей достоверности требуется более обширное исследование.

Побочные эффекты со стороны периферической нервной  системы

Характерным для препаратов группы таксанов являются является так называемый ладонно-подошвенный синдром, который проявляется онемением, парестезиями, покалыванием или покраснением, дискомфортом или болезненностью ладоней и/или подошв. Обычно эти явления носят временный характер и проходят в течение нескольких месяцев. Крайне редко они могут быть постоянными.

Литература:

http://mammarygland.popmed.ru/chemotherapy/side-effect/