Портфолио медичинской сестры

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       ОТЧЕТ О РАБОТЕ

       ЗА  ПЕРИОД 2009-2010 ГОД

       ПАЛАТНОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

       ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И  РЕАНИМАЦИИ

       ГУЗ САМАРСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ  БОЛЬНИЦЫ

       ЮМАЕВОЙ ЛАРИСЫ ВАДИМОВНЫ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Г. САМАРА 2010  ГОД 
 
 

       Я, Юмаева Лариса Вадимовна, окончила Самарское железнодорожное медицинское училище в 1992 году по специальности «сестринское дело».  С 1992 года по 1997 год работала в самарской психиатрической больнице процедурной сестрой 17 отделения. В 1997 году внутренним переводом по 1999 год работала в 11 отделении палатной дежурной сестрой. С 2000 года работала в 358 Окружном военном клиническом госпитале в отделении гнойной хирургии. В 2001 году госпиталь реорганизовался в Самарский военно-медицинский институт, где я работала до 2009 года палатной медсестрой. В 2002 году я заняла первое место в конкурсе «Лучшая медсестра», также участвовала во всеармейском конкурсе «Лучшая медсестра», который проходил в г.Москве. С 2009 года работаю в Самарской психиатрической больнице в отделении анестезиологии и реанимации палатной медсестрой.

       Отделение развернуто на 5 коек. В отделении 1 палата, процедурный кабинет, кабинеты заведующего  отделением и старшей медсестры, манипуляционная, склад  сестры-хозяйки, комната отдыха медперсонала. Кровати  функциональные при них прикроватные тумбочки. Около каждой кровати находятся пульсоксиметр для контроля пульса и сатурации, электроотсасыватель для санации ротовой полости.

       Процедурный кабинет оснащен аппаратурой: аппарат  ИВЛ, аппарат для проведения ЭСТ (электросудорожная терапия), пульсоксиметр, электроотсасыватель, дефибриллятор,  глюкометр. Также в кабинете расположены шкафы и холодильники для хранения медикаментов, стерильный стол, сейф. В отделении находятся 2 электрокардиографа, 5 тонометров, 3 мешка Алебу; аппаратура для проведения плазмофореза – центрифуга, плазмоэкстрактор. Аппаратура для озонирования растворов, аппарат для проведения гидроколоносорбции.

       За  год пролечилось 119 пациентов с  различными диагнозами (см. Приложение 1).

       Работа  медицинских сестер отделения организована в виде суточных дежурств. При заступлении на дежурство я, в присутствии старшей медсестры, принимаю от предыдущей смены под роспись сильнодействующие лекарственные средства, стоящие на учете; ключи от сейфа и шкафов, где хранятся истории болезней и документация отделения; получаю информацию о количестве больных, находящихся в санатории, и больных, требующих наблюдения дежурного персонала; проверяю наличие медикаментов в укладках для оказания неотложной помощи. Во время своего дежурства:

• Я принимаю поступающих в отделение больных, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка, провожу антропометрию и термометрию тела вновь поступившим и заношу эти данные в историю болезни, также заполняю паспортную часть истории болезни и согласовываю с врачом время первого врачебного осмотра;
• Получаю от старшей медсестры необходимые медикаменты, учитываю их в специальных журналах и обеспечиваю правильное расходование и хранение;
• Безотлучно нахожусь в отделении;
• Уделяю особое внимание больным,  требующим специального наблюдения (от меня требуется знать характер их заболевания, конкретные лечебно-диагностические мероприятия, проводимые каждому из них, основные объективные данные – АД, ЧСС, ЧДД, температура); при ухудшении состояния больного оказываю неотложную доврачебную помощь до прихода дежурного врача;
• Докладываю дежурному врачу и заведующему отделением обо всех чрезвычайных происшествиях, а также о динамике состоянии больных, находящихся под наблюдением;
• Проводу выборку врачебных назначений из историй болезни, подклеиваю данные диагностических обследований и результаты лабораторных анализов;
• В определенное распорядком дня время произвожу больным выдачу таблеток, выполняю инъекции лекарств, перевязки и другие процедуры;
• Направляю больных в диагностические и лечебные кабинеты, обеспечиваю правильный забор биологического материала у больных и своевременно направляю его для лабораторного исследования;
• В соответствии с графиком провожу дезинфекцию процедурного кабинета, предметов ухода и медицинского инструментария;
• Периодически делаю обход для проверки соблюдения больными установленного лечебно-охранительного режима и правил поведения, не допускаю присутствия посторонних лиц в отделении;
• В ходе постоянного общения с больными, в соответствии с требованиями медицинской этики и деонтологии, я соблюдаю такт, вежливость, терпение;
• По окончании дежурства подготавливаю пост к сдаче;
• Утром при отчете за прошедшее дежурство докладываю о состоянии больных, отдельно о состоянии больных, находящихся под наблюдением дежурного врача, о проведенной работе за смену.

       Начало  трудовой деятельности в отделениях анестезиологии и реанимации способствовало приобретению ценного практического  опыта. Могу самостоятельно провести искусственную  вентиляцию легких методом «рот в  рот»  ли при помощи мешка Амбу через маску, установить воздухоотвод, дать кислород, осуществить непрямой массаж сердца для проведения реанимационных мероприятий. Знаю как записывать электрокардиограмму и в экстренных случаях снимаю ЭКГ больным. Могу под контролем врача  подготовить и применить дефибриллятор.

       Оказание  неотложной медицинской помощи является сутью сестринского дела. Необходимо уметь быстро и квалифицированно оказать доврачебную неотложную помощь, что мне и приходилось  делать до прихода врача при некоторых  экстренных состояниях. Знакома на практике с клинической картиной ряда неотложных состояний.

       Противоэпидемический  режим

       Дезинфекция заключается в уничтожении возбудителей инфекционных заболеваний (споры микробов при этом не погибают).Для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап мы используем современные дезинфектанты многократного применения (например, раствор Тетрамин, который сохраняет активность в течение 14 дней). После дезинфекции медицинские изделия промываются в проточной воде до полного удаления запаха дезсредства.

       Следует заметить, что в медицинском отделении  широко применяют одноразовый инструментарий (шприцы, шпатели), которые после  дезинфекции подлежат утилизации.

       Уборка  процедурного кабинета

       Два комплекта уборочного инвентаря  промаркированы красной краской (для мытья стен и полов) и хранятся отдельно. Ежедневная уборка процедурного кабинета осуществляется 2 раза в день, а также по мере загрязнения. Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней по установленному графику.

       При проведении процедуры ЭСТ (электросудорожная терапия), используем наркозный аппарат – специальный прибор для подачи больному точно дозированных количеств газовых и летучих наркотических веществ и для газообмена в  легких.

       Наркозный аппарат – обеспечивает поступление необходимого количества кислорода в легкие. При необходимости наркозный аппарат должен обеспечить ИВЛ.

       ВО  время наркоза веду наркозную  карту, где отмечаю пульс, АД, введенные  препараты и анестетики, время  интубирования, обрабатываю аппаратуру, шприцы, шланги, клапаны согласно приказа ОСТа 42-42-28.

       Работая в палате с больными веду реанимационную карту, где каждый час отмечается температура тела, АД, ps, частота  дыхания ЦВД, диурез, количество выделенной жидкости по зонду, дренажу. В реанимационной карте отмечаю время выполнения назначений врача.

       В совершенстве владею техникой постановки периферических катетеров, внутривенно, подкожных и внутримышечных инъекций катетеризацией мочевого пузыря, постановке зондов, промывания желудка, зондового  питания, постановкой всех видов клизм.

       Владею  техникой ухода за подключенным катетером, трахеостомой.

       Ассистирую  врачу при постановке подключичного  катетера.

       Показания:

• при резком спазме вен (шок) или рассыпном типе строения вен периферических, когда технически невозможно пунктировать периферическую вену;
• при необходимости проведения интенсивной терапии тяжелых гиповолемических состояний, требующих введение больших объемов жидкостей при максимально допущенных скоростях;
• при контроле ИВД.

       Относительно  показанием катетеризации центральной вены до и после анестезии является необходимость длительной многодневной инфузионной терапии в послеоперационный период, проведения парентерального питания, увеличения подвижности, в постели, взятие крови для исследований, облегчает уход за больными.

       При переливании крови ассистирую врачу. Знаю правила определения группы крови и резус-фактора, правила  определения совместимости крови, правила проведения биологических  проб.

       Знаю  фармакологию всех групп медицинских  препаратов и инфузиционных средств, применяемых в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

       Могу  оказать первую доврачебную помощь при помощи всех неотложных состояниях.

       Владею  техникой ухода за реанимационными  больными: профилактикой пролежней, пневмонией, обработка полсти рта, глаз, санации трахеи при трахеостоме.

       Провожу забор следующих анализов: общий  анализ мочи, мочи на диастазу, сахар  и ацетон.

       Кровь на ПТИ, коагулограмму, билирубин, остаточный азот, общий белок, креатинин, мочевина. По показаниям провожу забор крови на ВИЧ, Hbs-антиген, гепатит С и реакцию Вассермана. Беру мазок из зева и носа на стафилококк,  кровь на тифы и паратифы, кал на дизгруппу. Владею техникой внутривенных, внутримышечных, масочных, эндотрахеальных наркозов.

       Знаю  правила обработки шприцев, мочевых катетеров, наконечников для клизм, зондов, предметов ухода за больными.

       Кроме вышеперечисленного, знаю гнойно-септические  и аллергические заболевания. Также знаю показания к гемосорбции – это отравление в тяжелой форме; тяжелая форма аллергической реакции; бронхиальный статус и заболевание почек.

       Знаю  особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.

       Положение больного не всегда совпадает с назначенным  ему двигательным режимом. Существует 4-е вида двигательного режима:

       Строгий постельный – больному не разрешается даже поворачиваться;

       Постельный  – можно поворачиваться в постели, по не покидать ее;

       Полупостельный  – можно вставать, например в  туалет;

       Общий – не существует ограничений двигательной активности.

       Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения.

       Для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникает  необходимость в использовании  функциональной кровати, головной и  ножной конец которой можно быстро перевести в нудное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий. Детские кровати. А также кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками.

       Правильное  приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных пациентов. Матрац должен быть достаточной длины и ширины,  с ровной поверхностью, желательно обшитый клеенкой.

       Подушки должны быть средних размеров, в  некоторых случаях (при тяжелой  одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

       Простыню  тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.

       Постель больного и его нательное белье  должны содержаться в чистоте. Смену  постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, и по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений.