Портфолио медичинской сестры

       При смене простыни, больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню. В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно  сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а  чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют.

       При смене рубашки у тяжелобольного (лучше если на нем будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под  его спину, подтягивают за край рубашки  до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук, сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.

       Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать лежа физиологические оправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специально приспособленное для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи).

       При подаче мочеприемника следует иметь  ввиду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.

       Тщательный  уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных  длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складок ног, межягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

       При уходе за истощенными и ослабленными больными, пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней.

       Пролежни  – глубокие поражения кожи с исходом  в ее омертвление, возникающие при  длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и  внешними предметами, например, поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др.Пролежни особенно часто развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра.

       К развитию пролежней предрасполагают  глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, при сахарном диабете). Тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждениями головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствует плохой уход за больным – небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т.д.

       В своем развитии пролежни проходят несколько  стадий: побледнение, а затем и  покраснении кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т.д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

       Профилактика  пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

       Необходимо  также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая  его в постели (на правый, левый бок и т.д.).  минимум  8-10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются а загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2-3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.

       Лечить  образовавшиеся пролежни значительно  труднее, чем предупредить их возникновение.  В начальных стадиях рекомендуют  смазывание поврежденных участков 5-10% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях – операцию пересадки кожи.

       В своей работе руководствуюсь следующими приказами:

• Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц  и о порядке осуществления учреждениями санитарного надзора за санитарным состояние ЛПУ»;
• Приказ МЗ РФ № 245 от 30.08. 1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта  для учреждений здравоохранения»$
• Приказ МЗ СССР № 720 от 30.11.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическим заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;
• Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. « О Мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;
• Приказ № 1152 МЗ ССР от 09.11.1981 г. « О мерах по совершенствованию профилактики столбняка»;
• Приказ МЗ РФ № 116 от 16.04.1991 г. «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ»;
• Приказ № 25 МЗ РФ от 27.01.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ»;
• Приказ № 324 от 22.11.1995 г. «О мерах предосторожности медицинского персонала от заболеваний ВИЧ-инфекции»;
• Приказ № 322 МЗ РФ от 16.12.1997 г. «О профилактическом лечении и оказании первой помощи при попадании ВИЧ-биоматериала на кожу и слизистые»;
• Приказ № 125 МЗ РФ от 08.06.2001 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию работы по профилактике КГЛ»;

Строго  выполняю:

• МУ 287113 от 30.12.1998 года «Методические указания по дезинфекции, перед стерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения»;
• ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.1996 года «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

 

       Санитарно просветительная  работа 

       В отделении реанимации и интенсивной  терапии проводится регулярно санитарно-просветительная работа, в которой принимают  участие все сотрудник отделения.

       Темы  занятий:

• Асептика и антисептика;
• Проведение занятий «оказание реанимационной помощи при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности;
• Инструктаж по охране труда;
• Постановка катетеров в центральные вены, уход за катетерами;
• Профилактика пролежней;
• Деонтология и др.

Выпускаю  санитарные бюллетени на темы:

«СПИД - чума XXI века”, «Грипп», «КГЛ», «Корь» и другие.

       Воспитываю  у себя и у своих коллег по работе следующие качества, делящиеся на три группы:

• Моральные  - сострадательность, доброжелательность, чуткость;
• Эстетические – опрятность, аккуратность, безупречный внешний вид.
• Интеллектуальные – эрудиция, наблюдательность, стремление к совершенству.

 

       Профилактика  ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов 

         В медицинском отделении выполняются все требования по профилактике таких опасных вирусных инфекций, как ВИЧ и гепатиты. Создана специальная «СПИД-аптечка», в которой имеется все необходимое для работы в случае «аварии». Под аварийной ситуацией подразумевается загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного. Несколько раз в год заведующим отделением и старшей медсестрой проводятся зачетные занятия на знания инструкции. 

       Повышение квалификации 

       Современная медицина быстро прогрессирует в  своих достижениях. В связи с  этим систематическое повышение  квалификации играет значительную роль для сохранения своей квалификации.

       Свой  профессиональный уровень я повышаю, посещая ежемесячные лекции и семинары, которые проводятся для всего медперсонала; тренажи по оказанию неотложной медицинской помощи, организуемые несколько раз в месяц по плану заведующим отделением и дежурными врачами. Принимаю участие в сестринских конференциях.

       Каждые 5 лет пополняю свои знания на курсах усовершенствования.  
 

       Заключение 

       Гуманность, чуткость, сострадание, самоотверженность  – все это характеризует личность медицинской сестры. Общаясь с  больными. Я всегда помню о первейшей  заповеди медицинской этики: « Относись к больному так, как бы ты хотела, чтобы относились к тебе».

       В беседе с медицинским персоналом и больными придерживаюсь следующих  правил:

• Не причинять собеседнику психологической травмы;
• Стремиться избавить больного от физической боли;
• Никогда не отказывать в помощи никому.

       Общение с людьми – это искусство, которому надо учиться.

       За  истекший период работы мною расширены  познания в сестринском деле. Я  дополнительно освоила навыки работы, знакома с работой старшей  медсестры медицинского отделения.

       Задачами  на будущее являются:

• Безупречное выполнение своих служебных обязанностей и дальнейшее совершенствование в выбранной специальности;
• Овладение смежными профессиями, чтобы администрация санатория могла рассчитывать на меня в случае замены временно отсутствующих работников;
• Не реже, чем раз в 5 лет, обучение на курсах повышения квалификации
• Работать по современной модели сестринского дела

 

       Современная модель сестринского дела

       Основные  положения сестринского процесса 

       Медсестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за больным, но и, в конечном итоге, выздоровление пациента. Сфера деятельности медсестры широка и многогранна. Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек – обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека. В связи с этим изменяется и подготовка медсестры.

       Участники Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Галицино, 1993 год) дали следующее определение этой науки: « Сестринское дело – часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленная на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды». Сестринское дело ориентировано в большей мере на человека или группу людей (семья, коллектив, общество), чем на болезнь. Оно направлено на решение проблем, которые возникли и могут возникнуть в связи с переменами в здоровье.

       Основными целями сестринского дела являются:

• Объяснение населению и администрации ЛПУ важности и  приоритетности сестринского дела в настоящее время;
• Привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг максимально удовлетворяющих потребности населения;
• Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медсестер;
• Выработка у медсестер определенного стиля мышления.