Правовое и этическое обоснование получения согласия больного на медицинское вмешательство или отказа от него, а также при оказании ему

     Переливание крови и ее компонентов осуществляется как правило по показаниям, когда возникает угроза жизни пациента, то есть состояние, когда должны быть применены безотлагательные меры для спасения здоровья и жизни человека. Требование от медицинского персонала выполнения принципа информированного согласия, в таком случае, противоречит обеспечению конституционного права человека на жизнь и здоровье (Конституция Российский Федерации, Статья 7, пункт 2).

     Исходя  из иерархии прав, выбор должен быть, сделан в сторону главенствующего  права на жизнь, а информированное  согласие пациента на медицинское вмешательство  является его производным и может  реализовываться в случае обеспечения  первого.

     Невозможность предоставления альтернативного лечения  в случаях угрожающих жизни и  здоровью человека не может считаться  нарушением права пациента на отказ  от медицинского вмешательства.

     В случае препятствованию проведению медицинских мероприятий направленных на спасение жизни и здоровья пациента со стороны лица или его законных представителей медицинское учреждение вправе обратиться в суд для защиты интересов пациента и потребовать  компенсацию с этих лиц за причиненный  ущерб (длительное восстановительное  лечение) пациенту и медицинскому учреждению. 

3. Оказание  медицинской помощи без согласия пациентов

     Оказание  медицинской помощи (медицинское  освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно  опасные деяния, на основаниях и  в порядке, установленных законодательством  Российской Федерации.

     Решение о проведении медицинского освидетельствования  и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом либо консилиумом  врачей, а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом.

     Медицинская помощь зачастую оказывается без  согласия пациента, когда тяжелое  общее состояние и нарушенное состояние сознания не позволяют  получить это согласие, однако требуют  экстренного вмешательства по жизненным  показаниям.

     Приведем  пример. В приемное отделение «ЦРБ»  больной А. поступил в коме, с клиническими признаками сдавления головного мозга внутричерепной гематомой. Дежурным травматологом по жизненным показаниям выполнена трепанация черепа, удалена субдуральная гематома.

     В данном случае применены: статья 41 Конституции, статья 34 Основ законодательств  РФ об охране здоровья граждан.

     Оказание  медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением  противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

     Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом  Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании».

     В отношении лиц, совершивших общественно  опасные деяния, могут быть применены  принудительные меры медицинского характера  на основаниях и в порядке, установленных  законодательством Российской Федерации.

     Пребывание  граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению  суда.

     Итак, делая выводы из вышесказанного, основным законодательством, на основании которого осуществляется оказание медицинской  помощи без согласия пациентов, является: в первую очередь, Конституция РФ, а также Уголовный Кодекс РФ (точнее, глава 15 УК РФ о принудительных мерах  медицинского характера) и Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан».

     Оказание  медицинской помощи без согласия пациентов может быть осуществлено в случаях, которые рассматриваются  в ряде статей Уголовного кодекса  РФ в главе 15 под названием «Принудительные  меры медицинского характера».

     Основания применения принудительных мер медицинского характера (статья 97). Подобные меры медицинского характера могут быть назначены  судом лицам:

     - совершившим деяния, предусмотренные  статьями Особенной части настоящего  Кодекса, в состоянии невменяемости;

     - у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

     - совершившим преступление и страдающим  психическими расстройствами, не  исключающими вменяемости.

     Лицам, указанным в части первой настоящей  статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в  случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного  вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

     Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации  и иными федеральными законами.

     Целями  применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц  или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных  статьями Особенной части настоящего Кодекса.

     Согласно  статье 99 суд может назначить  следующие виды принудительных мер  медицинского характера:

     - амбулаторное принудительное наблюдение  и лечение у психиатра;

     - принудительное лечение в психиатрическом  стационаре общего типа;

     - принудительное лечение в психиатрическом  стационаре специализированного  типа;

     - принудительное лечение в психиатрическом  стационаре специализированного  типа с интенсивным наблюдением.

     Таким образом, Уголовным Кодексом РФ совершенно четко определены ситуации, в которых  медицинская помощь обязательно  должна быть оказана, не принимая во внимание согласие пациента, в принудительном порядке. В случае неоказания этой принудительной медицинской помощи наступает уголовная  ответственность. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Заключение

     Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное  добровольное согласие гражданина. В  случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство  неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум  или лечащий врач. Согласие на медицинское  вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном  законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при  отсутствии таковых - решает консилиум  или лечащий врач. Это должно быть не интуитивное решение, а вывод, полученный на основе предоставленной  объективной информации о целях  предполагаемого вмешательства, ожидаемых  результатах, продолжительности вмешательства, риске для жизни и возможных  неблагоприятных последствиях, о  наличии альтернативных методов  лечения и их эффективности, а  также о своих правах в данном лечебном учреждении и способах их защиты. Естественно, что информация должна быть подана в доступном виде.

     Гражданин или его законный представитель  имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать  его прекращения, за исключением  случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих, лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное  деяние.

     Оказание  помощи пациентам без их согласия является необходимым. Это может  быть вследствие опасности больного человека для окружающих, или из-за тяжелого состояния пациента, когда  его психика, либо его сознание не позволяют ему высказать свое согласие или несогласие. Все это  отражено и хорошо разграничено в существующих законах это отражено и хорошо.

     Оказание  помощи в рассмотренных случаях, как само собой разумеющееся, всегда являлось врачебным долгом. Современное  же состояние общества вынуждает медиков выполнять не только это, но и знать законы (фиксировать свои действия на бумаге) для своей защиты в возможных судебных исках. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  используемой литературы

1. Конституция  РФ 

2. Уголовный  кодекс РФ

3. Основы законодательства  РФ об охране здоровья граждан

4. А.Г. Кибальник,  Я.В. Старостина. Актуальные проблемы  уголовной ответственности медицинских  работников Москва: Илекса, 2006.

5. Герасименко  Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев  И.Ю. Законодательство в сфере  охраны здоровья граждан. М.: МЦФЭР,2005

6. Макаров А.В.. Защита прав граждан в сфере  медицинских услуг. М.: Эксмо, 2005.

7. С.В. Ерофеев,  И.С. Ерофеева. Принцип информированного  согласия пациента: обзор зарубежной  и юридической практики. «Медицинское  право», 2006, №3.

8. Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача. М.: Экспертное бюро, 2005.

9. Акопов  В.И. Медицинское право: книга  для врачей, юристов и пациентов.  – М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2004. – С.132–133.

10. Афанасьева  Е.Г. // Современное медицинское право  в России и за рубежом: сб. науч. тр. – М.: ИНИОН, 2003. – С.156–157.

11. Ерофеев  С.В., Ерофеева И.С. // Медицинское  право. – 2006. — №3 (15). – С.42—48.

12. Пищита А.Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медикоправовой анализ. Юридические стандарты. Практика реализации. – М.: Центральная клиническая больница РАН, 2006. – С.13–30.

13. Стеценко С.Г. Медицинское право: учебник. – СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. – С.209.

14. Стеценко С.Г., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Очерки медицинского права. – М.: ЦКБ РАН, 2004.-90.