Правовое регулированиев оказании психиатрической помощи

3. Характеристика видов психиатрической помощи 

Психиатрическая помощь оказывается в добровольном и недобровольном (принудительном) порядке. 

При добровольном обращении за психиатрической помощью отношения между гражданином-пациентом и учреждением (частнопрактикующим врачом) складываются на основании договора по оказанию медицинской помощи. Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей. 

Психиатрическая помощь может осуществляться без  согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только:  

1)при  применении принудительных мер  медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК и УПК;  

2)при  недобровольном психиатрическом  освидетельствовании, диспансерном  наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании»⁸

Принудительные  меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных УК и УПК. 

Принудительные  меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. 

Лица, помещенные в психиатрические стационары по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами пациентов психиатрических  стационаров. Они признаются нетрудоспособными  на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному, страхованию или на пенсию на общих основаниях. 

Выписка пациента, к которому по решению  суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда. 

Недобровольное  психиатрическое освидетельствование  лица без его согласия может быть проведено в случаях; когда по имеющимся данным обследуемый находится  на диспансерном наблюдении или совершает  действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психиатрического расстройства, которое обусловливает:  

а)его  непосредственную опасность для  себя или окружающих,  

б)его  беспомощность, то есть неспособность  самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или 

в)существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.⁹  

В этих случаях решение принимает врач-психиатр самостоятельно или с санкции  судьи. 

Если  лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, то заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании может быть подано устно родственниками, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами, а решение принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации. 

При отсутствии непосредственной опасности лица для  себя и окружающих заявление о  психическом освидетельствовании  в недобровольном порядке должно быть письменным, содержать подробные  сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. 

Установив обоснованность заявления о психиатрическом  освидетельствовании лица без его  согласия, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд. 

Диспансерное  наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской  и социальной помощи и устанавливается  независимо от согласия в отношении лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями.¹⁰

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о  его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. 

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи по решению врача-психиатра, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: 

а)его  непосредственную опасность для  себя или окружающих, или б)его  беспомощность, то есть неспособность  самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или  

в)существенный вред его здоровью вследствие ухудшения  психического состояния без психиатрической  помощи.¹¹  

 Лицо, помещенное в психиатрический  стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию  в течение 48 час. комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. 

Если  госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения его представителем для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. 

Принимая  заявления о госпитализации лица в психиатрический стационар  и мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в  психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление рассматривается судьей в течение 5 дней с момента его принятия. 

Лицу  должно быть предоставлено право  лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя  психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно. 

Рассмотрев  заявление по существу, судья удовлетворяет  либо отклоняет его. Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре. 

Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором. 

Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический  стационар в недобровольном порядке, проводится по заключению комиссии враче и психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.¹² 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение 

В настоящее  время можно с уверенностью сказать, что врачебная деятельность по оказанию психиатрической помощи обеспечена соответствующим нормативно-правовым актом - Законом.

В целом  есть основания считать, что с  принятием Закона положение дел  с оказанием психиатрической  помощи населению по ряду параметров изменилось в лучшую сторону.

Прежде  всего, появилась законодательная база, устанавливающая общий и единый порядок деятельности психиатрических учреждений. Снизилось количество пациентов, которым психиатрическая помощь тех или иных видов оказывается в недобровольном порядке. Недобровольная помощь применяется более обоснованно и дифференцированно. Улучшилась информированность пациентов и их близких о принципах деятельности психиатрической службы, правах и обязанностях ее представителей, льготах, предоставляемых лицам, страдающим психическими расстройствами, возможности наложения на них отдельных ограничений, гарантиях их прав и законных интересов. Сняты какие-либо ограничения, которые раньше автоматически вытекали из факта обращения в психиатрическое учреждение или диагноза психического расстройства. Несколько расширились возможности психиатрических учреждений в оказании пациентам социальной и правовой помощи за счет введения в их штат в соответствии с требованиями Закона юристов и социальных работников. Все это привело к ослаблению напряженности и недоверия со стороны населения к психиатрической службе.

В настоящее  время, когда после принятия и  введения в действие Закона прошло более десяти лет, появилась возможность  в какой-то мере оценить его влияние  на проблемы, связанные с оказанием  психиатрической помощи населению.

Вместе  с улучшениями появились определенные недостатки и трудности, связанные  с применением Закона. В частности, имеется в виду несовершенство некоторых  формулировок, касающихся, например, требования о письменном согласии на лечение  определенным методом; трудностей, связанных с обеспечением участия представителя больного в процедуре судебного рассмотрения вопроса об обоснованности недобровольной госпитализации; непроработанности вопроса оказания психиатрической помощи в местах лишения свободы; невозможности соблюдения некоторых процедурных моментов, связанных с комиссионными решениями, в отдаленных местах, где нет достаточного количества психиатров. Некоторые требования Закона оказались до сих пор не выполненными в связи с организационными трудностями. Например, не удалось создать службу защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, в результате чего требование Закона об особом внимании к соблюдению прав этих лиц до сих пор полностью не реализовано. Особо следует подчеркнуть, что не выполняется норма об обязательном государственном страховании врачей и другого психиатрического персонала на случай причинения вреда их здоровью при исполнении служебных обязанностей, следствием чего является недостаточная защищенность работников, несущих основную тяжесть оказания психиатрической помощи. Появляются и некоторые негативные тенденции в исполнении Закона, связанные с субъективными факторами, в частности, иногда имеют место попытки избегать должного оформления недобровольной госпитализации путем неполной регистрации таких случаев или даже отказа от оказания помощи таким пациентам.

Дальнейший  подъем правового уровня психиатрической  помощи, может быть, достигнут за счет совершенствования практического исполнения соответствующих законов, организационно-методической работы с сотрудниками психиатрических учреждений, а также путем совершенствования самого законодательства. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы 

1. Комментарий к Законодательству Российской Федерации в области психиатрии / Колл. авторов. Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. - М.: Издательство «Спарк», 1997. С.4.. 

2. профессором С.В. Бородиным и кандидатом юридических наук С.В. Полубинской, который был опубликован Право и психиатрия: Сборник. - М., 1991. С.369-282..