Принудительная госпитализация принудительное психиатрическое освидетельствование

2. Принудительная госпитализация  принудительное психиатрическое  освидетельствование

         К принудительным мерам медицинского характера в соответствии с Уголовным кодексом РФ 1996 года относятся не являющиеся наказанием, но предусмотренные уголовным законом меры, применяемые судом к душевнобольным, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, ограниченной вменяемости, и к лицам, совершившим преступления в состоянии вменяемости, но до вынесения приговора или во время отбывания наказания заболевшим психической болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, совершившим  преступление. Под общественно опасным деянием в данном контексте понимаются деяния, предусмотренные уголовным законом, независимо от того, будет ли совершившее их лицо признано преступником или оно будет освобождено от уголовной ответственности ввиду невменяемости.

       Адекватность широкого применения  термина "принудительные" ко  всем рассматриваемым мерам вызывает  сомнение. В 20-х годах нынешнего столетия видный отечественный судебный психиатр И. Н. Введенский писал, что «понятие принудительных мер применимо лишь к лицам, которые осознают смысл этих мер и способны нести ответственность за их исполнение (например, к страдающим алкоголизмом)».¹В отношении же душевнобольных, которые не способны нести такую ответственность, правильнее говорить о насильственных мерах. Однако в дальнейшем понятие "принудительные" было расширено, и на сегодняшний день оно объединяет довольно разнообразные и в правовом, и в медицинском отношении меры. Они применяются в одних случаях к лицам, которые не подлежат уголовной ответственности или наказанию в связи с тяжестью имеющегося (или имевшегося на момент совершения общественно опасного деяния) психического расстройства и состоят в связи с этим в строгой психиатрической изоляции, в сочетании с активной биологической терапией. В других же случаях принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, которые не освобождаются от уголовной ответственности и наказания. Эти меры состоят в амбулаторном психиатрическом наблюдении и применении лечебных методов, не способных коренным образом изменить психическое состояние лица. Главное, что они не могут предотвратить возможность совершения нового преступления, поскольку оно не является прямым следствием психического расстройства, а в его основе лежат такие нормально-психологические явления, как умысел или неосторожность.²

       Рассматриваемые меры могут применяться  только в отношении тех лиц,  кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого, таким образом, характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским.

       Юридический критерий- охватывает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т.д. Оказание специализированной психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется, исходя из принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

       Медицинский критерий- характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т.п. Цель данного критерия- это излечение или улучшение состояния больных с психическими нарушениями, совершивших преступное деяние.³ .  

1.2. Понятие принудительных  мер медицинского  характера и их  природа. 

    Уголовный кодекс РФ 1996 г. не дает определения понятия "принудительные меры медицинского характера". Вместе с тем Кодекс содержит специальный раздел (VI) под названием "Принудительные меры медицинского характера". В данном разделе указаны основания применения принудительных мер (ст. 97УКРФ), цели применения (ст. 98УКРФ), виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99УКРФ), а также сформулированы нормы, определяющие порядок продления, изменения и прекращения применения таких мер (ст. 100 – 104УКРФ).

    Принудительные  меры медицинского характера – это предусмотренные уголовным законом меры, применяемые к страдающим психическими заболеваниями лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление, с целью излечения или улучшения их психического состояния и предупреждения антиобщественного поведения.

    Природа принудительных мер медицинского характера  является сложной, охватывающей медицинские  и юридические начала.

    К юридические началам  относятся основания, цели, порядок применения и прекращения этих мер; к медицинским – психическое состояние лица, в отношении которого применяются принудительные меры, определяемые судебно – психиатрической экспертизой.

    Принудительными указанные меры называются потому, что назначаются лицу независимо от его желания и желания близких, влекут за собой некоторые ограничения  свободы больного, назначаются, изменяются и прекращаются только судом. Следовательно, по своей юридической  характеристике они являются мерой государственного принуждения.

       Основания и пределы применения  принудительных мер медицинского  характера  установлены уголовным законом, порядок – уголовно-процессуальным, а их исполнение определяется уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами. Эта регламентация носит общий характер и детализируется в нормативных правовых актах, регулирующих деятельность органов здравоохранения. Оказание психиатрической помощи и принудительные меры медицинского характера в настоящее время осуществляются в соответствии с положениями:

- ФЗ  «о  психической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании» от2 июля 1992г. №3185-1,

    - международной классификации болезней МКБ-10, принятой Всероссийской организацией здравоохранения и введенной в действие в РФ в 1997 году;

    - Уголовного кодекса РФ и предусмотренной  статьей 128 УКРФ уголовной ответственностью за незаконное помещение в психиатрический стационар (1996);

    -об  обязательном судебном, прокурорском  надзоре, с участием адвоката  при судебном рассмотрении таких  дел (ст.32-39, 45,46 Закона РФ « О  психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании» );

    - статьи 97, 102 Уголовного кодекса РФ  от1996 года;  

    - статья 438 УПК РФ от 2001г⁴ При применении принудительных мер медицинского характера суды основываются и на Методическом письме Министерства здравоохранения РФ от23 июля 1999г. ,согласованном с Верховным судом РФ, Генеральной прокуратурой РФ и МВД РФ,  « О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасное деяние ( ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК РФ). ⁵ 

Глава 2. Применение принудительных мер медицинского характера.

2.1. Основания и цели  применения принудительных  мер медицинского  характера и их  сущность. 

       Основания применения принудительных  мер ( ст. 97 УК РФ ) записаны в законе достаточно определенно. В УК 1960 г. основания их применения прямо не формулировались, хотя и указывалось, к какому контингенту лиц они были обращены ( ст. 58 ).

       Для применения принудительных  мер необходимо установить, что  лицо совершило деяние, предусмотренное УК . Речь идет о совершении этого деяния в состоянии невменяемости. В результате анализа экспертных материалов в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского было установлено, что общественно опасное деяние, совершенное психически больным, по характеру мотивов делится на несколько групп:

• совершаемые под влиянием бредовых мотивов и галлюцинаций - чаще всего это наиболее опасные больные ( на пример, до 70% обвиняемых, страдающих шизофренией, совершали убийства под влиянием бреда ) ;
• совершаемые психически больными и не вменяемыми лицами по недомыслию - это, как правило, олигофрены, неспособные правильно оценить реальные факты и события ( для них характерны ражи и хулиганство ) ;
• совершаемые в результате ослабления контроля над своими интенсивными влечениями ( таких больных до 8%, их деяния большей частью связаны с не контролируемыми сексуальными влечениями ) ;
• совершаемые в результате аффективных нарушений, характеризуемой эмоциональной тупостью: агрессивные действия, такие как убийства, причинение вреда здоровью, хулиганство и т.п.: ( они составляют по численности  вторую группу после лиц с бредовыми идеями ) ;
• совершаемые при истинном отсутствии мотивов в состоянии нарушенного сознания; сумеречное состояние при эпилепсии, патологическое опьянение, и иные аналогичные состояния ( например, убийство или иное деяние, совершенное импульсивно, иногда может оказаться единым эпизодом в анализе этого человека ).⁶

       Основанием применения принудительных  мер к лицу, совершившему преступление в состоянии вменяемости является заболевание его после психическим расстройством, делающим не возможным назначение или исполнения наказания ( п. «б» ч.1 ст.97 )

       Здесь возможны два варианта. Первый - когда лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством, которое оказывается не излечимым. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. Второй вариант - когда лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством временно, например, оказался в состоянии алкогольного психоза либо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. Как и в первом варианте, производство по уголовному делу приостанавливается, и если болезненное состояние затягивается, то к такому лицу назначается в установленном порядке принудительное лечение.  При его выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, оно расследуется и рассматривается в общем порядке. Принудительное лечение может быть назначено и лицу, которое заболело психическим расстройством во время отбывания наказания за преступление, совершенное в состоянии вменяемости. Здесь также возможны рассмотренные выше два варианта : либо лицо не выздоравливает и вместо наказания ему назначается судом принудительное лечение, либо выздоравливает, когда расстройство психической деятельности было временным. В этом случае принудительное лечение эпилептики, еще реже шизофреники в стадии стойкой ремиссии, лица, на момент обследования страдающие реактивными состояниями и другими психическими расстройствами.⁷ Данные о распространении психических аномалий среди преступников различны и их характеристики колеблются в зависимости от категорий преступлений, за которые они были осуждены, от 20 до 50-60 процентов. Реже психические отклонения встречаются среди осужденных за кражи и хищения, чаще за преступления против личности, особенно за убийства. Психические аномалии в психиатрии характеризуются как пограничные формы нервно - психической патологии и составляют около 80 процентов.⁸

       Основанием применения принудительных  мер является также совершение преступления лицом, признанным нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркоманией ( п. «2» ч. 1 ст. 97 ). Отсюда следует, что по этому основанию принудительным мерам могут быть подвергнуты не только лица, упомянутые в п. «2» ч.1 этой нормы, но и лица, совершившие преступление в состоянии ограниченной вменяемости, психические аномалии которых вызваны алкоголизмом или наркоманией (п. «в» ч.1 ст. 97 ). Такая дифференциация не является недостатком этой нормы УК. Она позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменения личности и избрать соответствующее основания принудительного лечения.  

       В части 2 ст. 97  подчеркивается, что основания принудительного лечения, которые рассмотрены выше, применяются только в случаях, когда психические расстройства связаны с опасностью для самого этого  лица или других лиц либо с возможностью причинения ими иного серьезного вреда.

       Принудительные меры могут назначаться  судом по основаниям, указанным  в ч. 1 ст. 97, не только с направлением  в психиатрический стационар, лиц представляющих общественную опасность по своему психическому состоянию, но и при осуждении к мерам уголовного наказания, когда эти осужденные не представляют опасности, с применением иных медицинских мер.  К последнему случаю относятся и лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии не вменяемости либо вменяемые с психическими аномалиями, совершившие преступления, в отношении которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих лиц суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке установленном законодательством РФ о здравоохранении ( ч. 4 ст. 97 ).

        В УК 1996 года определены цели  применения принудительных мер  (ст. 98). К ним отнесены: излечение  лиц, направленных на принудительное лечение, и улучшение их психического состояния; предупреждение совершения такими лицами новых деяний, отнесенных  УК к преступлениям. В УК 1960 года о целях применения принудительных мер нечего не говорилось. Хотя указанные цели в новом УК раскрыты очень скупо,  общие положения главы  о принудительных мерах позволяют, как нам кажется, сформулировать их более полно. К ним следует относить:  

• излечение или такое улучшение состояния  больного, при котором он перестаёт представлять общественную опасность;
• предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения так и после его завершения;
• обеспечение безопасности больного для самого себя;
• проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе ) в той мере, в какой это возможно  в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение.