Процедурная медсестра детской консультации

I. Краткая характеристика рабочего места.

Детская поликлиника №2 расположена  в типовом кирпичном здании в  микрорайоне. Рассчитана на 200 посещений в смену. На территории обслуживания находятся 6 дошкольных учреждений, 4 средних школы. Территория облуживания представлена микрорайоном и двумя участками, в которые входит частный сектор.

Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8 до 18 часов. Вызова принимаются до 12 часов дня для участкового  педиатра, с 12 до 17 часов вызова обслуживает  дежурный врач, с 18 до 8 часов утра скорая помощь. Два дня в неделю в поликлинике  ведутся приемы для профилактических осмотров. Вторник - прием неорганизованных детей, стоящих на диспансерном учете. Четверг - прием детей первого  года жизни.

Поликлиника работает в тесном контакте с детским стационаром, женской консультацией, родильным  отделением, скорой помощью и центром  Госсанэпиднадзора. В поликлинике  расположено 28 кабинетов; из них 7 занимают участковые врачи и сестры, 5 кабинетов - узкие специалисты: невролог, окулист, лор, хирург, стоматолог. Остальные кабинеты занимают вспомогательные службы.

Поликлиника обслуживает  детское население с рождения до 15 лет, затем наблюдение за детьми передается в подростковый кабинет.

Процедурный кабинет находится  на втором этаже поликлиники. Площадь  кабинета соответствует нормам.

В процедурном и прививочном  кабинете имеется оснащение:

1. Инструментальные столики для  подготовки и проведения процедур;

2. Кушетка;

3. Холодильник для хранения вакцин;

4. Шкаф для хранения медикаментов;

5. Сейф;

6. Стол для медицинской сестры;

7. Бактерицидные облучатели ОБН-150;

8. Раковины;

9. Биксы со стерильными материалами;

10.Емкости для дез. растворов.

II. Объем выполняемой работы.

Должностная инструкция мед. сестры процедурного кабинета:

I. Общие положения

II. Обязанности

III. Права

IV. Ответственность

Документация процедурного и прививочного кабинета

1. Тетрадь кварцевания кабинета.

2. Тетрадь генеральной уборки

3. Тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб.

4. Журнал контроля стерилизации  инструментов и мягкого инвентаря.

5. Журнал назначений процедурного  кабинета.

6. Тетрадь учета внутривенного  забора крови на биохимический  анализ, HbSAg, группу крови резусфактор.

7. Тетрадь учета внутривенного  забора крови на RW.

8. Тетрадь учета внутривенного  забора крови на ВИЧ-инфекцию.

9. Тетрадь контроля температуры  в холодильнике.

10. Журнал учета проф. прививок: АДСМ, АДС, АКД, корь, паротит, краснуха, полиомиелит.

11. Журнал учета вакцинаций гепатита.

12. Журнал учета реакций Манту.

13. Журнал учета БЦЖ.

14. Тетрадь учета гамма-глобулина против клещевого энцефалита.

15. Тетрадь учета гамма-глобулина человеческого.

16. Тетрадь учета вакцинаций  против клещевого энцефалита.

17. Тетрадь учета АС-анатоксина.

Медикаменты

В детской поликлинике  работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РСФСР.

1. Приказ №328 от 23.08.99 "Предметно  - количественный учет в лечебно-профилактических  учреждениях".

2. Приказ №681 от 30.06.98 "Перечень  медикаментов подлежащих предметно-количественному  учету в ЛПУ".

3. Приказ №330 от 12.11.97 "О  мерах улучшения учета, хранения, выписывания и использования  наркотических лекарственных средств".

4. Приказ №155/23 от 19.05.99 по  Новосибирску, Управлению здравоохранения,  Управлению фармацевтической деятельностью  "О порядке получения, хранения, учета, отпуска лекарственных  средств, включенных в список 2 и список 3 перечня наркотических  средств, психотропных веществ  и их прекурсоров подлежащих контролю в РФ".

5. Приказ №523 от 3.06.68 "О  правилах хранения медикаментозных  средств".

6. Приказ №245 от 30.08.94 "Об  учете, хранении и расходу этилового  спирта".

7. Приказ №377 от 1997 года "О  правилах хранения медикаментозных  средств".

Все медикаменты делятся  на три группы: "А", "Б" и "Общий  список". По способу применения медикаменты  подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.

К группе "А" относятся  наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей мед. сестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.

На предметно количественном учете стоят 45 наименований наркотических  средств, в этот же список присоединилось еще 9 наименований психотропных средств. И того 54 наименования - список №2. На предметно количественном учете  стоят ядовитые средства списка №2 - 56 наименований. В поликлинике используются атропина сульфат. На предметно количествен-ном учете стоят прекурсоры из списка №4, всего 26 наименований. На предметно количественном учете стоят сильнодействующие лекарственные средства - список №1 - в него включены 94 наименования.

Все сильнодействующие  средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с  маркировкой: на задней стенке красная  буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К  списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:

1. Антибиотики

2. Сульфаниламиды

3. Некоторые препараты наперстянки

4. Анальгетики

5. Спазмолитики

6. Гипотензивные

7. Седативные

8. Снотворные

9. Гормональные

10. Мочегонные

11. Противосудорожные

12. Противоаритмические

13. Стимулирующие ЦНС

14. Возбуждающие дыхательный центр.

В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.

На предметно количественном чете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.

Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий  список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных  средств располагаются по механизму  действия.

На основании приказа  №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие  и воспламеняющиеся лекарственные  средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.

Перевязочные средства, резиновые  изделия, медицинские инструменты  хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, мази, АТФ, вакцины, свечи и ферменты хранятся в холодильнике при температуре  от +2 до +8 градусов по Цельсию.

Предметно количественному  учету подлежит спирт, который учитывается  у старшей мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.

Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные  укладки для оказания помощи при  неотложных состояниях:

1. Сердечнососудистая недостаточность

2. Судорожный синдром

3. Анафилактический шок

4. Гипертермический синдром.

Объем выполняемых работ  в процедурном кабинете.

В процедурном кабинете я  делаю подкожные, внутримышечные и  внутривенные струйные инъекции. Процедуры  назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и  процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.

В процедурном кабинете в  специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, РНГА, напряженность иммунитета, группу крови, резусфактор и биохимический анализ.

За период работы процедурного кабинета в 2001 году было сделано:

1. Внутримышечных инъекций - 406

2. Подкожных инъекций - 314

3. Внутривенных струйных  инъекций - 325.

Были также произведены  внутривенные заборы крови:

1. На RW - 32

2. На ВИЧ-инфекцию - 6

3. На РНГА - 24

4. На HbSAg - 4

5. На группу крови и  резус фактор - 25

6. На биохимический анализ - 68.

III. Система инфекционного  контроля, инфекционной безопасности  пациентов и медицинского персонала.

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного  контроля, которая регламентируется приказами.

1. Приказ №288 от 23.03.76 года  МЗ СССР "Санитарный противоэпидемический  режим".

2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ  СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария".

3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ  СССР "О профилактике вирусного  гепатита".

4. Приказ №215 МЗ РСФСР  от 14.07.78 "О мерах по улучшению  организации и повышения качества  специализированной медицинской  помощи больны с гнойными хирургическими  заболеваниями".

5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза  и сыпного тифа".

6. Приказ №170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций".

В систему инфекционного  контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению  внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном  кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания  микроорганизмов в рану во время  операций, диагностических и лечеб-ных манипуляций.

Антисептика - комплекс мероприятий  направленных на ограничение и уничтожение  попавшей в рану инфекции.

Существуют:

1. Механический метод.  Это первичная хирургическая  обработка краев и дна раны, промывание.

2. Физический метод - дренирование  раны.

3. Химический метод - применение  перекиси водорода, бактериостати-ческие препараты.

4. Биологический метод  - применение сывороток, вакцин, ферментов  и антибиотиков.

Обработка рук.

1. Руки моются двукратным  намыливанием, тщательно ополаскиваются  теплой водой и насухо вытираются  чистым полотенцем или салфеткой.

2. Руки дезинфицируются  70о раствором этилового спирта.

3. Руки обрабатываются  кожными антисептиками: 0,5% спиртовым  раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).

Техника обработки рук

Руки протираются салфеткой  смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Руки высыхают без вытирания и перчатки одевают на сухие руки.

Обработка инструментария

После использования инструменты  проходят три этапа обработки:

1. Дезинфекцию

2. Предстерилизационную обработку

3. Стерилизацию

Дезинфекция.

Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно  патогенных возбудителей.

Инструменты, подлежащие стерилизации:

1. Инструменты, контактирующие  с кровью.

2. Контактирующие со слизистой  оболочкой, в результате контакта  с которой могут быть микротравмы.

3. Инструменты, используемые  при родовспоможении.

4. Инструменты, контактируемые  со слюной.

5. Инструменты, контактируемые  с молоком матери.

6. Инструменты, имеющие  контакт с раневой поверхностью.

Для проведения дезинфекции  используются два метода:

1. Физический: кипячение в дистиллированной воде 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.

2. Химический - погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:

1. 6% перекись водорода  на 60 минут (пр. 408).

2. 4% перекись водорода  на 90 мин. (пр. 770).

3. 3% хлорамин на 60 мин. (пр. 408).

4. 0,6% гипохлорит кальция  нейтральный на 60 мин. (пр. 408).

5. 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

7. 3% хлорная известь на 60 минут.

8. 0,05% раствор анолита на 60 минут.

9. 4% раствор формалина  на 60 минут.

10. Промывание проточной  водой, с последующим кипячением  промывных вод 30 минут.

11. 1,5% раствор порошка  "Лотос", кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).

После дезинфекции инструменты  ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты.

Предстерилизационная очистка.

Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.

1. Замачивание при полном  погружении в моющем растворе.

1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

0,5% моющий раствор порошка  "Лотос", 0,5% раствор перекиси  водорода, t=50оС, 15 мин.

1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 мин.

2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);

2% раствор питьевой соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);