Процедурная медсестра детской консультации

2. Затем производится  тщательная мойка в моющем  растворе ершами, щетками, марлевыми  жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.

3. Затем ополаскиваем  проточной водой после моющего  средства:

"Биолот" 3 мин.

"Прогресс" 5 мин.

"Маричка" 5 мин.

"Астра" 10 мин.

"Айна" 10 мин.

"Лотос" 10 мин.

"Лотосавтомат" 10 мин.

4. Ополаскивание дистиллированной  водой по 0,5 минут на каждый  инструмент, пятикратное погружение.

5. Подсушивание горячим  воздухом при t=85оС в сухожаровом  шкафу или при комнатной температуре  под салфеткой до полного исчезновения  влажности.

Стерилизация.

Обеспечивает гибель на стерилизуемых  изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Физический метод стерилизации

1. Паровой.

Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под  избыточным давлением. Рекомендуется  для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого  стекла, металла, белья, перевязочного  материла.

Режимы стерилизации:

а) 2 атм., t=132оС, 20 мин. (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).

б) 1,1 атм., t=120оC, 45 мин. (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).

Упаковка в биксы, обработанные дезинфицирующим раствором и  выложенные салфеткой, в двухслойную  упаковку из бязи или крафт-бумагу (два  слоя).

Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами - 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами - 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки - 3 суток, невскрытые биксы без фильтров - 3 суток, вскрытые биксы без фильтров - 6 часов.

2. Воздушный.

Стерилизация в сухожаровых  шкафах сухим горячим воздухом, рекомендуется  для изделий из металла и термостойкого  стекла.

Режимы стерилизации:

160оС, 150 минут;

180оС, 60 минут;

200оС, 45 минут.

Упаковка в крафт-бумагу в два слоя, стерильность сохраняется 3 суток. В стерилизаторах инструменты  доставляются стерильным столиком с  закрытыми крышками и должны быть использованы сразу после стерилизации.

3. Радиационный.

Используется в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов  и систем.

Химический метод.

1. использование химических  препаратов.

Стерилизация в стеклянных или эмалированных емкостях полностью  погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется  для изделий из коррозийно-стойких  металлов, стекла и резины.

Методы стерилизации:

6% перекись водорода t=18оС, 6 часов, t=50оС, 3 часа.

1% дезоксон-1 t=18оС, 45 минут.

2% сайдекс t=20оС, 10 часов.

0,05% нейтральный анолит t=20оС, 60 минут.

1% гигасепт t=20оС, 10 часов.

2,5% глютаровый альдегид t=20оС, 6 часов.

После стерилизации изделие  необходимо промыть стерильной водой, затем в асептических условиях выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Срок сохранности невскрытого  стерильного бикса - 3 суток.

2. газовый.

Стерилизация в газовых  камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках "Минутка". Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла.

Режимы стерилизации:

Пары 40% формальдегида в  этиловом спирте, t=80оС, 3 часа, для полимеров.

Пары 40% формальдегида в  этиловом спирте, t=80оС, 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла.

Смена химического препарата  раз в три месяца. Доза формальдегида - 150 мг/дм3.

Сохранность стерильности: выложенные на стерильный столик инструменты  в течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях в течение одних суток.

Ежедневно в процедурном  и прививочном кабинетах проводится трехкратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН - 150, установленными в кабинете. Также ежедневно проводятся еще 4 вида уборок: предманипуляционная, текущая, постманипуляционная, заключительная. Эти уборки проводят с применением 0,6% гипохлорита кальция. Обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут дважды.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с 6% раствором  перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок  моется в одном направлении, затем  стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание одни час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция  на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и  хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Контроль качества дезинфекции  осуществляется баклабораторией МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.

Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:

1. На наличие крови  (азопирамовая проба).

2. На наличие щелочных  компонентов, синтетических моющих  средств (фенолфталеиновая проба).

3. На наличие масленых  лекарственных средств (проба  с суданом III).

Самоконтроль в ЛПУ  провидится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей  мед. сестрой.

Азопирамовая проба считается универсальной, так как она позволяет выявить не только наличие гемоглобина, но и остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а также ржавчины и кислот. При положительной реакции на азопирамовую пробу через одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, а затем, в течение нескольких секунд переходит в розово-сиреневое или бурое. Бурое окрашивание появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже чем, через одну минуту после обработки исследуемого инструмента не учитывается.

При положительной фенолфталеиновой пробе - розовое окрашивание. При положительной пробе с суданом III появляются желтые пятна с подтеками.

Если пробы выявляются положительные, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной очистки  до получения отрицательного результата. При проведении той или иной пробы  на контроль берет 3-5 единиц изделия.

Контроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и ее эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов в определении микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации.

Контроль параметров стерилизации проводят:

1. Физическим методом  с помощью контрольно-измерительных  приборов (термометры).

2. Химическим методом  (использование химических тестов - термо-индикаторная лента).

В целях предупреждения инфицирования  больных и медицинского персонала  в условиях поликлиники на медицинский  персонал возлагается большая ответственность  по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.

В процедурном и прививочном  кабинетах я использую следующие  дезинфицирующие растворы:

1. 0,6% раствор гипохлорита  кальция;

2. 1% раствор гипохлорита  кальция;

3. 3% раствор вапусана;

4. 6% раствор перекиси водорода.

Все емкости для дезинфицирующих  растворов подписаны сбоку и  на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции.

В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который  тоже входит в систему инфекционного  контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала:

1. Принять меры по изоляции  больного на месте выявления.

2. Принять меры индивидуальной  защиты.

3. При необходимости оказать  помощь больному.

4.Передать информацию  заведующей поликлиникой с сообщением  клинико-эпидемиологических данных  о больном и его состоянии.

5. Запросить соответствующие  медикаменты, укладки для забора  материала на бактериологические  исследования и проведения провоэпидимических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.

6. Закрыть окна и двери  в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить  лейкопластырем.

7. Выявление контактных по возможности общения с больным.

8. Выявление контактных по месту жительства больного и наблюдения за ими по сроку карантина.

9. Провести забор материала.

10. Обеззараживание выделений  больного, смывных вод после мытья  рук, предметов ухода за больным,  текущая дезинфекция 3% хлорамином  или 6% гипохлоритом кальция.

11. Передать информацию  главному врачу ЦГБ, ЦГСЭН,  дез. эвакуационной бригаде.

IV. Качественные  и количественные показатели  работы за год

За 2001 год в процедурном  и прививочном кабинете мною и  старшей мед сестрой было проведено  азопирамовых проб - 245, фенолфталеиновых проб - 62. Положительных проб не было. Было взято 6 смывов на патогенную флору. Все результаты отрицательные. Процентное содержание растворов в пределах нормы. Термоиндикаторная лента в биксах имела изменение цвета соответственно образцу. Поствакцинальных и постинъекционных осложнений не было.

V. Повышение квалификации.

Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций  и семинаров. Ежегодно для медицинских  сестер проводятся конференции по темам: "СПИД", "Особо опасные инфекции", "Санитарно-противоэпидемический режим", "Медикаменты", с последующей  сдачей зачетов.

В 1997 году прошла усовершенствование медицинских сестер (участковых) педиатрических участков на базе училища областной  больницы. С 1997 году имею сертификат о  данной специальности с оценкой "отлично" и первую квалификационную категорию.

В 1999 году участвовала в  конкурсе "Лучшая процедурная медицинская  сестра МЦГБ". Заняла третье место.

VII. Выводы.

1. Процедурный и прививочный  кабинеты работают с полной  нагрузкой.

2. План профилактических  прививок выполнен.

3. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.

4. Бактериальные посевы  на стерильность, азпирамовые и фенолфталеиновые пробы отрицательные.

5. Санитарный эпидемический  режим кабинета соответствует  приказам.

III. Задачи.

3. Четко исполнять свои  функциональные обязанности и  требования регламентирующих приказов.

4. Расширять свой кругозор  теоретических знаний на курсах  усовершенствования.