В) Нуклеозиды

    Идоксуридин. Применяют при кератитах в  офтальмологии.

    Ацикловир. Эффективен в отношении вирусов простого герпеса и опоясывающего герпеса. Оказывает иммуностимулирующее действие.

    Ганцикловир. По сравнению с ацикловиром ганцикловир  более эффективен и, кроме того, действует  не только на вирус герпеса, но и  на цитомегаловирус.

    Фамцикловир. Имеет такие же функции, как и  ганцикловир.

    Рибамидил. Рибамидил, подобно ацикловиру, обладает противовирусной активностью. Ингибирует синтез вирусных ДНК и РНК.

    Зидовудин. Противовирусный препарат, ингибирующий репликацию ретровирусов, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Г) Противовирусные препараты растительного  происхождения

    1. 1.Флакозид. Получают из листьев  бархата амурского семейства  рутовых. Препарат эффективен  в отношении ДНК-вирусов.

    2. Алпидарин. Получена из травы  Koneermena альпийского и копеечника желтеющего, семейства бобовых. Эффективен в отношении ДНК-содержащих вирусов группы герпеса. Ингибирующее действие на репродукцию вируса простого герпеса проявляется преимущественно на ранних стадиях развития вируса.

    3. Холепин. Очищенный экстракт из части растения мепедеци копеечковой, семейства бобовых. Обладает противовирусной активностью в отношении ДНК-содержащих вирусов группы герпеса.

    4. Лигосин. Применяют при герпетических  заболеваниях кожи.

    5. Госсипол. Продукт получаемый при переработке семян хлопка или из корней хлопчатника, семейства мальвовых. Препарат обладает активностью в отношении различных штаммов вирусов, в том числе дерматотропных штаммов вируса герпеса. Оказывает слабое действие на грамположительные бактерии.

    Механизмы биологической активности

    1 Противогриппозные препараты

    Все препараты это группы защищают клетки человека от проникновения в них  вируса гриппа, т.к. блокируют места  связывания вируса с поверхностью клеточной  мембраны. На вирусы, проникшие внутрь клетки, они не влияют, поэтому их применяют для индивидуальной или массовой профилактики гриппа у лиц, находящихся в контакте с больными или в период эпидемии. Все препараты (кроме оксолина) назначают внутрь. Из желудочно-кишечного тракта они неплохо всасываются. В очень небольшом проценте они связываются с белками плазмы крови, хорошо проникают во все ткани и жидкости, в том числе и в ликвор. Элиминация осуществляется частично печенью, а в основном почками (90%). Поэтому у больных с нарушением функции почек повторные приемы препаратов могут привести к кумуляции и сопровождаться нежелательными эффектами.

    2 Противогерпетические и пртивоцитомегаловирусные препараты

    Противогерпетические (теброфен, риодоксол, идонеуридин, видарабин, ацикловир, валацикловир). Противоцитомегаловирусные (ганцикловир, фосфоноформат).

    Все эти препараты блокируют репликацию, т.е. нарушают синтез нуклеиновых кислот вируса. Видарабин применяют местно, а при дисиминированной герпетической  инфекции (энцефалит) вводят внутривенно  капельно. Но препарат плохо растворяется, поэтому его инфузия в большом количестве жидкости длится около 12 часов, что нежелательно для больного с энцефалитом, отеком мозга. Применение видарабина через гематоэнцефалический барьер составляет примерно 30% от концентрации препарата в плазме крови.

    3 Лекарства, влияющие на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (зидовузин, фосфоноформат)

    После проникновения лимфотропного ВИЧ  в лимфоцит происходит синтез вирусной ДНК на матрице (вирусной РНК) под  влиянием обратной транскриптазы (ревертазы), что и приводит к повреждению лимфоцитов. Механизм действия аредотимидина и фосфоноформита заключается в блокаде названного фермента. В основном препараты эффективны у носителей вируса до появления признаков заболевания. Кроме названных препаратов сейчас появились новые противоретровирусные средства: дидеоксимицетин и дидеоксицидин. Азидовудин назначают внутрь или вводят внутривенно. Биоусвояемость из желудочно-кишечного тракта 60%. Связь с белками плазмы крови 35%. Азидотимидин легко проникает в различные ткани и жидкости, включая ликвор. Он подвергается биотрансформации в печени, его главный метаболит 5^|-о-глюкуронид. Экскреция - с помощью почек в неизменном виде (90%) и в виде метаболитов.

    4 Противовирусные препараты широкого спектра действия (интерфероны)

    Под влиянием индукторов интерферона (многочисленных синтетических и природных агентов) осуществляется индукция, итогом которой  является депрессия генов интерферона, которые локализуются во 2-й, 9-й и ,возможно, в 5-й и 13-й хромосомах человека. В ответ на индукцию происходит формирование, синтез интерферона в клетках человеческого организма.

    Основным  показателем активности индукторов интерферона является продукция  так называемого «сыворо-точного» интерферона в крови.

    Противовирусные препараты

    Полудан полиаденилуридиловая кислота. Препарат применяют у взрослых при вирусных заболеваниях глаз. Назначают в виде глазных капель и инъекций под конъюнктиву.

    Специфическим противогриппозным препаратом является римантадин, который обладает выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. В связи с побочным токсическим действием он рекомендован для применения детям с семилетнего возраста и взрослым. Для профилактики во время эпидемии принимают по 1–2 таблетки римантадина в день до 20 дней, а в очаге заболевания 5–7 дней до выздоровления больного.

    Другим  средством специфической профилактики гриппа является отечественный противовирусный  препарат арбидол. Он ингибирует адсорбцию и проникновение вирусов гриппа в клетку, являясь кроме этого иммуномодулятором, индуктором интерферона и антиоксидантом . Арбидол эффективен как при гриппе А, так и при гриппе В, а также при некоторых 
ОРВИ. В отличие от римантадина арбидол относится к малотоксичным препаратам и не имеет противопоказаний для применения у взрослых и детей. Он рекомендован 
Фармкомитетом РФ для лечения и профилактики ОРВИ.

    РИМАНТАДИН(Ремантадин)

    Отечественный противогриппозный препарат, разработанный  на основе амантадина.

    Спектр  активности:вирус гриппа типа А, причем активность в 5-10 раз выше, чем у амантадина.

    Показания Лечение гриппа, вызванного вирусом типа А.

    Профилактика  гриппа, если эпидемия вызвана вирусом типа А Профилактический прием необходим только тем лицам, которым не проводилась противогриппозная вакцинация, или если с момента вакцинации прошло менее 2 недель. Эффективность составляет 70-90%.

    ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ эффективна при вирусных заболеваниях глаз, кожи, при вирусных ринитах. Используют препарат для индивидуальной профилактики гриппа. В период эпидемии гриппа, особенно при контакте с больными, применяют его мазь для смазывания слизистой оболочки носа утром и вечером. При этом иногда наблюдается проходящее жжение слизистой оболочки.

    ЗАНАМИВИР(Реленца)

    Первый  представитель ингибиторов вирусной нейроаминидазы - нового класса противогриппозных  препаратов. Применяется для лечения  гриппа, вызванного вирусами типов А и В.

    Спектр  активности:Вирусы гриппа типов А и В.

    Показания:Лечение гриппа, вызванного вирусами А и В.

    ОЗЕЛЬТАМИВИР(Тамифлю)

    По  химической структуре и действию сходен с занамивиром. Предназначен для приёма внутрь.

    Показания:Лечение и профилактика гриппа А и В.

    АЦИКЛОВИР(Зовиракс, Валтрекс)

    Является  родоначальником группы ингибиторов  вирусной ДНК-полимеразы.

    Показания

• Инфекции, вызванные H.simplex:
• генитальный герпес;
• слизистокожный герпес;
• герпетический энцефалит;
• неонатальный герпес.
• Инфекции, вызванные вирусом Varicella-Zoster:
• опоясывающий лишай;
• ветряная оспа;
• пневмония;
• энцефалит.

    ВАЛАЦИКЛОВИР(Валтрекс)

    Представляет  собой валиновый эфир ацикловира, предназначенный для приёма внутрь. В процессе всасывания в ЖКТ и в печени превращается в ацикловир.

    Показания

• Инфекции, вызванные H.simplex: генитальный герпес, слизистокожный герпес.
• Опоясывающий лишай (H.zoster) у пациентов с сохраненным иммунитетом.
• Профилактика цитомегаловирусной инфекции после трансплантации почек.

    ФАМЦИКЛОВИР (Фамвир)

    По  структуре близок к ацикловиру, представляет собой пролекарство.

    Показания:Инфекции, вызванные H.simplex: генитальный герпес, слизистокожный герпес, Опоясывающий лишай (H.zoster) у пациентов с сохраненным иммунитетом.

 

    Ганцикловир (цимевен) по структуре близок к ацикловиру, обнако более эффективен. Этот препарат действует не только на вирус герпеса, но и на цитомегаловирус , нередко обусловливающий тяжелые осложнения при СПИД е. Возможны побочные эффекты. Ганцикловир противопоказан при беременности и кормлении грудью.

    Валацикловир  и фамацикловир по своей клинико-фармакологи-ческой характеристике близки к ацикловиру. Но их нельзя вводить внутримышечно.

    Интерферон помимо противовирусного и противомикробного действий способен активировать сниженный иммунитет (повышает фагоцитарную активность макрофагов и спонтанную токсичность натуральных киллеров), вызывать противоопухолевый эффект, влиять на многие функции организма, в том числе на функции центральной нервной системы.

    Особенности течения вирусной инфекции предполагает следующие терапевтические положения:

• препараты должны отличаться надежностью противовирусного действия при минимальном повреждающем воздействии на клетки макроорганизма;
• методы применения противовирусных средств ограничены недостаточными знаниями их фармакокинетики;
• эффективность противовирусных химиопрепаратов в конечном итоге во многом зависит от защитных сил организма, напряженности иммунитета;
• для практической медицины фактически недоступны методы определения чувствительности вирусов к применяемым химиопрепаратам.

 
 
 
 
 

    Заключение

    Противовирусные средства – средства в большинстве своем  эффективны при лечении гриппа и герпетической инфекции. К ним, к сожалению, быстро формируется резистентность, что существенно влияет на результаты лечения.Создание противовирусных средств является одной из наиболее сложных задач химиотерапии инфекций. Связано это с тем, что РНК- и ДНК-содержащие вирусы являются облигатными внутриклеточными паразитами. В процессе размножения вирусы в основном используют аппарат биосинтеза клеток макроорганизма, определенным образом модифицируя его. В связи с этим крайне трудно находить избирательно действующие средства, которые поражали бы вирусы, не повреждая клетки «хозяина». Тем не менее за последние годы появились отдельные противовирусные препараты, которые обладают определенной избирательностью действия в отношении зараженных вирусом клеток и подавляют репликативный цикл вируса.