Психические расстройства при опухолях головного мозга

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  НАУКИ РФ

Федеральное государственное бюджетное  образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Владимирский государственный университет  имени Александра Григорьевича и  Николая Григорьевича Столетовых»

 

 

 

Факультет: психологии

Кафедра: социальная педагогика

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Психические расстройства при опухолях головного мозга»

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка гр. СПг-108

Суворова Алёна Олеговна

Проверил: Фёдоров А.Ф.

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                       Владимир 2011

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ……………..

 

ЭТИОЛОГИЯ…………………………………………..с. 1

 

ПАТОГЕНЕЗ……………………………………………с.2

 

КЛАССИФИКАЦИЯ………………………………...с.3-4

 

СИМПТОМЫ И  СИНДРОМЫ…………………..с.5-11

 

ДИАГНОСТИКА………………………………………с.12-14

 

ЛЕЧЕНИЕ………………………………………………...с.15-16

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………….

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Опухоли (новообразования, неоплазмы) — патологические образования, возникающие в результате нарушения механизма координации размножения определенных видов клеток, а в ряде случаев и их структурно-функциональной дифференцировки. Утрата клетками организма указанных свойств носит название опухолевой, или неопластической, трансформации. По современным представлениям, она имеет многоступенчатый характер и происходит на основе повреждения генетического аппарата клетки (ДНК), которое, наследственно закрепляясь в потомстве трансформированных клеток, приводит к возникновению опухоли. В настоящее время во всем мире отмечается рост числа новообразований. Доля опухолей головного мозга среди них невелика (0,7—1,5%), но высокая летальность и инвалидизация больных, значительный социальный, экономический и моральный ущерб, наносимый обществу, вызывает вполне обоснованный интерес исследователей к больным данной категории. Опухоли  головного  мозга  встречаются  практически  в  любом  возрасте.  Среди  взрослых  40-45 %  всех  опухолей  ГМ составляют  глиомы, 18-20 % составляют менингиомы, 8% невриномы 8 нерва, 6-8 % аденомы  гипофиза. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                      ЭТИОЛОГИЯ

Причиной психических нарушений  в таких случаях является сам  опухолевый процесс, который повреждает мозг механически, оказывая давление на клеточные структуры тех или  иных отделов. Это приводит к нарушению  питания нейронов и вызывает ответное раздражение, проявляющееся тем  или иным психопатологическим расстройством (галлюцинации, аффективные нарушения, дереализация, деперсонализация, патология сознания, речевые, мнестические нарушения и др.). Повышение внутричерепного давления также играет значительную роль в возникновении психопатологических расстройств при опухоли мозга.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                     1

                        ПАТОГЕНЕЗ

Своеобразие психической патологии  при опухолях головного мозга  определяется тем, что при них  особую роль играет локальный фактор – поражение определенной четко локализованной его области. Поэтому интракраниальные опухоли всегда служили объектом пристального внимания психиатров-локализационистов и психоморфологов, пытавшихся найти связь между характером психических нарушений и локализацией мозгового поражения. Это научное направление в психиатрии не прошло бесследно. Было показано, что сложность локального фактора в психопатологии связана с тем, что всякое локальное поражение головного мозга вызывает изменение функции всего органа в связи с нарушением мозгового кровообращения и ликворообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга. При последнем психические расстройства возникают особенно часто – в 60-90 % случаев. В свою очередь изменение функционального состояния высших вегетативных и нейроэндокринных центров вследствие мозгового поражения приводит к нарушению обмена веществ и деятельности внутренних органов. Все эти изменения также участвуют в патогенезе психических заболеваний при опухолях головного мозга. Таким образом, в их патогенезе участвуют три фактора: локальный, общемозговой и общепатогенетический (А. С. Шмарьян).

 

 

 

 

 

 

 

2

КЛАССИФИКАЦИЯ

Многие классификации  строятся на двух принципах:

1. Топографо-анатомическом;
2. Патоморфологическом; учитывающем гистогенетическую природу, гистологическое строение и биологические свойства опухоли.

Топографо-анатомическая  классификация основана на известном  предположении Кушинга, разделять все внутричерепные образования на 2 группы – супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым намётом, и субтенториальные, располагающиеся в задней черепной ямке.

Патоморфологическая классификация  берет свое начало от 1926 года, когда  Кушинг и Бейли предположили, что гистологическое многообразие и клеточный состав нейроэктодермальных опухолей в каждом случае отражают тот или иной этап морфологической дифференциации эпителия медуллярной трубки на пути его превращения в различные типы зрелой ткани. В дальнейшем были предложены другие патоморфологические классификации, уточняющие и развивающие классификацию опухолей мозга.

Классификация опухолей ЦНС (ВОЗ)

1. Опухоли нейроэктодермальной ткани.

а) Астроцитома

Пилоцитарная астроцитома;

Субэпиндимальная гигантоклеточная астроцитома;

Астробластома;

Анапластическая злокачественная астроцитома;

б) Олигодендроглиальные опухоли

Олигодендроглиома;

Анапластическая злокачественная олигоастроглиома;

в) Опухоли эпендимы и  хориоидального сплетения

Эпендимома с вариантами; 

3

Анапластическая злокачественная эпендимома;

Папиллома хориоидного сплетения;

Злокачественная папиллома  хориоидного сплетения;

г) Опухоли клеток шишковидной  железы

Пинеоцитома; 
Пинеобластома;

д) Нейрональные опухоли

Ганглиоцитома;

Ганглиоглиома;

Ганглионейробластома;

е) Малодифференцированные и эмбриональные опухоли

Глиобластома;

Медуллобластома;

Медуллоэпителиома;

Полярноклеточная (веретеноклеточная) спонгиобластома;

Глиоматоз мозга;

2. Опухоли, исходящие из оболочек нерва.
3. Опухоли из мозговых оболочек и родственных тканей.

А) Менингиомы;

б) Менингиальные саркомы;

в) Ксантоматозные опухоли;

г) Первичные меланотичные опухоли;

д) Другие опухоли;

4. Злокачественные первичные лимфомы.
5. Сосудистые опухоли.
6. Зародышевые опухоли.
7. Другие дизонтогенетические опухоли.
8. Сосудистые пороки развития.
9. Опухоли передней доли гипофиза.
10. Прорастание опухолей из близлежащих тканей.
11. Метастазы.
12. Неклассифицируемые опухоли.

 

4

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Клиническая  картина  опухолей  головного  мозга  выражается  прогрессирующим  развитием заболевания  и  неуклонным  нарастанием  очаговых,  общемозговых и общесоматических  симптомов. При зрелых доброкачественно текущих   интрацеребральных  опухолях   заболевание развивается обычно  постепенно, медленно и мягко на  протяжении  нескольких  лет, протекая  длительный   период  скрыто с периодическими  ремиссиями  и обострениями.  При незрелых  злокачественных опухолях  глиального  ряда  заболевание начинается  остро внезапно,  иногда  инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

При  этом  общемозговые  симптомы  зависят в основном  от  локализации опухоли и   вызываемых  ею  дислокационных   и дисциркуляторных   расстройств гемо-  и ликвородинамики с   нарастающим венозным  застоем,  гипоксии, отеком – набуханием  мозга и окклюзионной   гидроцефалии.

Головная  боль.  Один  из  кардинальных,  частых  и ранних  общемозговых  симптомов развивающихся опухолей  головного мозга.  

Характер  головной  боли  может  зависеть от  локализации  опухоли и от  ее  гистоструктуры. Для  глиальных  доброкачественных опухолей  характерна  диффузная гипертензионно- гидроцефальная  головная  боль. Для злокачественных   нейроэктодермальных  опухолей  мозга   характерны  гипертензионные  и интоксикационные,  а также   сосудистые  головные  боли. 

Гипертензионная  головная  боль  имеет  весьма  типична  -  она носит распирающий изнутри,  приступообразный   характер,  диффузно  охватывает  всю голву  с некоторым преобладанием в лобно-височных  и затылочно-шейных  областях,  возникает внезапно  ночью или в утренние  часы,  уменьшаясь   или даже  исчезая днем  и к вечеру,  сопровождается  тошнотой  и рвотой.

Гидроцефальные  боли  носят заимоотноше  и транзиторный 

5

характер,  и  при   этом  зависят  от  положения  головы,  но  не  так  как  при  опухолях  субтенториальной  локализации. Эпизодическая  в начале  заболевания ГБ  прогрессирует в своей   интенсивности и приобретает   постоянный  характер   с периодическими  резкими обострениями  - гипертензионными  кризами.  Гипертензинная   ГБ,  как правило  ослабевает  или совсем  исчезает  с падением  или исчезновением зрения.

Сосудистая  ГБ  возникает в результате  рефлекторного спазма  сосудов оболочек или самих сосудов мозга,  а также от  раздражения симпатических нервных волокон и желудочков  мозга.  Их  патогенез связан  с растяжением стенок  желудочков   мозга в результате   остро развивающейся внутренней  водянки.

Существует  определенная  зависимость  между  характером  боли  и локализацией  опухоли. Опухоли  супратенториальной  локализации  сопровождаются  не  только  диффузной  головной  болью  гипертензионного  характера,  но  и локальной головной  болью в гомолатеральной  височной  области.  При наличии опухоли в теменной   доле  головные  боли,  напротив,  появляются  в поздней   стадии  заболевания,  отличаются   диффузностью  и непостоянством.  Развитие  опухоли в затылочной  доле часто   сопровождаются  длительными мигренеподобными  болями,  локализующимися в лобной,  височной  или теменной  области.

Рвота. Рвота  является  амбивалентным  симптомом  опухолей  головного  мозга, выступая  в одних  случаях,  в качестве  общемозгового, в других  -  в качестве  локального  симптома.  Как общемозговой  симптом рвота встречается чаще и не  имеет топико-анатомического   значения.  Она характерна  в основном для супратенториальной  локализации   внутричерепного новообразования.  Как локальный симптом рвота встречается   реже  и наблюдается при субтенториальной   локализации опухоли,  главным образом при опухолях  IV  желудочка.

Рвота  при  опухолях  головного   мозга  имеет  ряд   характерных 

6

черт,  типичных  для  так   называемой  мозговой  рвоты  -  внезапный,  рефлекторный,  фонтанирующий  характер.  Возникает  эта  рвота независимо  от  приема  пищи,  часто   натощак,  без  предварительной  тошноты,  отрыжки  и  болей  в  животе,  появляясь  на  высоте  головной   боли,  ночью  или   в  ранние  утренние  часы,  часто  при  перемене  положения  тела (если  опухоль  имеет  субтенториальную  локализацию), при супратенториальной  локализации перемена  положения тела  не  влияет  на  появление рвоты.

Головокружение. Головокружение -  амбивалентный  симптом  церебральных  новообразований. Головокружение  является   следствием  раздражения  вестибулярной  системы на  любом  ее  уровне – от  вестибулярного  аппарата  во  внутреннем  ухе до  корковых  зон вестибулярного  анализатора в височной  доле. Головокружение  часто сопровождаестя  чувством  страха . В момент  возникновения головокружения  больные могут   испытывать  состояние легкой   дурноты,  потемнение  в глазах,  часто теряют  равновесие,  обнаруживают  шаткость  или неуверенность при стоянии и   ходьбе,  теряют  почву под ногами,  подчас  падают.

Как   общемозговой   симтптом  головокружение  наступает под   влиянием  острого повышения   внутричерепного и ликворного  давления с развитием застойных явлений в лабиринте и повышения   давления  эндолимфы  в полукружных   каналах.  В этих  случаях головокружение  сопровождается  шумом в ушах,  снижением   слуха,  другими гипертензионными   синдромами – головной  болью,  рвотой.

Как  очаговый  симптом  головокружение  наблюдается  прри  опухолях  мостомозжечкового угла,  задней  черепной  ямки,  опухолях  мозжечка  и моста.  Особенно  резко выражены  они бывают  при опухолях  IV  желудочка,  они являются  наиболее  ранним  и весьма  характерным элементом синдрома  Брунса.

Застойные  диски  зрительных  нервов. Застойные  диски  зрительных  нервов  -  весьма   ценный  объективный  симптом  венозного  застоя  и  повышения  внутричерепного  давления.