При обсессивно-фобическом реагировании на болезнь доминирующими  становятся навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы.Пациент становится суеверным. Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы (к примеру, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке раньше). Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и направлены на защиту от них.

Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих 

сведения о своей  болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или  неблагоприятные сведения о причине  и природе болезни. Боязнь стать  обузой для близких из-за болезни  и неблагожелательного отношения  с их стороны в связи с этим.

Основой сенситивного отношения к болезни является рефлексивный стиль мышления, ориентация на мнение и оценку окружающих. В  связи с этим существенным становится не собственные болезненные или  неприятные ощущения вследствие болезни, а реакция на информацию о болезни  со стороны референтной группы. Такие  пациенты склонны к извиняющемуся  стилю поведения. Они нередко  в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской  сестре («Зачем их отвлекать по пустякам») даже в случаях угрожающего для  жизни состояния. Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов.

Эгоцентрический. «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы — все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других людях» также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Эгоцентрический тип  реагирования иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения  человека становится привлечение к  собственной персоне внимания окружающих. «Бегство в болезнь* нередко используется ими для упреков и шантажа  окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой. Эмоции пациента носят гротескный характер.

Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течение болезни. 

Эйфорический тип  отражает беспечность человека в  отношении собственного здоровья. Он становится наигранно весел, болтлив, суетлив. Подобное реагирование может  носить защитный характер или отражать характерологические особенности.

Анозогнозический. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».

Непризнание себя больным  и отрицание наличия у себя симптомов болезни (анозогнозия) встречаются  довольно часто. Они могут отражать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей. С другой стороны, они могут отражать заблуждение  человека по поводу значимости признаков  болезни. Активное непризнание себя больным встречается, например, при  алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

Эргопатический. «Уход о болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследования так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы.

Некоторые пациенты расценивают любой недуг через  призму вызова своему «Я». Поэтому они  стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Их позиция  заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. При этом часто такие пациенты являются принципиальными  противниками лекарств («Я за свою жизнь  ни разу анальгетиков не принимал», —  с гордостью говорят они).

Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Паранойяльный (в  данном контексте — бредоподобный) тип реагирования отражает мировоззренческую  позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и  причин ее возникновения. Он возникает преимущественно на базе личностных особенностей

Аггравация — преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния. Особенно склонны к аггравации лица, страдающие 
 

Симуляция

Симуляция (от лат. simulatio — видимость, притворство) — поведение, направленное на имитацию болезни или ее отдельных симптомов с целью ввести в обман. Мотивами С. могут быть: достижение определенных льгот, уклонение от обязанностей, стремление обратить на себя внимание (например, при недостатке родительской заботы у детей), потребность в помощи, опеке и т. д. Личностный смысл, цели С. могут быть как осознанными, так и неосознанными. Последние случаи наблюдаются, например, у лиц с истерическими неврозами, когда С. становится одним из способов неадекватного разрешения невротического конфликта. Среди вариантов С. можно выделить умышленную С., совершаемую заинтересованным лицом с определенной целью, преувеличение (агравация) имеющихся отдельных симптомов заболевания или продление имевшихся ранее симптомов (метасимуляция). Противоположное С. поведение, связанное с установкой на сокрытие, затушевывание болезни или отдельных ее проявлений (диссимуляция), также может мотивироваться как осознанными целями (например, выписка из клиники, поступление на работу и т. д.), так и неосознаваемыми, в том числе связанными с компенсаторными формами личностного реагирования.

Л. Ф. Бурлачук

Диссимуляция

Диссимуляция (лат. dissimulatio — сокрытие) — сознательное стремление скрыть болезнь и её симптомы. Наблюдается в основном при заболеваниях, которые сопряжены для человека с некоторыми объективно или субъективно невыгодными ситуациями. Чаще встречается при психозах. Д. противоположна симуляция.

О. Б. Борисовская 

Анозогнозия (новолат. anosognosia; англ. ἀ- — не- + νόσος — болезнь + γνῶσις — познавание, знание; син.: Антона симптом, Антона — Бабинского синдром) — отсутствие критической оценки своего дефекта (паралича, снижения зрения, слуха и т.д.); наблюдается преимущественно при поражении правой теменной доли головного мозга. Анозогнозия является разновидностью сенситивной агнозии, при которой больной не осознает своего дефекта, например паралича. Впервые явление анозогнозии описал в 1914 году Жозеф Бабинский.

Под анозогнозией в  психиатрии понимают такое состояние  больного, когда тот не осознает наличия у него психического расстройства и выступает против проведения соответственного лечения (понятие, противоположное  по значению симмуляции).Анозогнозия  в одних случаях может указывать  на тяжелое психическое расстройство с нарушением критики (слабоумие, маниакальный синдром,бредовый психоз), в других - на склад личности больного (например, при алкоголизме) или на то, что  он применяет механизмы психологическй защиты

Уход  В Болезнь 

Фраза, иногда используемая, чтобы охарактеризовать внезапное  появление психиатрических симптомов. В психоанализе это рассматривается  как защитный механизм, который используется для того, чтобы замаскировать  более глубокий конфликт, исследование которого будет отсрочено, пока этот новый синдром оказался в центре внимания анализа

«Социальная престижность» болезни

В формировании психологической реакции пациента на заболевание принимает участие  такой важный фактор, как его «социальная  престижность», то есть отношение к  нему и к болезням в данной социальной группе. В разных странах и культурах  к болезням относились по-своему. В  Древней Спарте, где господствовал  культ красивого здорового тела, как указывается в отдельных  исторических источниках, стариков и  больных сбрасывали в море с высокой  отвесной скалы. Психически больных  в Средневековой Европе сжигали  на кострах, изгоняя из них «бесов», «ересь» и «нечистую силу». В  настоящее время в европейской культуре отношение к болезни более чем терпимое: разговоры о здоровье, о различных заболеваниях, как собственных, так и других людей, являются темой светских бесед. Негласно болезни делятся на «престижные», о них можно говорить в обществе, и «непрестижные», которые обычно стараются скрыть. К «престижным» болезням относится, например, ишемическая болезнь сердца (I20-I25): стенокардия (I20), и, в особенности, инфаркт миокарда (I21). Они повышают социальный статус человека, свидетельствуя о таких его социально-одобряемых психологических качествах, как ответственность, обязательность, трудолюбие, чувство долга. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы вызывают уважение, внимание со стороны окружающих людей, сочувствие, готовность помочь. Для этой категории больных заболевание также может приобретать значение «условной желательности». В то же время такие болезни, как геморрой (I84), язвенный колит (F54), являются «непрестижными», их обычно скрывают от окружающих. Для формирования психологической реакции пациента на заболевание имеет значение и то, как к нему относятся родственники, друзья, значимые лица из окружения заболевшего. Пациент, лишенный внимания и заботы со стороны близких, стремится скорее вернуться к профессиональной деятельности, чтобы возвратить себе утраченное вследствие болезни расположение членов семьи.

Симуляция. Поведение  симуляции не является реакцией на заболевание, так как оно отсутствует. Симуляция определяется как сознательное предъявление симптомов болезни, которой  данное лицо не страдает. Симуляция  наблюдается в тех случаях, когда  болезнь приносит человеку какую-либо выгоду: избавляет его от необходимости  нести военную службу, позволяет  получить группу инвалидности и т. п. Поведение симуляции наблюдается  преимущественно у двух категорий  лиц: либо у людей с низким уровнем  образования, не информированных в  области медицины, наивных и социально  незрелых, либо, напротив, у лиц опытных, искушенных, имеющих медицинское  образование или работающих в  здравоохранении (психологов, педагогов, социальных работников), которые хорошо изучили изображаемый ими вид  патологии.