Рак поджелудочной железы

Per rectum:

Сфинктер в  тонусе, патологических образований  не выявлено.

Кал на перчатке темного цвета за счет принятия препаратов железа. 
 

                                    Мочеполовая система.

Визуально поясничная область не  изменена. Почки, мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются. Предстательная железа обычной формы и консистенции, междолевая бороздка не сглажена, слизистая подвижна. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный слева и справа.

Мочеиспускание  за день 4-5р

          Обоснование предварительного клинического диагноза

-На  основании жалоб  при поступлении:

При поступлении  жалобы на сильные боли в области  п/о зоны, слабость, повышенную утомляемость ,повышение температуры тела,(до 38.5),плохой аппетит, тошнота.

-на  основании жалоб  во время курации:

Во время курации  предъявлял жалобы на слабость ,умеренную  боль в области п/о раны, повышение  температуры тела, снижение аппетита.

-на  основании анамнеза  заболевания:

Считает себя больным в течении 3 месяцев,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии.Из анамнеза известно, что проходил лечение в областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной железы.

В ходе  лечения было принято решение прооперировать данного пациента.Он был прооперирован 25 марта 2011 года -лапаротомия ,ревизия ,санация брюшной полости, а также был взят материал на гистологическое исследование Из больницы был выписан 3 .04.11.

А 8.03.появились  резкие боли в области п/о зоны, тошнота ,слабость ,повышение температуры тела до 39.

-на  основании объективных  данных:

Кожные покровы  и видимые слизистые умеренно желтого цвета.

 При  скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность.

Локально:п/о  рана с явлениями  воспаления,нагноения.

-на  основании данных  инструментальных  исследований:

УЗИ(25.03.11) поджелудочная  железа не увеличена(21*12*20) с волнистым контуром ,структура паренхимы с увеличением эхогенности ,в области хвостатой части железы определяется гипоэхогенное образование(48*31 мм) 

Можно поставить  предварительный диагноз :рак поджелудочной  железы. 

План  обследования больного. 

1. Рентгенологическое  исследование с контрастированием  желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявить только ряд косвенных симптомов рака поджелудочной железы, обусловленных давлением опухоли на соседние органы: деформацию и смещение желудка кпереди, смещение и развертывание "подковы" двенадцатиперстной кишки, сдавление ее нисходящей ветви с дефектом наполнения по внутреннему контуру.
2. УЗИ
3. КТ                         наиболее информативные методики
4. Тонкоигольная пункционная биопсия новообразования-для верификации диагноза
5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование- удается выявить опухоли размером менее 1 см.
6. ретроградная панкреатохолангиография,- при которой удается обнаружить стеноз или

"ампутацию"  главного панкреатического протока.

      7)биохимический и клинический  анализ крови-для выявления лейкоцитоза

8)общий анализ  мочи-исследование диастазов в  моче

9)фиброгастродуоденоскопия 

           Дифференциальный диагноз. 

Дифференциальный  диагноз приходится проводить со многими заболеваниями,в основном с раковыми поражением  различных органов брюшной полости:раком желудка и пищевода,толстой кишки,печени,левой почки.

Отдифферинцировать  рак тела и хвоста поджелудочной  железы от рака желудка не всегда легко,особенно если имеется много общих симптомов,:рвота,иногда с кровью,диспепсические явления,похудание.Признаки помогающие различить эти заболевания:при раке желудка не бывает таких сильных,жестких болей,которые,как правило,характерны для рака тела и хвоста поджелудочной железы.Спленомегалия и множественные тромбозы значительно реже бывают при раке желудка.При раке тела и хвоста пджелудочной железы в противоположность раку желудка часто и долго не наступает изменений со стороны красной крови,довольно часто отмечается лейкоцитоз,иногда до 12000-20000.Реже,чем при раке желудка,встречается ахилия.

Повышение содержания липазы и диастазы в крови и  моче характерно для рака тела и  хвоста поджелудочной железы и не наблюдается обычно при раке желудка.При  раке тела и хвоста поджелудочной  железы обычно понижена концентрация панкреатических ферментов в дуоденольном содержимом,чего не встречается при раке желудка.

При раке тела и  хвоста поджелудочной железы нередко  повышено содержание сахара в крови натощак,а нагрузку глюкозой дает патологическую сахарную кривую,чего при раке желудка не наблюдается.

Но особую ценность при дифференцировании имеет  тщательное рентгенологическое исследование больного в боковых положениях с  применением пневмоперитонеума с томографией и спленопортографии,позволяющее определить увеличение поджелудочной железы и выявить давление ее извне на желудок и тем самым при наличии дефекта наполнения провести дифференцирвание между раком желудка и раком тела и хвоста поджелудочной железы.

Исключение первичной  локализации рака в других органах,в  частности рака кишечника,требует  тщательного клинического и особенно рентгенологического исследования и иногда консультативной помощи врачей других специальностей.

При наличии большой хорошо пальпируемой опухоли в левом подреберье надо провести дифференциальную диагностику между раком хвоста поджелудочной железы и опухолью левой почки.Облегчает ее подробно собранный анамнез,указания на возможные повторные почечные кровоточения,анализ мочи и детальное урологическое обследование с применением пиелографии.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы приходиться  дифференцировать от аневризмы брюшной  аорты,когда прощупываемая в подложечной  области опухоль дает передаточную пульсацию с брюшной аорты.

При раке тела и  хвоста поджелудочной железы с болями в области поясницы приходится исключать  радикулит.

Очень трудна дифферинциальная диагностика между раком поджелудочной  железы и хроническим панкреатитом.Она  нередко представляет трудности  даже для хирурга. 

                               Окончательный клинический диагноз

На  основании объективных  данных:

Кожные покровы  и видимые слизистые умеренно желтого цвета.

Локально :п/о  рана с явлениями воспаления,нагноения.

Болезненная пальпация  в области п/о раны.

При  скользящей ,глубокой пальпации по В.П.Образцову- прощупывается поджелудочная железа. Характерной особенностью при ее пальпации является отсутствие акустических явлений и почти полная неподвижность.  

На  основании лабораторно-инструментальных данных:                                              

Узи(25.03)поджелудочная  железа не увеличена (21*12*20)с волнистым  контуром,структура паренхимы с  увеличением эхогенности,в области  хвостатой части железы определяется гипоэхогенное образование(48*31 мм)

В биохимическом  анализе крови повышен билирубин

В анализе мочи повышено содержание желчных пигментов.

Можно поставить окончательный  диагноз:  

рак поджелудочной  железы.

         Данные лабораторно-инструментальных исследований. 

Биохимический анализ крови 10.04 

 

RW

Отрицательная

Клинический анализ крови от 10.04

 

  

Тест  на гепатит (16.04.11) 

 
 

Анализ  мочи от 09.04.11 

Цвет: св. желтый                                                                                                                                Прозрачность - прозрачная                                                                                                                     Относительная плотность 1020                                                                                                          Реакция кислая