Рак поджелудочной железы

Белок нет

Сахар 0 

Желчные пигменты+ 

Ацетон 0                                                                                                                                                                                                                                                                    

Лейкоциты 1-3 в п/з                                                                                                                    Эритроциты 0 - 4                                                                                                                                              Клетки плоского эпителия ед. в  п/з         

Анализ  кала от 09.04.11

Вид: оформленный

Консистенция: мягкая

Цвет: коричневый

Реакция Грегерсона: отриц

Яица глист  не обнаружены 
 
 
 

УЗИ

Печень увеличена  за счет правой доли 148 мм.с неровными  контурами,форма сохранена,капсула  тонкая,ровная,нижний край острый,структура  паренхимы обычной эхогенности,неоднородна.

В правой и левой  долях определяются включения со сниженной эхогенностью и неровными  контурами(18-29 мм).

Общий желчный  проток не расширен(4 мм)

Желчный пузырь не увеличен(71*23мм).обычной формы,структура  стенок не изменена,гомогенна.

Поджелудочная железа не увеличена(21*12*20мм) с волнистыми контурами,структура паренхимы повышенной эхогенности,несколько изменена.В области хвостатой части железы определяется гипоэхогенные образования.(48*31 мм).

Селезенка без  патологических изменений. 
 

                                     Лечение  

   На ранних стадиях заболевания применяют радикальные операции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от локализации опухоли и ее размеров.

  При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию: удаляют головку и часть тела поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральныи отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока. Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно-двенадца-типерстной связки. У больных с небольшими опухолями стремятся сохранить антральный отдел желудка и привратник. Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального анастомозов. К сожалению, резекта-бельность при раке головки поджелудочной железы составляет не более 20% в связи с местным распространением опухоли и наличием отдаленных метастазов. Послеоперационная летальность составляет в среднем 10—15%. В специализированных хирургических центрах этот показатель не превышает 5—8%. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции также малоутешительны. Пятилетняя переживаемость обычно не превышает 3 — 8%.

  При раке головки и тела поджелудочной  железы, а также диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении всей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Операцию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. Операция неизбежно приводит к развитию тяжелого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдаленные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при панкреатодуоденальной резекции. В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.

  При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запущенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных — около 10 мес, 5-летняя переживаемость — 5 — 8%.

  Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продливает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

  Паллиативные  операции при неоперабельных формах рака поджелудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенными паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки.

  При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки может возникнуть необходимость в гастроэнтеростомии для обеспечения эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку.

  Не  менее эффективным, но менее травматичным способом декомпрессии желчных путей является наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ, а также эндопротезирование терминального отдела общего желчного протока с помощью пластиковых или металлических протезов, вводимых чреспеченочно в просвет общего желчного протока и далее через его суженный участок в двенадцатиперстную кишку. Средняя продолжительность жизни больных после различных типов паллиативных вмешательств составляет около 7 мес.

  Современные методы полихимиотерапии и лучевое  лечение лишь незначительно увеличивают продолжительность жизни пациентов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Дневник  курации

28.04

Ту-36.7    Тв-36,7

Жалобы на умеренную  боль в области п/о раны,головокружение,слабость.

Общее состояние  больного средней тяжести

Гемодинамические  показатели в норме: АД 130/80;

Ps 84 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушены.

ЧДД 17 в мин, над  всей поверхностью легких выслушивается  ослабленное дыхание, хрипов нет.

29.04

Ту-36.7    Тв-36,9.

Жалобы на умеренную боль в области п/о раны,головокружение,слабость,потеря аппетита.

Общее состояние  больного средней тяжести

Гемодинамические показатели в норме: АД 130/70;

Ps 82 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушены.

ЧДД 17 в мин, над  всей поверхностью легких выслушивается  ослабленное дыхание, хрипов нет.

30.04

Ту-36.9   Тв-36,7.

Жалобы на умеренную  боль в области п/о раны,головокружение,слабость,потеря аппетита.

Общее состояние  больного средней тяжести

Гемодинамические показатели в норме: АД 130/70;

Ps 82 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушены.

ЧДД 17 в мин, над  всей поверхностью легких выслушивается  ослабленное дыхание, хрипов нет.

1.04

Ту-36.9   Тв-36,7.

Жалобы на умеренную  боль в области п/о раны,головокружение,слабость,потеря аппетита.

Общее состояние  больного средней тяжести

Гемодинамические показатели в норме: АД 130/70;

Ps 82 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушены.

ЧДД 17 в мин, над  всей поверхностью легких выслушивается  ослабленное дыхание, хрипов нет.

                                                 Эпикриз

Больной Филиппов Алексей Владимирович,37 лет(1947 года рождения) был госпитализирован в больницу Петра Великого 07.04.2011 года.

При поступлении  предъявлял жалобы на на сильные боли в области п/о зоны,слабость,повышенную утомляемость,повышение температуры тела.Из анамнеза - Считает себя больным в течении 3 месяцев ,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии..

Из анамнеза известно ,что проходил лечение в  областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной  железы.

В ходе лечения было принято решение прооперировать данного пациента.

Он был прооперирован 25 марта 2011г-лапаротомия,ревизия,санация  брюшной полости, а также был  взят материал на гистологическое исследование. Был выписан из больницы 3апреля.

А 8 апреля появились  резкие боли в области п/о зоны, тошнота, слабость, повышение температуры тела до 39.

Больной обратился  в клинику и был госпитализирован в больницу Мечникова 13/2 для дальнейшего  обследования и лечения.

В стационаре были проведены следующие исследования :клинический ,биохимический анализ крови, анализ мочи, Узи, ЭКГ.

В ходе которых  выявлено:

В области хвостатой  части железы определяется гипоэхогенные  образования.(48*31 мм).

Окончательный диагноз: бластома поджелудочной железы.

За время курации  изменений в состоянии больного не отмечено.

В настоящее  время пациент находится в  отделении 13-2, состояние средней  тяжести. Рекомендовано дальнейшее продолжение лечения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГОУВПО  СПбГМА им. И.И.Мечникова

                                 Кафедра хирургических болезней № й

с курсом детской хирургии

                                                                              Зав. Кафедрой проф. Топузов Э.Г. 

                                                                           Ассистент: Дрогомирецкая Е.И. 
 
 
 
 
 
 
 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 
 

Больной: Филиппов Алексей Владимирович,37 лет(1974 года рождения)

Диагноз: бластома поджелудочной железы

Осложнения:

Сопутствующие заболевания:ИБС

Операции: не было