Ректальное исследование, описание статуса. Исследовании предстательной железы у мужчин. Бимануальная пальпация у женщин. Информативность

ГОУ ВПО  «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ»

КАФЕДРА  дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО 
 
 

                                                              Зав. кафедрой: проф., д.м.н.  Прохоренков В.И.

                                                               Руководитель врача – интерна  к.м.н. Бекетов А.М. 
 
 
 
 
 

                                                Реферат 

Тема: Ректальное исследование, описание статуса. Исследовании                       предстательной железы у мужчин. Бимануальная пальпация у                                                                  женщин. Информативность метода. Показания к ректороманоскопии. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                  Выполнила: Врач- интерн

                                                                                                   Кондратенко А.В. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                               Красноярск 2011

                                          Содержание 

   

1. ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ

    Диагностика  рака простаты 

2. Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование. 

3. Техника выполнения бимануального комбинированного влагалищно-брюшностеночного исследования. 

4. Ректовагинальное исследование. 

5. Ректороманоскопия

6. Техника выполнения.                                           10стр

7.  Список литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ

Диагностика рака простаты 

Пальцевое ректальное исследование – один из основных методов диагностики заболеваний простаты. Несмотря на свою простоту, опытный врач может получить ценную информацию о простате с помощью данного метода.  

 Метод пальцевого  ректального исследования является  одним из самых неприятных  моментов диагностики. Сегодня  применение современных технологичных  метод диагностики, таких, как  УЗИ и ТрУЗИ, казалось бы, должно  было полностью вытеснить данный «неэстетичный» и не очень приятный для мужчин метод исследования простаты. Однако, пальцевое исследование – самый простой и дешевый метод, который можно применить в любой ситуации.  

 Некоторые  пациенты могут задаться вопросом: почему исследование простаты проводится именно через прямую кишку? Все объясняется взаиморасположением этой маленькой железы и соседними органами и тканями. Простата задней своей поверхностью прилежит непосредственно к передней стенке прямой кишки. При введении пальца в прямую кишку, таким образом, можно нащупать заднюю поверхность простаты. 

  В норме простата эластичной консистенции, безболезненная. По середине между долями определяется борозда – так называемая срединная борозда. По бокам от простаты иногда можно прощупать и семенные пузырьки.  

 При заболеваниях  простаты ощущения как врача,  так и пациента при пальпации  изменяются.  К примеру, для аденомы простаты характерно увеличение размеров простаты. По консистенции при этом она не изменяется. Пальпация (прощупывание) железы в данном случае безболезненное. Увеличение размеров простаты сопровождается сглаживанием срединной борозды.  

  Для простатита также характерно увеличение предстательной железы, но не такое, как при аденоме (при аденоме размеры простаты могут достигать крупного яйца!). При этом отмечается ее болезненность, а консистенция ее становится несколько плотнее, что связано с воспалением ее тканей.  

 При раке простаты также отмечается увеличение простаты, а также резкая болезненность. Особым признаком рака в данном случае является плотная консистенция железы.

показания

пальцевое исследование прямой кишки выполняют во всех случаях, когда пациент предъявляет жалобы на боли в области ануса, промежности, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника..

Пальцевое ректальное исследование проводится в обязательном порядке всем мужчинам с подозрением  на заболевания простаты, такие как аденома, простатит или рак,а так же с профилактической целью мужчинам старше 50лет.

  Пальцевое ректальное исследование проводится для:

Проверки состояния простаты у мужчин, при нарушении мочеиспускания..

У женщин этот метод исследования позволяет оценить состояние органов репродуктивной системы. Он часто проводится во время регулярного исследования таза ,при обнаружение опухолей шейки матки, матки или яичников. Обнаружение геморроидальных узлов, полипов или абсцесса, а также анальных трещин. Для определения причин некоторых заболеваний кишечника, например кишечного кровотечения, болей в животе или тазу.

Оно всегда предшествует инструментальному ректальному  исследованию (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального  канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое ректальное исследование дает возможность выявить заболевания, патологические изменения, воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования анального канала и прямой кишки, параректальной клетчатки, изменения предстательной железы и прямокишечно-пузырного углубления у мужчин и внутренних половых органов, прямокишечно-маточного углубления у женщин (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела, спазм сфинктера и др.).

Иногда пальцевое  ректальное исследование является единственным методом обнаружения патологического  процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки  над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.  

Противопоказания 

Пальцевое ректальное исследование невозможно(затрудненно) при выраженной болезненности до снятия болевого синдрома с помощью местных анестетиков (мази с дикаином и анестезином, катеджель и другие), анальгетиков или наркотических средств. Оно невозможно при резком сужении заднего прохода, обострении геморроя, острой анальной трещины.  

Техника  проведения пальцевого ректального исследования простаты:  

Ректальное пальцевое  исследование проводят в различных  положениях пациента:

- Лежа на боку  с согнутыми в тазобедренных  и коленных суставах ногами,

- В положении  на спине (на гинекологическом  кресле) с согнутыми в коленных  суставах и приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении 

 Пальцевое  ректальное исследование проводится  путем введения указательного  пальца врача в прямую кишку  пациента. Предварительно на руку  врач одевает перчатку и смазывает  палец для безболезненного и легкого введения. Пациент должен предварительно опорожнить кишку.

 

Иногда для  оценки состояния труднодоступных  верхних отделов прямой кишки  при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс Дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Исследование проводится в специальном кресле:

Указательный  палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный  вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время  исследования максимально расслабиться.  

Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной

перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика.

Для диагностики  заболеваний верхнеампулярного  отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию.

После извлечения пальца из прямой кишки оценивают  характер отделяемого (слизистое кровянистое, гной 

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить состояние простаты:

Ее болезненность 

Плотность

Наличие узлов 

Состояние срединной  борозды 

Размеры  

Результаты  пальцевого ректального  исследования (локальный статус)

Норма

Переанальная  область визуально не изменена .Тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки свободна от каловых масс, нависаний, болезненности стенок прямой кишки нет. Простата не увеличена, эластичной консистенции , безболезненна, срединная борозда прослеживается. на перчатке отделяемого нет, следы кала, б\о. 

Патология

Увеличение простаты, что может встречаться при  аденоме, раке или простатите 

При подозрении наличия рака простаты во время проведения пальцевого ректального исследования и анализа на ПСА, проводится обычно ТрУЗИ и биопсия простаты

При выявлении  какой-либо другой патологии при пальцевом ректальном исследовании требуется проведение других дополнительных методов исследования, например анализ стула на наличие в нем крови или непосредственный осмотр стенок анального канала и прямой кишки (аноскопия, ректоскопия).  

.

Бимануальное (двуручное) влагалищное  исследование 

Бимануальное  комбинированное влагалищно-брюшностеночное  исследование является основным видом  гинекологического исследования. 

В норме матка расположена в малом тазу по проводной оси, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца. Дно матки обращено кверху и кпереди (anteversio), не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, шейка матки обращена книзу и кзади. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (anteflexio), располагающийся на уровне меж-спинальных остей. Матка взрослой женщины имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Поверхность матки ровная. При пальпации матка безболезненна, легко смещается во всех направлениях. Физиологическое уменьшение матки наблюдается в постменопаузальном периоде.

 Из патологических  состояний, сопровождающихся уменьшением  матки, следует отметить инфантилизм  и атрофию при искусственном  климаксе, синдромах истощения яичников, резистентных яичников, галактореи-аменореи и др. Увеличение размеров матки наблюдают при беременности, опухолях матки (миома, саркома и др.). Консистенция матки в норме тугоэластическая, при беременности матка мягкоэластическая, размягчена, при миоме - плотная. В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато- и пиометры.