Ректальное исследование, описание статуса. Исследовании предстательной железы у мужчин. Бимануальная пальпация у женщин. Информативность

Подготовка  к ректороманоскопии.

Важным условием для проведения ректороманоскопии  является тщательное очищение толстой  кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизм или специальных препаратов (фортранс и т.п.) и позволяет осмотреть всю прямую и часть сигмовидной кишки на расстоянии до 30 см. от края заднего прохода Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование . При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления (мариски), пролабирующие геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли. Если предложить пациенту потужиться, то наполняются и становятся видимыми наружные геморроидальные узлы. Исследование лучше проводить непосредственно после дефекации, т.к. в это время можно отчетливо диагностировать выпадение внутренних геморроидальных узлов. 

Техника выполнения. 

 Ректороманоскопия  обычно выполняется в коленно-локтевом положении пациента. При выраженных болях в области заднего прохода (например, анальной трещине с болевым синдромом, анусалгии) ректоскопию проводят под местной (дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, перианальная блокада) или общей анастезией. В анальный канал вводят ректоскоп и постепенно продвигают его вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки, после удаления обтуратора ректоскопа под контролем зрения его проводят вверх до сигмовидной кишки. Затем круговыми движениями тубус выводят из просвета кишки, продолжая непрерывный осмотр ее стенки. При применении увеличивающей оптики можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования. При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли. Применение специальных инструментов позволяет производить различные эндоскопические операции при доброкачественных или злокачественных опухолях (полипэктомия, остановка кровотечений, проведение зондов, реканализация стенозов и др.). 

Осложнения.

 Ректороманоскопия  - процедура безопасная. Осложнения (перфорация стенки кишки и  др.) при методически правильно  проведенной Р. встречаются крайне  редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.  

Ректороманоскопия у детей.

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки.

 С помощью  ректороманоскопии удается распознать  неспецифический язвенный колит,  острый и хронический проктосигмоидит,  аномалии развития дистального  отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

 Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода.

Подготовка  к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2—2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.

Методика ректороманоскопии  у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами.

Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют  под общей анестезией, в положении  на спине. Обращают внимание на состояние  слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

 Для выполнения  ректороманоскопии у детей используют  специальные детские ректоскопы  со сменными тубусами разного  диаметра и набором инструментов  для эндоскопических вмешательств 
 
 
 
 

\ 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

. Применение  новейших технологий в диагностике  урологических заболеваний, М. : Фирма  Стром, 2005

Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт Ростов н/Д : Феникс, 1999

Голубчиков В.А. Хронический простатит : Современные  подходы к диагностике и лечению, М., 2005 

Берек Дж., Адаши  И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю  Новаку.  М.: Практика, 2002.

Кулаков В.И., Селезнёва Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии.  М.: МИА, 2006.

Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.  М.: МИА, 2005.

Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии.  М.: МИА, 2006.

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.  М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. 

Источник: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.; Практическая гинекология Лихачев В.К 
 

Болезни толстой  и прямой кишки - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007