Репродуктивное здоровье женщины

стационар на дому; процедурный кабинет;

стерилизационная; рентгеновский (маммографический) кабинет. 

     Женская консультация — это одна из составных  частей - акушерско-гинекологического объединения. 
          Она должна располагаться либо в одном здании с родильным домом, либо в специально отведенном для нее помещении, желательно не выше второго этажа. Помимо вестибюля, гардеробной и удобно оборудованного холла для ожидающих приема женщин, в консультации должны иметься следующие обязательные помещения: 
1) врачебные кабинеты — для ведения приемов беременных женщин и гинекологических больных. Количество кабинетов определяется числом участков, обслуживаемых консультацией. Обычно на 2 участка отводится один кабинет для поочередного ведения утреннего и вечернего приемов; 
2) два процедурных кабинета: один из них для внутримышечных и внутривенных инъекций, второй кабинет организуется обычно в крупных консультациях для проведения гинекологических (влагалищных) лечебных процедур, назначаемых участковыми врачами. В обоих кабинетах работают специально подготовленные акушерки или медицинские сестры; 
3) онкологический кабинет для проведения кольпоскопических исследований (биопсии, т. е. иссечения кусочков ткани с последующим их гистологическим исследованием), наружных половых органов, влагалища и шейки матки при подозрении на предопухолевые или опухолевые изменения в них, для производства аспирации содержимого полости матки, с последующим онкоцитологическим его исследованием и, наконец, для осуществления так называемых малых диатермохирургических вмешательств (удаление кондилом, полипов, диатермокоагуляции или иссечения эрозированной поверхности на шейке матки и др.); 
4) несколько кабинетов для оказания специализированной помощи (кабинет по лечению бесплодия или невынашивания беременности; кабинет для инструкции и наставления по применению контрацептивных средств, т. е. средств, предупреждающих наступление беременности и др.). 
           Для ведения указанных специализированных приемов можно использовать кабинеты, предназначенные для работы участкового врача и участковой акушерки, разумеется, в часы, свободные от обычного приема. 
Кроме того, весьма желательно, чтобы в женской консультации имелось специальное помещение для школы матерей. Оно должно быть оборудовано рядом наглядных пособий (фантомы, муляжи, таблицы, пеленальный столик, куклы и др.). В этом помещении проводят занятия по физиопсихопрофилактической подготовке к родам, санитарно-просветительные беседы и лекции с беременными об особенностях ухода за новорожденными детьми, их вскармливании и др. 
             Желательно также, чтобы в женской консультации имелся кабинет лечебной физкультуры, помещение для общего ультрафиолетового облучения женщин(фотарий). 
          Кроме того, в женской консультации должны быть оборудованы автоклавная для белья и перевязочного материала, централизованная раздельная стерилизационная для шприцов и игл и инструментов — зеркал, пинцетов, ложечек для взятия мазков, шпателей и др. 
          Если женская консультация служит базой для занятий студентов медицинского училища или медицинского института, то желательно, чтобы для них была выделена учебная комната. 
          Рабочее время участковой акушерки женской консультации распределяется следующим образом. Продолжительность рабочего дня (при 5 рабочих днях в неделю), составляет 7,5 ч. В течение рабочего дня участковый врач и участковая акушерка должны принять около 30—32 женщин. При этом на прием одной женщины отводится около 12 мин. Таким образом, в течение рабочего дня на прием беременных женщин и гинекологических больных отводится 6—6,5 ч; около 0,5 ч рабочего времени ежедневно отводится для проведения профилактических осмотров. Остальное время распределяется для осуществления санитарно-просветительной и для патронажной работы на участке. 
          Средние медицинские работники женской консультации должны владеть смежными специальностями, что позволяет осуществлять взаимозаменяемость. Так, например, участковая акушерка должна уметь работать в кабинетах для специализированных приемов или в процедурных кабинетах. 
          С целью экономии времени женщин, обращающихся в женскую консультацию, желательно организовать на обычных и специализированных приемах продажу наиболее часто назначаемых медикаментов. 
Весь медицинский персонал женской консультации должен помнить о необходимости соблюдения правил медицинской деонтологии, т. е. бережного отношения к больному человеку, максимального щажения психики пациентов.

2. Репродуктивное  здоровье женщин.

     По  определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного (или психического) и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней репродуктивной системы или нарушений ее функций и/или процессов в ней.

     Физическое  благополучие определяется прежде всего  соматическим здоровьем.Охрана репродуктивного здоровья охватывает репродуктивные процессы, функции и систему на всех этапах жизни. Поэтому, охрана репродуктивного здоровья направлена на обеспечение того, чтобы люди могли вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, а также могли сохранять способность деторождения и иметь возможность выбора в отношении того, иметь ли детей, когда и в каком количестве.

     Под этим подразумевается право мужчин и женщин на получение информации и на доступ к безопасным, эффективным, недорогим и доступным способам регулирования рождаемости, в соответствии с их выбором, а также право  на доступ к надлежащим службам здравоохранения, которые могут обеспечить для  женщин безопасные беременность и роды, а также создать для супружеских  пар наилучшие возможности для  того, чтобы иметь здорового ребенка.

     Таким образом, репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и  безопасной сексуальной жизни, способность  к воспроизведению (рождению детей) и возможность решать, когда и  как часто это делать. Это предусматривает  право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам  планирования семьи и/или к иным, избранным ими методам регулирования  рождаемости, которые не противоречат закону. Это означает также и право  доступа к соответствующим услугам  в области здравоохранения, позволяющим  женщине безопасно перенести  беременность и роды, и обеспечивающим наилучшую возможность родить здорового  ребенка.

     Понятие "репродуктивное здоровье" включает в себя и сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.

     Согласно  изложенным выше определениям, охрана репродуктивного здоровья — это совокупность факторов, методов, процедур и услуг, которые оказывают поддержку репродуктивному здоровью и содействуют благосостоянию семьи или отдельного человека, путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

Оказание  специализированных видов акушерско-гинекологической помощи.

     Специализированная  помощь организуется в крупных женских  консультациях (при наличии 8 и более  акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных  домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско-гинекологического  профиля.

     Вопрос  об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих  специалистов с необходимым уровнем  подготовки, состояния материально-технической  базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров-гинекологов.

     Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

     Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:

• невынашивание беременности;
• экстрагенитальные заболевания у беременных;
• гинекологические заболевания у девочек до 18 лет;
• бесплодие;
• патология шейки матки;
• планирование семьи;

     В женских консультациях целесообразно  организовать работу с прикрепленным  населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями  обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными  акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни  у женщин старшего возраста путем  проведения консультативно-диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно-просветительной  работы.

Оказание  акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара.

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических  учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных  больниц организуются в целях  улучшения качества медицинской  помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного  наблюдения и лечения. При ухудшении  состояния больные женщины переводятся  в соответствующие отделения  больницы.

     Дневные стационары организуются при женских  консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических  базах профильных НИИ и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально-техническую  базу и кадры.

     Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном  стационаре должна быть не менее 6-8 часов.

     Стационар осуществляет преемственность в  обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения.

     Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организуется данное структурное подразделение.

     Штаты медицинского персонала и режим  работы дневного стационара женской  консультации определяются в зависимости  от объема оказываемой помощи.

     На  пациенток дневного стационара заводится "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице".

     Диагностика и лечение пациенток осуществляется согласно отраслевым стандартам объемов  акушерско-гинекологической помощи.

     При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном  лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение.

     Работа  с женщинами репродуктивного  и позднего репродуктивного  возраста.

     Старшая акушерка должна осуществлять гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни, направленную на охрану материнства и детства, в т.ч. на профилактику непланируемой беременности.

     Вот, например, примерное содержание беседы с женщинами репродуктивного  и позднего репродуктивного возраста:

     25-35 лет - это самый активный возраст.  У большинства женщин он ассоциируется  с беременностью, рождением детей  и первыми годами их жизни. Поэтому в центре внимания – возможность женщины реализовать свою репродуктивную функцию, говоря проще, забеременеть и родить ребенка.

Проблема  №1: Сбои в репродуктивной системе

       Решение: В этом плане незаменимы современные низкодозированные гормональные контрацептивные препараты. Они обладают уникальным профилактическим и лечебным эффектами. На их фоне не происходит созревания яйцеклетки. Таким образом, создается ситуация, которая позволяет репродуктивной системе отдохнуть и «перевести дух». 
Природа так «запрограммировала» женский организм, что периоды его активности должны чередоваться с периодами отдыха. Активность в данном случае – это ежемесячное созревание яйцеклетки, а отдых для репродуктивной системы – это беременность, роды и кормление. Получается, что 3–4 ребенка – и женский организм в течение 10–12 лет работает в естественном режиме.  
           Сегодня ситуация иная, и мы не можем с этим не считаться. Позднее вступление в брак, поздние роды, 1–2 ребенка в семье. Следовательно, репродуктивная система ежемесячно работает в циклическом режиме, что проявляется регулярными менструациями. В результате от постоянных нагрузок в организме женщины происходят сбои.  
             Результат очевиден – серьезные проблемы со здоровьем: мастопатия, миомы, эндометриоз. Поэтому прием гормональных препаратов просто необходим во имя сохранения здоровья здоровых.

Проблема  №2: Подготовка к  беременности

Решение: За три месяца до этого события следует пойти к врачу, сдать анализы на воспалительные заболевания, на гормоны, сделать гастроскопию, УЗИ органов малого таза. Если понадобится, пройти лечение вместе с мужем. 
Также необходимо сдать анализы крови на вирусные инфекции. Как правило, женщины не отдают себе отчета в важности такого обследования. Между тем оно обязательно. Приведу один простой пример. Всем известно, что беременная женщина, заболевшая краснухой, подвергает огромной опасности здоровье своего будущего ребенка. Чтобы этого не произошло, заранее следует сделать анализ и посмотреть, есть ли предрасположенность к этому заболеванию. В случае утвердительного ответа необходима прививка от краснухи. 
            Будущим родителям следует честно рассказать друг другу о возможных наследственных заболеваниях. Сегодня есть все возможности не допустить проявления «нехорошей» наследственности, главное – знать, какова реальная ситуация.

Периодические, 1 раз в год, обследования у гинеколога дают возможность выявить проблему на раннем этапе и своевременно принять  меры.

Проблема  №3: Предупреждение болезней