Ревматоидный артрит, полиартрит

                             альфа 2 11,96% (7,9-10,9%)

                             бета 15,73% (10,2-18,3%)

                             гама 21,79% (17,6-25.4%)

Заключение: повышенное содержание альфа2 и бета глобулинов

13.Реовазография  конечностей

Заключение: Оббьем пульсового кровотока в области верхних и нижних конечностей уменьшен; в области левого предплечья и кисти значительно. Эластичность сосудистой стенки в области верхних и нижних конечностей не изменена. Венозный отток не затруднен.

14. Серомукоид 0,285ед. (0,12-0,22 ед.)

Заключение: повышение соответствует I ст.

15. СРБ 12 мг/дл (до 5 мг/дл)

Заключение: повышение соответствует II ст.

16.Тимоловая  проба 3,0ед (4,0 ед)

17.ЦИК 0,048 ед (0,036-0,044ед)

Заключение: повышение соответствует I ст.

18. Иммунограмма

     - Ig G 11,7 г/л (5,4-16,1 г/л)

     - Ig M 1,24 г/л (0,5-1,9 г/л)

     - Ig A 2,1 г/л (0,8-2,8 г/л)

     - ЦИК 33 ед. (до 50 ед.)

    - ФП баз 70% (30-90%)

    - ФЧ баз 7,5% (20-90%)

    - ФЧ ст 7,1%

    - ФЧ ст 9,1%

    - Фагоцитарный резера 0,99 (>1)

    - СВ 20% (до 15%)

    - ИАИ 0,26% (0,1-0,15%)

    - АВ 14% (20-40%)

    - Фагоцитарный резера 0,7 (2 и >)

19. Флюорография – органы грудной клетки без патологии.

20. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 83 уд. в мин.

21. Эхокардиография и доплерография

• Левый желудочек

Диастолический  размер 4,6 см (3,3-5,2см)

Систолический размер 2,9 см (2,4-4,2 см)

Диастолический  объем 112 мл (118-141 мл)

Систолический объем 38 мл (44-50 мл)

Ударный объем 74 л (44-100 л)

Фракция выброса 0,66 л (0,53-0,77 л)

Степень укорочения миокарда 0,37л (0,35-0,4 л)

Здняя стенка 0,9 см (0,5-1,1 см)

Межжелудочковая перегородка 0,9 см (0,5-1,1 см)

• Правый  желудочек

Систолический размер 2,3см (2,2-3,2 см)

• Аорта

Аортальное  кольцо 3,4 см (1,6-2,6 см)

Раскрытие аортального клапана 1,7 см (1,9-3,9 см)

• Левое предсердие

Поперечник 3,9 см (3,1-4,0 см)

• Легочная  артерия

На  уровне клапана 2,3 см (1,1-2,2 см)

Доплерокардиография

• Скорость

Митральный  поток  0,68 м/с (0,6-1,3  м/с)

Трикуспидальный поток 0,56 м/с (0,3-0,7 м/с)

В легочной артерии 0,7 м/с (0,6-0,9 м/с)

• Градиент  давления

Митральный  1,85 мм Hg (1,4-3,19мм Hg)

Трикуспидальный 1,25 мм Hg (1,4-3,19 мм Hg)

В легочной артерии 1,96 мм Hg (1,4-3,19 мм Hg)

Заключение: диффузная неоднородность межжелудочковой перегородки

22. Рентгенография кистей и стоп

На рентгенограмме кистей и стоп определяются выраженный распространенный остеопороз, линии сужены в суставной щели в плюснефаланговых суставах I-V пальцев, I-V межфаланговых суставах обеих стоп, проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, межзапястных суставы обеих кистей. Немногочисленные кистовидные просветления, костная структура с нечеткими контурами. Невыраженный hallux valgus обеих стоп. Левый голеностопный сустав: остеопороз костей с остеосклерозом суставных поверхностей, мягкие ткани увеличены.

Заключение: эрозивный артрит кистей и стоп II-III стадии. Ахиллобурсит слева.

23. Рентгенограмма коленных суставов: Сужение суставной щели: справа – во внутренних отделах, невыраженное; слева – во внутренних отделах, невыраженное. Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей: справа с медиальной стороны, слава с латеральной стороны. Краевые остеофиты: справа – умеренные, по латеральной поверхности большеберцовой кости по задней поверхности в области межмыщелкового возвышения. Слева – умеренные, по латеральной поверхности большеберцовой кости по задней поверхности в области межмыщелкового возвышения. Эктезофиты: справа – у верхнего и нижнего полюса. Слева – у верхнего и нижнего полюса. Варусная деформация: слева и справа.

Заключение: гонартроз двусторонний II-III стадии справа и слева.

24. Рентгенограмма позвоночника: На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции – единичные передние и задние остеофиты тел позвонков, сужение просвета суставной щели между смежными телами позвонков, контуры позвонков не ровные. Грудного и поясничного отднла – незначительное сужение суставной щели между смежными телами позвонков.

Заключение: остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного отдела, II стадии.

25. УЗИ внутренних органов

Печень: контуры четкие, ровные. Паренхима усиленной эхогенности, однородной структуры. Сосудистый рисунок сохранен. Размеры: правая доля 135 мм, левая доля 68 мм. Нижняя полая вена 16мм, воротная вена 13 мм, холедох 4 мм.

Желчный пузырь: размеры 67*24 мм, форма обычная. Стенка 3 мм, неравномерно утолщена. Желчные ходы не расширены. Содержимое с осадком. Конкременты не определяются.

Поджелудочная железа: контуры четкие, ровные. Эхогенность  повышенная. Структура однородная. Размеры6 головка 24 мм, тело 19 мм, хвост 20 мм. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка: контуры четкие, ровные. Паренхима  обычной эхогенности, однородной структуры. Размеры 93*31 мм, 5-30 см2. Селезеночная вена 4 мм.

Почки: контуры четкие, ровные. Расположение типичное. Подвижность сохранена. Размеры: правая 106*54 мм, толщина паренхимы 16 мм; левая 105*54 мм, толщина паренхимы 15 мм. ЧЛК не расширен. Конкременты справа в средней чашке до 7 мм. Мочеточники не расширены.

Заключение: Эхопризнаки хронического холецистита. Конкремент правой почки.

26. ФГДС

Пищевод свободно проходим. Слизистая его не изменена. Розетка кардии смыкается полностью. В желудке много секрета, желчь. Слизистая с очаговой гиперемией в теле и антральном отделе, по малой кривизне антрального отдела 2 поверхностные язвы 0,7 см с налетом белого цвета на утолщенной складке. По большой кривизне антрального отдела линейной форму эрозии. Складки хорошо расправляются. Привратник проходим. Слизистая луковици ДПК с очаговой гиперемией.

Заключение: язвенная болезнь желудка, эрозивный  гастрит, дуоденит.

27. Электролиты

   -  Na 143,9 ммоль/л (130-150ммоль/л)

   -  K 4,66 ммоль/л (3-5 ммоль/л)

Дифференциальный  диагноз:

Артрит  наблюдается у 80-90% больных СКВ и в 60% случаев бывает первым проявлением заболевания. Чаще он носит мигрирующий характер, не оставляя после себя следов, но у 20% приобретает хроническое течение и приводит к деформации суставов. Тем не менее, развития костных эрозий не происходит, что является важным отличием синовита при СКВ от РА. В таблице  4 приведены дифференциально-диагностические признаки хронического суставного синдрома при РА и СКВ. Кроме особенностей суставного синдрома важное значение имеет наблюдение за динамикой процесса и выявление характерных для СКВ признаков (типичные кожные проявления – «бабочка», фотосенсебилизация, полиморфизм симптоматики, серозиты, раннее и более частое вовлечение почек, лейкопения, тромбоцитопения).

   Отличительные черты полиартрита  при РА и СКВ (Иванова  М.М., Гусева Н.Г., Несговорова Л.И., 1983)

 

      При ССД суставной синдром отмечается примерно у 2/3 больных, в том числе в дебюте болезни. Иванова М.М. и соавт. (1983 г.) выделили 2 варианта поражения суставов при ССД:

1. рецидивирующий полиартрит с преобладанием экссудативно-пролиферативных явлений, наиболее близкий к РА;
2. прогрессирующий полиартрит, характеризующийся фиброзно-индуративными изменениями.

При ССД  поражаются главным образом суставы  кистей, что может быть расценено  как проявление РА, особенно при  развитии контрактур из-за индурации мягких тканей. Припухлость межфаланговых суставов в сочетании с плотным отеком кожи приводит к формированию типичной картины «пальцев-сосисок». В позднем периоде при рентгенографии определяют остеолиз концевых фаланг и периартикулярный кальциноз. Образования костных эрозий, характерных для РА, не отмечается. Главным объектом внимания в дифференциальной диагностике РА и ССД, по видимому, должны стать  характерные для ССД кожные проявления (проксимальная склеродерма, склеродактилия, рубцы на подушечках пальцев), симметричный базальный пневмофиброз,  дисфагия, синдром Рейно.  Следует иметь в виду, что синдром Рейно, является одним из наиболее ранних и постоянных признаков ССД.

При БШ в отличие от РА не имеется стойких артритов и деформаций суставов (несмотря на длительное течение суставного процесса), на рентгенограммах не обнаруживают признаков эрозивного поражения суставов.

Дифференциальный  диагноз РА с псориатическим артритом проводится особенно при ревматоидноподобной форме псориатического артрита. В пользу последнего свидетельствует отсутствие РФ в крови или синовиальной жидкости, ревматоидных узелков, относительно благоприятное течение. Для РА не характерно в дебюте поражение дистальных межфаланговых суставов и других суставов исключения (особенно с багрово-красной окраской кожи), асимметричные артриты, осевое поражение суставов.

Для туберкулезного артрита характерна строгая локализация в одном, обычно коленном или тазобедренном суставе, отсутствие вовлечения новых суставов, контакт с туберкулезным больным, неэффективность противовоспалительной терапии, наличие микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости.

Подагрический артрит  возникает чаще у мужчин в возрасте 40-50 лет с повышенным индексом массы тела, в дебюте болезни часто характеризуется отсутствием симметричности поражения суставов с типичной локализацией процесса (I плюснефаланговый сустав). Для него характерны нестойкие артриты (сохраняются 5-20 дней) с яркой гиперемией кожи над пораженными суставами, наличие тофусов в области ушных раковин и около суставов, повышение содержания мочевой кислоты (> 0,40 ммоль/л) и нередко поражение почек (подагрическая почка).

  Для остеоартроза  с явлениями реактивного  синовита в отличие от РА характерно отсутствие системных проявлений (лихорадки, похудания, общей слабости), нередко поражение в дебюте болезни дистальных межфаланговых суставов кистей. Отмечается механический характер боли, непродолжительная утренняя скованность (не более 15-20 минут),  в поздней стадии деформация мелких суставов кистей с формированием узелков  Гебердена и Бушара, рентгенологически выявляют сужение суставной щели, склерозирование эпифизов и остеофиты. СОЭ и другие лабораторные признаки воспаления близки к нормальным, РФ отсутствует. Анализ синовиального экссудата обнаруживает невысокий цитоз и отсутствие значительного нейтрофиллеза.