ГОУ ВПО «НижГМА  Росздрава»

Кафедра психиатрии и медицинской психологии 
 
 

Контрольная работа №1 
 
 

Тема: Шизофрения.

 
 
 

Выполнила:

студентка IV курса группа№482

факультета  ВСО

Калинкина Наталья Васильевна.

Дата  сдачи:        ___________

Преподаватель:

Дата проверки: ___________

Роспись:            ___________ 
 

Нижний  Новгород 2010

 

    Содержание:

1. Введение……………………………………………….3 стр.
2. Теории возникновения шизофрении………………...4 стр.
3. Распространенность…………………………………..6 стр.
4. Клиническое проявление шизофрении……………...8 стр.
5. Формы шизофрении………………………………….11 стр.
6. Диагноз………….…………………………………….15 стр.
7. Лечение………………………………………………..18 стр.
8. Список литературы…………………………………...19 стр.

 

Введения.

    ШИЗОФРЕНИЯ  – тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу.

    Шизофрения (ранее слабоумие, болезнь Блейлера) — прогредиентное психическое заболевание, протекающее с характерными изменениями  личности, выражающимися в эмоциональном оскудении, утрате единства личности, потере связи с реальностью, характерными расстройствами мышления и развитием в определенной последовательности в течение болезни бредовых, кататонических и аффективных расстройств.

    Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения.  

 

     Теории возникновения  шизофрении.

    Существует  много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих  в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических  концепций, предполагающих, что в основе болезни лежит нарушение метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов и приемных детей доказывают важность генетического фактора, однако механизм проявления его действия и способ наследственной передачи неизвестны.

    Исторический  аспект.

    В 1896 немецкий психиатр Э.Крепелин впервые  описал состояние, названное им ранним слабоумием (dementia praecox), поскольку больные  утрачивали многие интеллектуальные функции  очень рано. Он отличал это состояние от множества других психических расстройств, в первую очередь от маниакально-депрессивного психоза, который характеризуется преимущественно перепадами настроения и периодическим восстановлением затронутых болезнью интеллектуальных функций. Э. Крепелин описал также три типа раннего слабоумия: параноидный, гебефренический и кататонический.

    С годами клиническая практика подтвердила  обоснованность и полезность классификации  Крепелина; ею и сейчас продолжают пользоваться в психиатрии.

    Термин  «шизофрения» был введен швейцарским  психиатром Э.Блейлером в 1911 в монографии «Раннее слабоумие, или группа шизофрений» (E.Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). К трем первоначально описанным Крепелином типам шизофрении он добавил четвертую, простую форму.

    Блейлер пытался описать шизофрению, исходя из «базисных» симптомов – нарушения  мышления и эмоциональных изменений.

    Однако  вскоре стало очевидно, что не все  лица, по критериям Крепелина и  Блейлера отнесенные к больным шизофренией, имеют расстройства, приобретающие хроническое течение или ведущие к деградации.

    На  протяжении многих лет предпринимались  попытки уточнить критерии диагностики, чтобы добиться большего единообразия в прогнозе болезни. Например, в 1937 скандинавский психиатр Г.Лангфельдт подразделил шизофрению на две формы – с плохим и хорошим прогнозом – на основании факторов, предшествующих началу болезни, и клинических проявлений в остром периоде. Современные попытки пересмотреть формы шизофрении используют подход Лангфельдта.

 

     Распространенность.

    Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: при гебефренической форме  – часто до двадцати лет или  чуть позже, при параноидной форме  несколько позднее. В зависимости  от времени возникновения шизофренического процесса выделяют детскую шизофрению и шизофрению позднюю, возникшую после 40 лет.

    Начало  после 50 лет для шизофрении нетипично. В больших городах выявляется больше случаев заболевания, чем  в пригородах или сельской местности. Однако это может отражать перемещение больных и их семей, а не влияние урбанизованной среды самой по себе. Различия в заболеваемости шизофренией между мужчинами и женщинами незначительны.

    Лица, у которых впоследствии развивается  шизофрения, зачастую еще до начала заболевания отличаются рядом особенностей. Например, они могут характеризоваться плохой социализацией, быть «одиночками», которые никогда не ходят на свидания и не женятся. Описаны также некоторые особенности младенческого и детского возраста больных, в том числе малый вес при рождении, сниженный коэффициент интеллектуального развития (IQ) по сравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия в непроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются и несколько другие данные. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, что детям, у которых впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкие асоциальные черты; другие описывают таких детей как необщительных, не имеющих друзей или чрезмерно чувствительных.

    Начало  заболевания может быть острым с выраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания также обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект (течение определяется по пятому знаку).

    В некоторых случаях, частота которых  варьирует в разных культурах  и популяциях, выздоровление может  быть полным или почти полным. Мужчины  и женщины заболевают примерно одинаково  часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.

 

     Клиническое проявление шизофрении.

    Лучше всего рассматривать шизофрению как синдром, т.е. совокупность симптомов  и признаков, поскольку нет согласия в вопросе о причине заболевания. Практика тоже свидетельствует о том, что шизофрения включает несколько расстройств. Каждое из них отличается своеобразием течения и в какой-то мере семейного анамнеза (медицинской истории семьи).

    При определении типа расстройства учитываются  сочетание признаков и симптомов.

    Нарушения мышления, столь свойственные шизофрении, описывались многократно и в разных терминах. При шизофрении мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи, и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче.

    С одной стороны, ненужные, посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатости мышления и часто образуют поток сугубо личностного и эксцентричного мыслительного материала – источника множества необычных, даже странных мыслей.

    С другой стороны, у некоторых больных возникают трудности в порождении мыслей вообще, и они жалуются, что их разум пуст и непродуктивен. Существуют и другие варианты нарушений мышления, когда вторгаются мысли, препятствующие нормальному ходу мыслительной активности или полностью блокирующие его.

    На  содержание мышления влияет также характерный  для шизофрении феномен, а именно бред.

    Бред  – это ошибочные и обычно очень  стойкие убеждения, которые с  учетом культурной среды больного признаются аномальными. Например, страдающий бредом преследования может быть убежден в том, что за ним шпионят, что его дом начинен «жучками» (прослушивающими устройствами), что за ним следят.

    Разумеется, для оценки таких убеждений важно  знать реальную жизненную ситуацию больного, ибо есть люди, которые действительно находятся под таким наблюдением.

    Однако  многие бредовые сюжеты настолько противоестественны, что повседневного опыта достаточно, чтобы развести их с реальностью. Примером служит бредовое убеждение  человека в том, что он был перенесен  через космос на другую планету, и там высшие существа наделили его чудесной силой и озарением.

    Помимо  распространенного бреда преследования, существуют и другие виды шизофренического бреда. В их числе – бред утраты контроля за мыслями и движениями, когда больной убежден, что его мысли и движения контролируются внешними силами, например, по проводам, с помощью электроники, телепатии или гипноза.

    При шизофрении часто возникают нарушения  процессов восприятия. Наиболее распространены слуховые галлюцинации – восприятие несуществующих звуков. Некоторые пациенты слышат голоса почти постоянно, другие только эпизодически. Голоса могут быть доступны для понимания или нет, но, как правило, они понятны пациенту и повторяют его мысли, комментируют их или же его действия, спорят, угрожают, ругают, проклинают.

    Некоторые авторитетные специалисты рассматривают  непрерывные слуховые галлюцинации как диагностический признак  шизофрении, если нет доказанного  заболевания мозга или хронической  наркомании. Возможны также зрительные или тактильные галлюцинации, хотя они значительно менее распространены.

    Как правило, галлюцинации сочетаются с  другими симптомами и часто включены в бредовые убеждения. Например, галлюцинаторные  голоса могут восприниматься как  часть электронной подслушивающей системы.

    Значительно более характерно для шизофрении изменение аффектов (эмоций). Такие  изменения включают отсутствие эмоциональной  реакции на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным мыслям больного. В результате у одних больных постоянно «замороженное» или «одеревенелое» лицо, другие же могут смеяться или улыбаться, присутствуя при трагическом событии.

    Возможны  также двигательные нарушения, хотя они менее распространены, чем  описанные выше симптомы. Могут быть затронуты двигательные проявления всех видов – поза, походка, жесты, мимика. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Такие двигательные аномалии особенно характерны для кататонической формы шизофрении. 

 

     Формы шизофрении.

    В настоящее время выделяют:

• параноидную форму;
• гебефренную форму;
• кататоническую форму;
• простую форму;
• рекуррунтную форму;
• резидуальную форму.

    Продромальный (до развития симптомов болезни) период выражается разнообразными, часто неотчетливыми расстройствами. К ним относятся астенические явления, нередко сопровождающиеся гиперестезией, возникновением чувства разлада внутреннего «я» с окружающей средой, ощущение пассивности, беспредметной тревоги, неприязни и антипатии к родным и близким. Усиливается рефлексия, выражающаяся в обостренном отношении к своему состоянию, стремлении анализировать свое самочувствие, поступки. Больные становятся замкнутыми, круг их интересов суживается, утрачивается живость, появляются расстройства мышления, рудиментарные идеи отношения, галлюцинации.