Шизофрения

    Наиболее  распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы – нарушения мышления и галлюцинации – тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность.

    Характерен  также постоянный страх, порождаемый  бредовыми идеями. Бред преследования  может присутствовать годами и в значительной мере развиваться.

    Как правило, у больных параноидной  шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления.

    Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения.

    Мышление  может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения.

    Кататоническая  шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни.

    Аномальные  движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением.

      Наряду с выраженными моторными  аномалиями отмечаются многие  другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д.

    Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая  социальная деградация, как правило, развивается в более поздний  период болезни.

    Известен  еще один «классический» тип шизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко  и выделение его в отдельную  форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации.

    В целом, диагностические границы  между разными формами шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность может возникать и возникает. Тем не менее, проведенная классификация сохраняется с начала 1900-х годов, так как она оказалась полезной и для предсказания исхода болезни, и для ее описания.

    Рекуррентная (периодическая, или ремиттирующая) форма.

    Рекуррентная  форма характеризуется нерегулярным возникновением психотических особенностей, отделенных друг от друга ремиссиями или интермиссиями. Глубина ремиссий по мере течения болезни становится все менее выраженной. В них все более отчетливо проявляются изменения личности, характерные для заболевания: падение психической активности, сужение круга интересов, аутизм, появление ригидности, педантизма и других черт. Клиническая картина приступов характеризуется совокупностью аффективных и кататонических расстройств, фантастического бреда и в ряде случаев фрагментарных явлений психического автоматизма.

    Частота приступов рекуррентной шизофрении различна: у одних больных в  течение жизни бывает несколько  приступов, у других — по несколько приступов в год.

    Нередко возникновению приступа предшествует какая-либо вредность. Характер приступов  у одного и того же больного может  быть различным: первые приступы протекают  с картиной циркулярной шизофрении, последующие — с депрессивно-параноидной или онейроидно-кататонической и т. д. Продолжительность приступов рекуррентной формы различна. Приступы онейроидной кататонии могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, приступы циркулярной формы болезни бывают различными.

    Приступы депрессивно-параноидной шизофрении более затяжные, особенно если они возникают в позднем возрасте (до года и более), причем в тяжелых случаях они имеют тенденцию к непрерывному течению. Укорочение ремиссий при рекуррентной шизофрении является неблагоприятным признаком маниакальных, депрессивных, онейроидно-катато-нических и депрессивно-параноидных состояний.

    Резидуальная  шизофрения — форма заболевания, при которой симптомы болезни имели место в прошлом, в настоящее время отсутствуют, но имеют место следующие «негативные» симптомы: психомоторная заторможенность или гипоактивность, отчетливая эмоциональная сглаженность, пассивность или отсутствие инициативы, обеднение речи по объему или содержанию, бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы, низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой. 

     Диагноз.

    Не  существует лабораторного теста, который  бы безошибочно выявлял шизофрению. В настоящее время диагноз  ставится на основании анализа истории болезни и наблюдения за поведением больного.

    Поскольку ряд симптомов, сходных с шизофреническими, может возникать и при органических нарушениях, врач должен определить, имеются  ли они у больного. К числу таких  нарушений, – серьезных, но поддающихся лечению, – относятся, например, хроническое употребление определенных наркотиков, абстинентный синдром, возникающий при отмене наркотиков или алкоголя у лиц с зависимостью от этих средств; инфекционные заболевания центральной нервной системы.

    Для постановки диагноза необходимо исключить  также психические расстройства, которые могут имитировать шизофрению, но требуют другого лечения.

    В то время как в многочисленных лабораториях продолжается поиск биохимических  аномалий, вызывающих шизофрению, лечение остается преимущественно симптоматическим и социальным.

    Для практических целей целесообразно разделить все вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются, такие как:

    а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);

      б) бред воздействия, влияния  или пассивности, отчетливо относящийся  к движениям тела или конечностей  или к мыслям, действиям или  ощущениям; бредовое восприятие;

    в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;

    г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);

    д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев;

    е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; или неологизмы;

    ж) кататонические расстройства, такие  как возбуждение, застывания или  восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

    з) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической терапией;

      и) значительное и последовательное  качественное изменение поведения,  что проявляется утратой интересов,  нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной  аутизацией.

    Обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов), принадлежащего к группе а) - г), или 2 симптомов из д) - и), которые должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц или более.  

    Состояния, отвечающие этим требованиям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от того, находился  больной на лечении или нет), должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобное психотическое  расстройство или перекодироваться, если симптомы продолжаются в течение более длительного периода. Оценивая состояние ретроспективно, в части случаев становится очевидным, что продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относятся: утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Из-за трудности установления времени начала заболевания, критерий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение только к вышеупомянутым специфическим симптомам, а не к продромальному непсихотическому этапу. Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии выраженных депрессивных или маниакальных симптомов, если только шизофренические симптомы не предшествовали аффективным расстройствам.

    Если  шизофренические и аффективные  симптомы развиваются одновременно и равномерно представлены, следует  ставить диагноз шизоаффективного расстройства  даже если шизофренические симптомы оправдывали бы диагноз шизофрении. Также не следует диагностировать шизофрению при наличии явных признаков болезней мозга или при наличии состояний лекарственной интоксикации или отмены.

     Лечение.

    Обычно  используют сочетание сильных транквилизаторов и других лекарственных средств с разнообразными формами психологической и социальной поддержки.

    Часто лечение проходит в больнице, что  особенно оправданно в острой фазе расстройства, когда поведение больных  может быть социально неприемлемым, они неспособны осуществлять уход за собой, а кроме того, попадают в категорию высокого риска самоубийства или агрессии.

    Поскольку страдающие шизофренией часто плохо  осознают, что они больны, и не могут заботиться о собственном  благополучии, принудительная госпитализация может быть необходима ради самого больного.

    В конечном итоге, большинство больных  шизофренией оказываются в состоянии  жить вне специальных учреждений, особенно если получают хорошую социальную поддержку. Многие из них способны удерживаться на работе. Однако очень часто из-за болезни значительно снижаются трудоспособность и интеллект, так что больному приходится менять профессию.

    Длительное  применение транквилизаторов позволяет  подавить многие симптомы шизофрении и отчасти нормализовать состояние. Когда лечение прерывается, наиболее выраженные симптомы в большинстве случаев появляются вновь. Тем не менее, у ряда больных после отмены препаратов ухудшения не наступает.

    Социальная  поддержка очень важна для  долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а также обеспечение таких условий жизни для больных, в которых они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к больному в семье может вызвать повторные приступы.  

    Список  литературы:

1. Психиатрия. Учебник. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко.
2. Психиатрия. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В.
3. Психиатрия. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г.