Синкопальные состояния, клиника, диагностика

При объёмных процессах височной доли обморокоподобные пароксизмы могут быть единственными клиническими симптомами заболеваниями, иногда в структуре приступа удаётся выявить вкусовые или обонятельные обманы восприятия до или после его развития.

Диагностика не вызывает затруднения при наличии  выраженных общемозговых симптомов, потере сознания на высоте головной боли, выявлении  очаговой неврологической симптоматики. Трудности возникают в тех  случаях, когда синкопальные состояния являются единственными клиническими симптомами заболевания.

Для уточнения  генеза пароксизмальных состояний  необходимо проведение всего комплекса  неврологического и нейрохирургического  обследования больного: исследование глазного дна, полей зрения, рентгенологическое исследование черепа, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, компьютерная томография и т.д.

Обморокоподобная форма эпилепсии

Обморокоподобные пароксизмы могут быть дебютом эпилепсии, при этом их истинный генез удаётся установить только ретроспективы, но при присоединении развёрнутых общесудорожных пароксизмов. Клиническая взаимосвязь обмороков и эпилепсии, возможность их сочетания у одного и того же больного отражают наличие общего патогенетического фактора, которым является церебральная гипоксия. Лёгкие степени гипоксии могут клинически реализоваться простым обмороком или способствовать развитию гиперсинхронного  разряда и эпилептическим припадком. Кроме того, обморокоподобные припадки могут протекать как самостоятельная форма эпилепсии, как переход от истинного обморока к эпилептическим обморокам, а также входить в структуру и являться компонентом височной эпилепсии.

Обморокоподобные эпилептические пароксизмы впервые возникают в критические возрастные периоды (4-5, 12-15, 16-18 лет). Провоцирующими первые пароксизмы факторами могут быть недосыпание, переутомление, приём алкоголя. В дальнейшем может отмечаться нарастание числа провоцирующих факторов, и приступы развиваются как при воздействии факторов, характерных для провокации вазовагальных обмороков (длительное стояние, пребывание в душном помещении, болевые раздражители, психоэмоциональные  реакции и др.), так при воздействии факторов, типичных для провокации эпилептических припадков (приём небольших доз алкоголя, просмотр телепередач, недосыпание). Кроме того, следует обращать внимание на несоответствии  степени тяжести развивающегося пароксизма характеру провоцирующего воздействия. Отдельные приступы  могут возникать без воздействия провоцирующих факторов, причём у одного и того же больного могут быть синкопальные состояния, развивающиеся при воздействии провоцирующих факторов, характерных для вазовагальных обмороков, специфичных для провокации эпилептических припадков, а также возникающие спонтанно. Как правило, при обморокоподобных эпилептических пароксизмах больным не удаётся сформировать приёмы, предупреждающие развитие потери сознания. В отличие от  других вариантов обмороков обморокоподобные эпилептические приступы могут развиваться в любом положении больного. Пресинкопальный период обычно короткий, сходный с таковым при вазовагальных обмороках. В то же время в структуре пресинкопального периода могут встречаться феномены, которые могут быть расценены как аура эпилептического припадка (ощущение «Большой головы», немотивированный страх, слуховые и вкусовые обманы восприятия, боли в животе с позывом к дефекации и др.). Отдельные приступы возникают без чёткого пресинкопального периода.

Потери сознания возникают быстро, больные не успеваю  сесть или позвать на помощь, падают, получают различные травматические повреждения. Во время потери сознания отмечаются бледность кожных покровов, акроцианоз, общий гипергидроз, частое дыхание, артериальное давление может как повышаться, так и понижаться, выявляется тахикардия. Иногда во время приступа отмечаются упускание мочи, прикус языка. В постсинкопальном периоде аозможны головная боль, адинамия, сонливость. В тоже время постсинкопальный период может отсутствовать. Иногда наблюдается амнезия отдельных приступов. У больных с обморокоподобными пароксизмами выявляется тенденция к их серийному протеканию (по 2-3 подряд). Возможны два типа течения заболевания до назначения патогенетической терапии: быстрое нарастание частоты приступов с развитием астенического синдрома; присоединение к обмарокоподобным пароксизмам других пароксизмальных расстройств сознания, в том числе и общесудорожных припадков.

В межприступном  периоде у большинства больных  не отмечается каких-либо других симптомов  заболевания, у части из них выявляются  мигренозные головные боли, снижение работоспособности, утомляемость, умеренные мнестические нарушения. При соматическом обследовании какой-либо патологии не выявляется, а неврологическом статусе у большинства пациентов имеет место микроочаговая симптоматика (нистагмоид при крайних отведениях глазных яблок, слабость конвергенции, сухожильная анизорефлеския, нарушения выполнения координационных проб и др.).

Важным для  диагностики является анализ семейного  анамнеза больных, где удаётся выявить  эпилепсию, параэпилептические феномены, обмороки чаще, чем у больных с синкопальными состояниями другой этиологии.

Для уточнения  диагноза необходимо динамическое наблюдение за больным с проведением повторной  электроэнцефалографии, при которой  нередко удаётся выявить эпилептические феномены (острые волны, пики, спайки, комплексы  острая – медленная волна, высокоамплитудный гиперсинхронный альфа-ритм и др.). В то же время отсутствие эпилептичекой активности на ЭЭГ, особенно при однократном исследовании, ещё не исключает, эпилептической природы пароксизма. В условиях гипервентиляции повышается процент выявления патологических изменений в  ЭЭГ, в ряде случаев при функциональных пробах выявляется типичная эпилептическая активность. Иногда для уточнения эпилептического генеза пароксизмов полезным оказывается назначение противосудорожных препаратов, приводящее к урежению или прекращению приступов.

Таким образом, критериями диагностики обморокоподобных эпилептических пароксизмов является следующий симптомокомплекс, предложенный Л.Г.Ерохиной и Н.И.Левицкой в 1974 году:

• Несоответствие функциональной значимости провоцирующего фактора степени тяжести пароксизмов;
• Возможность серийного протекания приступов с интервалом в несколько минут;
• Своеобразие постприступного периода (сон, головная боль, спутанность);
• Наличие семейно-наследственных проявления эпилепсии;
• Наличие серии обморокоподобных приступов единичных эпизодов, в эпилептической природе которых не приходится сомневаться;
• Выявление у больного с синкопами чёткой эпилептической активности на ЭЭГ;
• Появление эпилептической активности при функциональных нагрузках;
• Положительный эффект от лечения противосудорожными препаратам.

Лечение больных с синкопальными  состояниями

Улыбнись =)