Слабительные средства

Украинский государственный Химико-Технологический  Университет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курсовой проект

по дисциплине: Биологически активные

вещества

                        на тему: Слабительные средства

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Студентка 4-Ф-69

Шатова Ю.Д.

Проверил:

Ничволода В.М.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Днепропетровск 2008

Содержание

 

 

Введение

1. Общие положения
1. нормальная физиология
2. патологическая физиология
2. История слабительных средств
3. Классификация по группам и подгруппам

 

Введение

 

 Слабительные средства (cathartica)- лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижение содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации.

К слабительным относят вещества, которые усиливают  моторную и секреторную функции  желудочно-кишечного тракта, разжижают  его содержимое и ускоряют наступление дефекации. Основной момент в действии этих средств - раздражение ими чувствительных окончаний в слизистой оболочке пищеварительного аппарата и усиление его секреции. Все это при достаточной силе раздражителя вызывает послабляющее действие.

Рецепция механических и химических раздражителей происходит по всему желудочно-кишечному тракту. Наиболее интенсивные рефлексы на механические раздражения возникают с рецепторов желудка и толстого кишечника, в  меньшей степени – с тонких кишок; на химические раздражения – с тонкого кишечника.

Механическое  раздражение вследствие растяжения стенок кишечника пищевыми массами  – одна из причин сокращения гладких  мышечных волокон кишечника. Грубая пища – мощный естественный раздражитель для возникновения кишечной перистальтики. Переполнение кишечника жидкостью – также необходимое условие для энергичного и беспрепятственного акта дефекации. Кишечные сокращения возникают вследствие раздражения слизистой оболочки химическими веществами и пищеварительными соками.

Рефлексы, вызываемые слабительными, распространяются и  вне желудочно-кишечного тракта. Так, при действии слабительных средств, благодаря рефлекторным влияниям, которые  распространяются с кишечника на сердечнососудистую систему, происходит перераспределение крови. В частности, уменьшается кровенаполнение мозговых сосудов. Поэтому назначение слабительных средств практикуется при угрожающем кровоизлиянии в мозг, воспалении мозга и его оболочек.

Вследствие  раздражения слабительными средствами кишечной стенки развивается ее гиперемия и расширение сосудов брыжейки, что, в свою очередь, может влиять на матку, особенно путем ее сокращения (аборт). Поэтому сильно действующие слабительные (драстические) противопоказаны к применению беременным животным. Одно из основных условий действия слабительных средств – после приема их внутрь переходить в кишечник в неизменном виде. В дальнейшем они не должны всасываться в кишечнике или почти не всасываться.

Слабительные  средства применяют при острых и  хронических запорах, интоксикациях и отравлениях, когда необходимо быстро опорожнить кишечник, при атонии желудка и кишечника.

Противопоказания  к применению слабительных средств: кишечная внутриполостные кровотечения, особенно желудочно-кишечные. Осторожно  слабительные следует применять при беременности.

При передозировке  слабительных возможны побочные явления: рвота, боли в животе и др. Длительное применение этих препаратов может способствовать нарушению водно-солевого обмена и  питания организма, развитию непроходимость, воспалительные процессы в брюшной полости, хронических воспалительных процессов в слизистой оболочке кишечника.

 

1. Общие положения

 

1.1. Нормальная физиология

 

ТОЛСТАЯ КИШКА. Структура   
Длина толстой (ободочной) кишки варьирует от 90 до 150 см. Слепая кишка самая широкая и имеет диаметр, равный 7,5-8,5 см. Сигмовидная кишка — самая узкая, ее диаметр 2,5 см. Согласно закону Лапласа (Т = PR), слепая кишка наиболее вероятно подвержена разрыву при дистальной обструкции. Волокна наружной продольной мышцы собраны в три отдельных пучка, которые начинаются в червеобразном отростке и заканчиваются в прямой кишке. Гаустры толстой кишки представляют собой вздутия в виде мешков или наружных карманов. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишка расположены мезоперитонеально; поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишка, а также слепая кишка —  интраперитонеально. Сальник прикреплен к поперечной ободочной кишке.

Артериальное кровоснабжение. Вся правая половина толстой кишки до середины поперечной ободочной кишки кровоснабжается следующими артериями, отходящим от основного ствола верхней брыжеечной артерии:

1) подвздошно-ободочной;

2) правой ободочной;

3) средней ободочной.

Участок от середины поперечной ободочной кишки до верхнего отдела прямой кишки питают ветви нижней брыжеечной артерии:

1) левая ободочная;

2) сигмовидная;

3) верхняя прямокишечная. 

Венозный дренаж. По нижней брыжеечной вене в воротную вену оттекает кровь от прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной; в нее впадает селезеночная вена. Другие вены сопутствуют артериям. Верхняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной, образуя портальную вену.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды берут начало в подслизистом и мышечном слоях слизистой оболочки, расположены параллельно артериям.

ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС. Структура 

Прямая кишка расположена  от сигмовидной ободочной кишки  до анального отверстия (ануса) и  имеет протяженность 12-15 см.        Передний карман тазовой брюшины имеет глубину 6-8 см, задний — 12-15 см. Клапаны Хаустона отличает слизистая оболочка, покрытая складками. Фасция Вальдейера является пресакральной, фасция Денонвиллье образует перегородку между прямой кишкой и мочевым пузырем или прямой кишкой и влагалищем. Дно полости таза представлено мышцей, поднимающей анус. Длина анального канала, расположенного от дна полости таза до границы ануса, составляет 4 см. Зубчатая линия — это слизисто-кожное соединение, над ним находится переходная зона, включающая различные виды эпителия: сквамозный, кубический/ цилиндрический. Внутренний сфинктер заднего прохода — это кольцевой слой гладкой мускулатуры вокруг заднего прохода, который обычно непроизвольно находится в сокращенном состоянии (расслабляется во время акта дефекации — опорожнения прямой кишки). Наружный сфинктер заднего прохода состоит из поперечнополосатой мышечной ткани и сокращается произвольно, разделяется на три части.

Артериальное  кровоснабжение. Верхняя ректальная артерия служит окончанием нижней брыжеечной, Средние ректальные артерии отходят от внутренней подвздошной, а нижняя ректальная — от пудендальной.

Венозный дренаж. Вены расположены параллельно артериям, дренируются в портальную вену (верхний и средний отделы прямой кишки) и в системный кровоток (нижний отдел прямой кишки и анус).

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды сопровождают артериальные. Лимфатический дренаж осуществляется из верхнего и среднего отделов прямой кишки в нижние мезентериальные узлы, а из нижнего отдела — в нижние мезентериальные и/или в подвздошные и периаортальные узлы. Ниже зубчатой линии лимфатический отток происходит в подвздошные узлы.

Иннервация. Подчревные нервы, имеющие симпатические нервные волокна, иннервируют прямую кишку, мочевой пузырь, половые органы. Парасимпатическая иннервация представлена нервными волокнами, выходящими из крестцового сплетения (nervi erigentes). Повреждение нервного сплетения, локализованного вокруг предстательной железы, может привести к импотенции.

Нормальная  физиология

Вода и электролиты. В толстую кишку поступает 900-1500 мл жидкости в день, из нее остается 100-200 мл, остальная жидкость всасывается в основном в проксимальной части. Способность к всасыванию составляет около 5 л в день. Всасывание натрия происходит активно, калия — пассивно. Энергию для транспорта поставляют короткоцепочные жирные кислоты.

Энергия. Короткоцепочные жирные кислоты вырабатываются благодаря воздействию бактерий на непереваренные пищевые волокна главным образом в толстой кишке, обеспечивая энергию для колоноцитов (5-10% энергии тела). Фекальное диспергирование в проксимальной части толстой кишки может приводить к колиту.

Аммиак. Бактериальное воздействие на белки /мочевину формирует аммиак, который всасывается в толстой кишке и доставляется в печень через воротную вену. Когда рН снижается, всасывание аммиака уменьшается (лактулоза снижает рН и обладает также слабительным эффектом).

Сократительная  способность. Ретроградные движения задерживают продвижение содержимого из правой части толстой кишки, увеличивая всасывание. Ритмическая сегментация — это наиболее типичный паттерн, уменьшается под влиянием антихолинергических веществ, повышается под влиянием пищи, холи-нергетиков.Масс-сокращение — наименее обычный паттерн и представляет собой антеградную пропульсию, вовлекающую длинные сегменты кишки, со скоростью 0,5-1,0 см/с продолжительностью по 20-30 с при уровне давления, составляющем 100-200 мм рт. ст. Возникает 3-4 раза в день и обеспечивает акт дефекации.

Бактериальная флора. Бактерии составляют '/₃ сухой массы фекалий; 10¹¹-10¹²/г. Анаэробная флора преобладает над аэробной. Более типичны бактероиды, затем — Escherichia со/г. Бактерии, обитающие в верхней части толстой кишки, вырабатывают витамин К.

Газ толстой  кишки. Образование газа в толстой кишке возникает в результате заглатывания воздуха, диффузии из пищи, интралюминального образования. Включает азот, кислород, диоксид углерода, водород, метан. Формирование водорода и метана происходит из непереваренных белков и углеводов с помощью бактерий. Объем газа в норме составляет 600 мл в день.        Диметилсульфид, метанэтиол обладают запахом. Водород и метан относятся к взрывчатым газам, поэтому кишечник должен быть подготовлен перед применением термокоагуляции, осуществляемой во время колоноскопии.

 

1.2. Патологическая физиология

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ. Синдром раздраженной кишки характеризуют абдоминальная боль, изменение характера функций кишечника и отсутствие органического заболевания. Заболеваемость у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Запор чередуется с поносом. При анатомическом исследовании изменений не выявляется.

ЗАДЕРЖКА ОПОРОЖНЕНИЯ  КИШЕЧНИКА / ЗАПОР. Определение: менее 3 актов дефекации в неделю, несмотря на высокорези-дуальную диету. Этиология включает гипотиреоидные состояния, гипер-кальциемию, неадекватный прием жидкости, неврологические расстройства, применение медикаментов (антихолинергические препараты), гиподинамию. Инертность толстой кишки — это хронический стаз, плохо понятное нарушение ее сократительной способности. Приобретенный мегаколон наблюдают у госпитализированных психиатрических больных. Симптомы могут имитировать значительную обструкцию кишечника. Клизма с гастрограффином часто может оказывать лечебный эффект.       Подвижность толстой кишки и ее опорожнение могут быть определены с помощью проглатывания рентгеноконтрастных маркеров, 80% из которых должны выделяться по истечении 5 дней. Значительно выраженную инертность толстой кишки успешно лечат, используя диету, богатую клетчаткой. В редких случаях мегаколон требует полной колэктомии.

ЗАВОРОТ КИШОК. Заворот сигмовидной ободочной кишки: на долю сигмовидной ободочной кишки приходится 90% всех заворотов кишечника. Обычно распространен у пожилых больных, имеющих избыточную сигмовидную ободочную кишку и узкое основание брыжейки ободочной кишки. Простые снимки показывают перевернутую U-образную петлю. При рентгенографии с использованием бария выявляют характерное заострение, имеющее вид «клюва птицы». Клинические проявления включают боль, колики, вздутие живота и устойчивый запор. При нетоксическом негангренозном процессе лечение заключается в применении сигмоидоскопии посредством ректальной трубки. Неотложное хирургическое вмешательство используют в том случае, если лечение не эффективно или наблюдается гангренозный процесс. После успешно проведенного лечения показана сигмоидэктомия, ввиду того что без проведения операции частота рецидивов составляет 40%.

Заворот слепой кишки: на долю слепой кишки приходится менее 20% Заворотов  толстой кишки; отмечается у молодых  больных. Обусловлен плохой фиксацией  и подвижной слепой кишкой. Симптомы включают боль, рвоту, устойчивый запор, диарею. Физикальное обследование выявляет проявления, свойственные обструкции тонкой кишки. При рентгенографии обнаруживают почечнообразную, наполненную воздухом, петлю в левом верхнем квадранте. Лечение заключается в хирургической деторсии с проведением (или без) фиксации купола слепой кишки. Однако при правосторонней гемиколэктомии с созданием анастомоза наблюдается более низкая частота рецидивов.

ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ДИВЕРТИКУЛАМИ.

Ложные дивертикулы  вовлекают в процесс только слизистую оболочку, но не мышечные слои. Дивертикулез отмечается у 85% населения США старше 80 лет. Заболеваемость увеличивается с уменьшением потребления продуктов, богатых пищевыми волокнами. Анатомически слизистая оболочка ущемляется стенкой кишки, образуя грыжу и вызывая пенетрацию; при этом повышается тенденция к развитию кровотечений. Соседняя мышечная оболочка стенки толстой кишки утолщается. Величина трансмурального давления выше всего в сигмовидной ободочной кишке, где отмечена самая высокая частота распространения дивертикулов. Полагают, что патогенез заболевания подобен тому состоянию, которое создается во время ритмической сегментации с высоким уровнем давления в этой зоне. Осложнения включают инфекцию, кровотечение, стриктуру (образовавшуюся после вылеченной инфекции).