Состояние здоровья и медико-социальные проблемы современных детей и подростков

1.1. Состояние здоровья  и медико-социальные  проблемы современных  детей и подростков

Оценка демографической  ситуации в России и разработка основных направлений решения этой важнейшей  проблемы содержится в Послании Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации 2006 года, где снижение смертности, повышение рождаемости, эффективная  миграционная политика, поддержка молодых  семей, обеспечение потребностей в  детских садах и яслях, материальное стимулирование устройства на воспитание в семьях детей, оставшихся без попечения  родителей, признается государственным  приоритетом. Проблему низкой рождаемости невозможно решать без изменения отношения всего общества к семье и её ценностям. Среди этих ценностей лидирующие позиции занимают здоровье детей, образование и среда обитания.

Устойчивые  негативные тенденции  в состоянии здоровья. Негативные тенденции в состоянии здоровья россиян, особенно рост

заболеваемости, изменения в показателях физического  развития детей и подростков, нерациональное и неадекватное питание детей  весь период их роста от продуктов  прикорма до питания в детских  учреждениях, разработка и реализация мер по их устранению постоянно находятся  в поле зрения ученых.

Результаты Всероссийской  диспансеризации детей 2002 года подтвердили  тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшиеся за прошедший  десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5 % до 33,89 %), с одновременным  увеличением вдвое удельного  веса детей, имеющих хроническую  патологию и инвалидность. Для  коренного улучшения ситуации в  состоянии здоровья детей необходимо комплексное решение наиболее актуальных вопросов организации охраны здоровья женщин и детей с использованием новых технологий профилактики, диагностики, лечении и реабилитации. Высокая  заболеваемость и инвалидность среди  детского населения свидетельствует  о том, что проблема охраны здоровья детей переросла медико-социальный уровень. В связи с этим дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и повышение их эффективности является приоритетной проблемой, которая должна решаться на межведомственном уровне.

Наиболее высокий  уровень впервые выявленной патологии  отмечен по следующим классам  болезней:

·  болезни крови и кроветворных органов – 32 %, прежде всего, за счет анемий (33 %);

·  болезни эндокринной системы – 31 %, в основном за счет болезней щитовидной железы (34 %) и ожирения (25 %);

·  болезни костно-мышечной системы - 26,5 %;

·  болезни органов пищеварения - 24,7 %;

·  болезни системы кровообращения – 24 %.

Нарушения состояния  здоровья беременных женщин и кормящих матерей, сопряженные с низкой распространенностью  грудного вскармливания и нерациональным питанием детей первого года жизни, лежат в основе высокой частоты  рахита, анемий, гипотрофии, острых инфекционных заболеваний и других нарушений  в состоянии здоровья детей раннего  возраста, что в свою очередь, вызывает рост сердечнососудистых заболеваний, болезней почек, желудочно-кишечного  тракта, нарушения обмена веществ  в последующие возрастные периоды. Значительная доля болезней формируется в школьном возрасте. Изучение фактического питания учащихся выявило явные нарушения в структуре их питания (энергетическая, белковая, витаминно-минеральная недостаточность, биологическая неполноценность), что служит серьёзной причиной алиментарно-зависимых заболеваний.

Негативные тенденции  в состоянии здоровья детей за последнее десятилетие приобрели  устойчивый характер и стали еще  более очевидными, поскольку не преодолен  демографический кризис, а численность  населения неуклонно уменьшается. В Российской Федерации на каждую тысячу новорожденных приходится 50 детей с врожденными и наследственными  заболеваниями. Физиологически протекающие  роды встречаются не более чем  у 30-35 % женщин. Перинатальная патология  регистрируется у 39% детей в неонатальном периоде и остается основной причиной младенческой смертности (около 10,0 на 1000).

Ранняя трудовая занятость подростков является существенным фактором ухудшения их здоровья. Темпы  роста предотвратимой смертности подростков выросли в 6 раз у юношей и в 3 раза – у девушек, преимущественно  за счет увеличения злокачественных  опухолей, травматизма и отравлений, а также возникающих в результате загрязнений окружающей среды воздействий, как на детей, так и на их родителей. Проведенные исследования показали, что дети являются наиболее уязвимой группой риска, у которой наблюдаются  не только токсические поражения  различных органов и систем, но и отдаленные, в том числе канцерогенные  эффекты. Ранняя заболеваемость и ее неуклонный рост сопровождаются увеличением  числа детей – инвалидов.

Инфекционные  и паразитарные болезни остаются самыми распространенными в детском  возрасте, сохраняется высокой заболеваемость детей краснухой, гриппом, острыми  кишечными инфекциями, туберкулезом. Одной из наиболее острых и тревожных  проблем в настоящее время  является распространение ВИЧ/СПИД среди детей, четко определилась крайне неблагоприятная тенденция  – рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей (23 %), не решены вопросы обеспечения  лекарственными средствами для профилактики ВИЧ-трансмиссии в родах и у  новорожденных детей.

Актуальными остаются проблемы диагностики и лечения  внутриутробных инфекций. В условиях меняющейся экологии и снижения иммунной защиты любая инфекционная болезнь  у матери может представлять опасность  для плода. Поэтому необходимо внедрение  новых молекулярно-генетических технологий специфической диагностики и  создание биотехнологических средств  нового поколения для эффективной  терапии инфекционных болезней.

На фоне неуклонного  уменьшения численности детей отмечаются неудовлетворительные показатели состояния  их здоровья. Число детей-инвалидов  в возрасте до 18 лет составляет более 605 тыс. человек, оно увеличилось  за последние 10 лет более чем на 150 тыс. При этом изменилась и структура  причин инвалидности: на первое место  вышла соматическая патология (34,5 %). Существует тенденция к снижению числа детей, имеющих нормальную массу тела, и увеличению числа  низкорослых детей. Отмечается снижение жизненной емкости легких на 15% и  силовых возможностей на 20 %. У 30 % юношей и девушек выявляется задержка полового развития, а 40 % юношей и девушек имеют  болезни, которые могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции.

За последние  десятилетия заболеваемость детей  в различных возрастных группах  увеличилась на 18-20 %. Здоровье 30 % выпускников  школ не выдерживает критериев профессионального  отбора, что является причиной ограничений  в выборе профессии, кроме того более 70 % выпускников школ не годны к военной службе по состоянию здоровья и физической подготовленности. Частота психических расстройств и отклонений в поведении возросла среди подростков на 27 %.

Число практически  здоровых детей в отдельных регионах снизилось до 30 %, нервно-психические  нарушения выявляются у 60 % выпускников  школ. Показатели психической болезненности  детского населения и подростков в два раза выше, чем взрослых, и имеют неуклонную тенденцию  к росту.

За последние  десять лет детский алкоголизм вырос  в два раза и продолжает расти. Смертность от самоубийств очень  высока по сравнению с другими  странами, суициды наблюдаются даже у детей 5-10 лет. По данным Всемирной  организации здравоохранения превышение порога 20 случаев самоубийств на 100 тысяч населения указывает  на чрезвычайную ситуацию в обществе.

По критериям  Всемирной организации здравоохранения  в России недоедает 30% населения, при  этом самая страдающая группа –  дети от 10 до 14 лет. Смертность детей  в РФ в возрасте от 0 до 5 лет превышает  европейскую в 5,3 раза. Каждый грамм  питательных веществ, недополученный во внутриутробной жизни, отражается на здоровье рожденного ребенка, а у  нас в стране, по существу, невозможно найти полноценно питающуюся беременную женщину.

Совершенно очевидно, что в настоящее время для  коренного улучшения ситуации с  состоянием здоровья детей необходимо комплексное решение наиболее актуальных проблем детского здравоохранения. Для их решения ключевое значение имеют разработка комплексной стратегии  сохранения здоровья нации, формирование и законодательное закрепление  государственной политики в области  охраны здоровья детей, развитие фундаментальных  исследований и осуществление структурной  перестройки педиатрической службы, которая, повышая качество медицинских  услуг, гарантирует для детей  право на доступность и бесплатность всех видов медицинской помощи.

Социально значимые заболевания. Особой проблемой современного российского общества стал неуклонный рост числа социально обусловленных и социально значимых заболеваний в детско-подростковом периоде, что, безусловно, не может не отразиться на уровне здоровья и инвалидизации населения в последующих возрастных периодах. Вполне ожидаемым становится прогноз дальнейшего снижения качества воспроизводства последующих поколений россиян (Конова С.Р.,2007; Рапопорт И.К., 2008; Баранов А.А., 2008).

Результаты выборочных исследований, выполненных в различных  регионах России сотрудниками научных  учреждений, указывают на широкий  спектр медико-социальных проблем. К  ним относятся «рисковые», или  «саморазрушающие» формы поведения  современной молодежи в виде употребление алкоголя, табакокурения, токсикоманий, ранней сексуальной активности, безнадзорности, бродяжничества, правонарушений несовершеннолетних и др. Все это происходит в условиях физической, психической и нравственной незрелости, отрицательно влияющих на нравственное состояние подростков.

Эпидемическая вспышка туберкулеза, в том числе  и среди детей, свидетелями которой  мы стали сегодня, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей предшествовали значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, остававшимся спутником человечества на протяжении всей его истории. В 50– 80–х годах ХХ века заболеваемость и смертность от него быстро снижались, а в экономически развитых странах Европы и Северной Америки туберкулез наблюдали почти исключительно у иммигрантов из стран третьего мира и у социально дезадаптированных групп населения.

Эти несомненные  успехи, происходившие в странах  Восточной Европы, породили, казалось бы, вполне обоснованные надежды на скорую победу над этой инфекцией, как  у взрослых, так у детей и  подростков. Действительно, задача ликвидации туберкулеза, как распространенного  заболевания, была вполне официально поставлена в качестве одной из основных задач  перед органами здравоохранения  в последние два десятилетия  существования Советского Союза. Основания  для подобных надежд представлялись, на первый взгляд, достаточными, поскольку  туберкулез относился к досконально  изученным инфекциям, имелись высокоэффективные  противотуберкулезные препараты и  были разработаны надежные методы его  лечения.

Однако на фоне проводимых социально-экономических  реформ 1990 годов в России тенденция  по распространению ТБ стала ухудшаться, коснувшись самых незащищенных групп  населения: детей и подростков. В  числе основных причин роста заболеваемости туберкулезом детей отмечены социально-экономическая  нестабильность, усиление миграционных процессов и снижение социально-экономического благополучия населения.

Ведущую роль в  эпидемиологической ситуации у детей  стало играть проживание в социально  дезадаптированных, малообеспеченных, неполных и многодетных семьях. В  этих условиях стало весьма затруднительно проводить превентивную терапию  лиц с латентной туберкулёзной  инфекцией, что является важным компонентом  многих национальных программ борьбы с туберкулёзом. Сегодня даже в  национальной программе Российской Федерации по борьбе с туберкулёзом превентивной терапии отводится  весьма скромное место. Тем не менее, проведение химиопрофилактики (прием  противотуберкулёзных препаратов лицами, не инфицированными МБТ) и превентивной терапии (прием противотуберкулёзных препаратов лицами с различными проявлениями латентной туберкулёзной инфекции) требует значительных финансовых ресурсов. Из всех контингентов противотуберкулёзных диспансеров, которым назначались  противотуберкулёзные препараты, абсолютное большинство (56,9%) составляли лица, получающие химиопрофилактику и превентивную терапию. Именно эти контингенты  во многих случаях являются контактной средой для детей из групп социального  риска по заболеваемости туберкулёзом.

Поскольку туберкулез – инфекционное, а потому заразное заболевание, то главным источником распространения инфекции является, как правило, член семьи больной  туберкулезом и выделяющий с мокротой возбудителя заболевания. Наибольшая вероятность заражения у тех  детей и подростков, кто тесно  общается с больными открытой формой туберкулеза. Во многих случаях это  происходит в условиях тесного контакта в семье или в тесной и неблагоустроенной  квартире. Значительно реже происходит заражение с пищей, при пользовании  одной посуды с больным, одним  полотенцем, через поцелуи и т.п., что возможно только при условии  несоблюдении детьми и взрослыми  членами семьи правил личной гигиены.

Заболеваемость  детей туберкулёзом в России за период социально-экономических реформ с 1989 по 2009 год выросла более чем  в 2 раза. Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости туберкулезом детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение. До настоящего времени этот показатель не имеет тенденции к снижению, составив в 2007 году 16,4 на 100 тыс. детей и 35,8 на 100 тыс. подростков.