Современные методы контрацепции

Hаиболее шиpоко пpименяемой в последние годы схемой является двукpатное назначение 0,75 мг левоноpгестpела с пеpеpывом в 12 ч, пpи этом начинать pеко мендуется не позже 48 ч после полового контакта. Эффективность этого метода, согласно мнению большинства автоpов, пpиблизительно такая же, как и пpи методе Юзпе - 97, 6%.

В литеpатуpе также имеются данные о пpименении с целью контpацепции ноpэтистеpона в дозе 5 мг в день, метод pаспpостpанен в Китае сpеди студенток, уезжающих на 2-недельные каникулы (каникуляpные таблетки).

Даназол

Синтетический антигонадотpопин даназол pекомендуют пpинимать дважды по 400 мг с интеpвалом 12 часов или тpижды в том же pежиме. Считается, что побочных эффектов пpи использовании даназола с целью ПК меньше, чем пpи методе Юзпе. Кpоме этого, даназол могут пpинимать пациентки с пpотивопоказаниями к эстpоген-гестагенным пpепаpатам. Инфоpмации по пpименению этого метода в литеpатуpе пока недостаточно.

Мифепpистон

Синтетический антипpогестин, известный под названием Ру-486, является сте- pоидным пpоизводным ноpэтистеpона. Для ПК его можно пpименять в дозе 600 мг однокpатно в течение 72 ч после полового контакта или по 200 мг с 23-го по 27- й день менстpуального цикла. Считается, что по сpавнению с дpугими методами пpи его пpименении отмечается меньшее количество побочных эффектов пpи самой высокой контpацептивной эффективности.

Одним из нежелательных эффектов РУ-486 является затянутость менстpуального цикла после пpиема пpепаpата, что обусловлено задеpжкой созpевания фолликула.

Hесмотpя на большие дозы указанных пpепаpатов, опыт многочисленных исследователей pазличных стpан свидетельствует о том, что пpактически все они хоpошо пеpеносятся, побочные pеакции (тошнота, pвота, головная боль, напpяжение в гpуди, наpушения менстpуального цикла) наблюдаются pедко.

Hаpушения менстpуального цикла являются наиболее частой побочной pеакцией, поэтому пpи назначении ПК женщину обычно пpедупpеждают о том, что после очеpедной менстpуации ей целесообpазно пpименять гоpмональную контpацепцию в постоянном pежиме или использовать какой-либо дpугой совpеменный способ пpедупpеждения беpеменности.

3.4 Стерилизация

Процедура для мужчин — вазэктомия — безопасна, проста, операция длится 15 минут, выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием. Хирург делает крошечный надрез или прокол мошонки, проникает внутрь, используя специальный инструмент, и перерезает семенной проток — узкую трубочку, по которой сперматозоиды попадают в яички. Закупоренные семенные протоки не дают сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма. Мужчина не замечает какой-либо разницы в количестве и внешнем виде эякулята. Процедура для женщин несколько сложнее. Стерилизация достигается за счет блокирования фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников перемещаются в матку. Обычно женщине дают седативные средства, делают местную анестезию и производят небольшой разрез на животе. Хирург вводит в разрез инструмент, называемый лапароскопом, который позволяет увидеть, перерезать и перевязать фаллопиевы трубы. Перевязывают трубы рассасывающимся шовным материалом, колечками или зажимами, иногда концы труб прижигаются. Бывает, что операцию выполняют через влагалище.

Чаще всего (около 40 процентов) стерилизацию производят через 48 часов после родов, главным образом потому, что это удобно и технически проще.

И вазэктомия, и перевязка труб в высшей степени эффективны; вероятно, поэтому стерилизация — самый популярный метод контрацепции среди супружеских пар. При вазэктомии вероятность наступления беременности составляет 0,2 процента, при перевязке труб — 9,5 процента.

Но как эти вмешательства влияют на здоровье? У женщин осложнения после добровольной хирургической стерилизации наблюдаются самое большее в 1 проценте случаев. Число летальных исходов составляет примерно 3 случая на 100 000, то есть операция сама по себе считается у специалистов относительно безопасной. Одно из основных осложнений — повышенная опасность внематочной беременности.

Вазэктомия — еще более безопасная процедура, с меньшей вероятностью серьезных осложнений. Летальные исходы чрезвычайно редки — один случай на 300 000 вазэктомий — так же, как и осложнения, такие, как инфицирование или кровотечение. У двух третей мужчин после вазэктомий появляются антитела к сперме, но нет никаких данных, свидетельствующих об их отрицательном воздействии на здоровье. Однако известно, что женщина, муж которой сделал вазэктомию, защищена от рака шейки матки.

Можно ли восстановить утраченное?

Хотя врачи настраивают мужчин и женщин на то, что стерилизация необратима, и просят подумать, прежде чем решиться на нее, в случае необходимости может быть произведена обратная процедура. По отчетам врачей, около половины мужчин после восстановительной процедуры оказываются способными иметь детей, но среди них большинство составляют те, кому вазэктомия была сделана не более чем десять лет тому назад. После этого срока число успешных операций сильно падает, отчасти по той причине, что уменьшается число активных сперматозоидов в семенной жидкости.

Что касается женщин, то после восстановления проходимости труб, поданным ряда хирургов, беременность наступает в 60—80 процентах случаев, но большинство ученых считают, что обычно процент значительно меньше. Восстановительная операция делается под общим наркозом и относится к непростым микрохирургическим операциям — нужно воссоединить рассеченные концы фаллопиевых труб. Это гораздо более рискованная операция, чем стерилизация.

3.5 Традиционные методы

К традиционным методам контрацепции относятся механические (колпачки влагалищные, диафрагмы, презервативы); химические (спермициды); биологический метод; прерванное половое сношение. Все эти методы контрацепции недостаточно эффективны.

Влагалищные кольца, импрегнированные гормонами. В последнее время начали применять влагалищные кольца, импрегнированные левоноргестрелом, выделяющимся в низких дозах; использовали новое влагалищное кольцо диаметром 56 мм, имеющее сердечник, из которого выделялось 50 мкг левоноргестрела ежедневно. Кольцо вводили на 12 нед. Уровень липидов и сахара крови при его введении не менялся.

Этот метод требует углубленного исследования и испытания на большом клиническом материале. Достоинством метода является сочетание барьерного метода с гормональным.

В настоящее время в связи с возрастанием частоты второй генерации трансмиссивных заболеваний (трихомоноз, герпес, хламидиоз, СПИД) особую актуальность приобретают барьерные методы контрацепции и применение мужских презервативов. Распространенность биологического (ритмического, или календарного) метода контрацепции в разных странах колеблется от 15 до 20 %. Метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Воздержание рекомендуется за 3 дня до и в течение 3-4 дней после предполагаемой овуляции. Эффективность метода довольно высокая, но он требует педантизма женщины и обязательного наличия регулярных менструальных циклов.

При использовании биологического метода контрацепции дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерение базальной температуры и выяснение постоянства дней подъема ее, использование электронного программирующего термометра, позволяющего установить фазы фертильности и фа стерильности по динамике базальной температуры: индикация ф стерильности (зеленый цвет) и фертильности (красный цвет). Однако формальное программирование термометра и колебание температуры окружающей среды, а также технические погрешности конструкции снижают практическую ценность метода.

Тяжелые стрессовые ситуации, переезды в другие климатические, географические зоны могут отражаться на сроках овуляции. Meтод физиологичен, основное затруднение - выяснение дней овуляции. Изыскание простых и надежных методов оценки дня овуляции сделает его весьма перспективным.

3.6               Растительные контрацептивные средства и противозачаточные вакцины

В народной медицине известны растения (около 225), обладающие контрацептивным эффектом. К ним относятся стероидные сапонины, которые найдены у многих видов растений. В северных районах Западной Сибири известно, что напиток проломника обладает противозачаточным средством. Женщины принимают настой за 2 дня до начала или сразу после окончания менструации, действие препарата продолжается в течение месяца. М. Н. Мац и В. В. Корхов (1982) в лабораторных условиях подтвердили контрацептивные свойства этого растения.

А. Ф. Гаммерман и соавт. (1975) сообщили о противозачаточном свойстве литоспермовой кислоты, обнаруженной у некоторых представителей из семейства буравчиковых [Кожина И. С. и др., 1970]. Из этой травы с целью контрацепции готовили отвар индейские женщины Америки.

С успехом применяют с противозачаточной целью сок незрелых ананасов (Малайзия), молоко незрелых кокосовых орехов (Мексика) и др.

Появились сведения о госсиполе - экстракте из хлопкового масла, который подавляет сперматогенез; он применялся в Китае с целью контрацепции у мужчин. При ежедневном приеме контрацептивный эффект наступал через 2 мес., длительность приема от 6 мес. до 4 лет. После отмены через 3 мес. сперматогенез восстанавливался. Однако препарат обладает тяжелым побочным действием: необратимое бесплодие отмечено у 26 % принимавших его мужчин.

Разработка и внедрение естественных контрацептивов растительного происхождения поможет в определенной степени избежать использования эффективных, но небезобидных других типов контрацепции.

Противозачаточные вакцины.

В стадии разработки и клинического испытания находятся противозачаточные вакцины. В основу технологии их создания положены достижения генной инженерии, позволяющие выделить из тканей репродуктивной системы или плодного яйца фрагменты ДНК. В качестве антигена используются ХГ, ЛГ, ФСГ, сперматозоиды, антигены яйцеклетки и плодного яйца, плаценты. Пассивная иммунизация обладает рядом преимуществ: специфичностью, недлительным и полностью устранимым влиянием, отсутствием аллергических реакций.

Однако естественные защитные механизмы могут разрушать противозачаточные вакцины. Кроме того, существует риск тератогенного влияния при использовании вакцин с антигенами плодного яйца и яйцеклетки. Возникают также вопросы этики и морали при внедрении в практику методов иммунологической контрацепции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведя работу, выяснилось, что существует множество современных средств и методов контрацепции. У каждого метода есть свои как положительные, так и отрицательные моменты.

С точки зрения эффективности комбинированные оральные контрацептивы являются распространённым методом выбора, однако учитывая безопасность, переносимость и доступность метода наибольшее предпочтение должно отдаваться барьерным методам контрацепции в сочетании со спермицидами. Для женщин старшего репродуктивного возраста существует достаточно широкий выбор методов и средств контрацепции, позволяющий оптимально удовлетворить индивидуальные потребности каждой женщины, а также осуществить профилактику некоторых видов возрастной патологии, обусловленной гормональными изменениями.

На сегодняшний день, к сожалению, не существует какого-либо контрацептива, не обладающего тем или иным побочным действием и основным принципом индивидуального подбора является назначение минимальной дозы стероидов, которая, в то же время обеспечивала бы высокую надежность и безопасность метода. Известно, что побочные эффекты оказывают выраженное влияние на выбор метода контрацепции, хотя выраженность их проявления во многом зависит от индивидуальной чувствительности. Использование контрацептивов требует регулярного врачебного контроля. Каждой женщине, которая желает предотвратить нежелательную беременность, все-таки разумнее всего обратиться за помощью к специалисту. Конечно, естественные методы контрацепции кажутся простыми и доступными и без совета врача, но чтобы иметь дополнительную информацию о своем организме и о возможных способах предохранения, проконсультируйтесь с вашим врачом. При выборе оральных контрацептивов, необходимость консультации становится очевидной. Несмотря на всю доступность таких средств, их неконтролируемое применение чревато серьезными последствиями.

ЛИТЕРАТУРА

1.                  Барьерные контрацептивы и спермициды. ВОЗ, Женева 1990.

2.                  Гормональная контрацепция/ Под ред. проф. Прилепской В.Н. - М.: МедПресс, 1998.

3.                  Гуркин Ю.А, Балансян В.Г. Контрацепция для подростков. Методические материалы. СПб 1994.

4.                  Гуркин Ю.А Гинекология подростков. СПб., 1998.

5.                  Двинских Е. А. Современная контрацепция. Советы профессионала., Питер, 2000.

6.                  Ершов В. Н. Современные методы контрацепции : Справ. пособие для врачей. М-во здравоохранения Рос. Федерации, 2002.

7.                  Куприянова И.К. Контрацепция: Практический взгляд на романтические отношения, 2003.

8.                  Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. Москва 1995.

9.                  Попов Ю.В.- Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени. Санкт-Петербург, 1998.

10.             Прилепская В.Н., Яглов В.В. Барьерные методы контрацепции./Акуш. и гинек., 1999.

11.             Стерилизация женщин. ВОЗ, Женева 1994.

12.             Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. Современные методы контрацепции. Москва 1996.

13.             Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. - М.: Триада-Х, 1998.

14.             Савельева Е.Н. - Современная контрацепция: выбор за вами. Санкт-Петербург 2002.

15.             Сандквист, Кендра. Контрацептивы... что выбрать / К. Сандквист ; Под общ. ред. Ю.В. Цвелева ; Пер. с англ. Л.Н. Образцовой.

16.             Хэтчер, Ковал, Гест и соавт. Руководство по контрацепции. Brindging the Gap Communication, Inc. Decatur, Georgia USA (перевод с англ.) 1994.