Структура организации отделения гинекологии

В послеоперационном периоде необходимо наблюдение за состоянием швов. При продольных разрезах брюшной стенки, особенно у больных истощенных, ослабленных кровопотерей, инфекцией или интоксикацией, а также у женщин пожилого возраста переднюю брюшную стенку в области операционной раны необходимо подкреплять с помощью специальной повязки - бандажа или широкого полотенца, обернутого вокруг спины и живота.

При благоприятном течении послеоперационного периода на 4-й день проверяют состояние швов, меняя повязку. Швы осторожно протирают спиртом, смазывают 5% йодной настойкой и накладывают повязку-наклейку, поверх которой надевают бандаж либо используют для этого широкое полотенце или простыню. Необходимо учитывать, что при движениях, кашле, при напряжении брюшного пресса во время дефекации и т. п. в случае плохого заживления может произойти расхождение раны брюшной стенки даже без нагноения с выхождением кишечных петель. При наличии бандажа или имитирующей его повязки уменьшается опасность расхождения раны, а если это происходит, то в меньшей степени и кишечные петли не выходят за пределы раны.

При влагалищных операциях и наличии швов на промежности в послеоперационном периоде производят не менее 2 раз туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором; затем область швов обсушивают ("промокают") марлевыми шариками. Очень хорошо область швов припудрить дерматолом, ксероформом или порошком белого стрептоцида; некоторые же предпочитают смазывать область швов настойкой йода.

При гладком течении послеоперационного периода швы на брюшной стенке снимают на 7-й или 8-й день. У ослабленных и пожилых больных, а также при больших разрезах сначала снимают на 8-й день только часть швов, а затем на 9-10-й день - остальные. Обычно у таких больных поддерживающие швы, проходящие через кожу, клетчатку и апоневроз, задерживают до 10-11-го дня.

Швы на промежности снимают на 6-7-й день после операции, обычно после опорожнения кишечника с помощью слабительного. Более длительная задержка швов на промежности не имеет смысла, так как они прорезываются, если не снять их на 6-7-й день.

При пластических операциях на шейке матки, а также после ее ампутации не рекомендуется производить контрольный осмотр, если для этого нет специальных показаний (кровотечение и т. п.), путем влагалищного исследования, особенно с применением зеркал. При таком исследовании может произойти расхождение раны на шейке матки, что сопровождается кровотечением или заживлением раны вторичным натяжением. Мы обычно при гладком течении послеоперационного периода больных, перенесших операции на шейке матки, выписываем без влагалищного исследования я производим его спустя 2-3 недели.

При наличии выделений из влагалища промывают его через резиновый катетер перекисью водорода, а затем раствором фурацилина 1 : 5000. При пластических операциях на влагалище по поводу атрезии или опущения его стенок во влагалище целесообразно вводить с помощью резинового катетера вазелиновое масло (10 мл).

После чревосечения при благоприятном течении послеоперационного периода и хорошем общем состоянии больные могут быть выписаны на 9- 11-й день, после влагалищных операций - на 12-14-й день.

Несомненно, время выписки больной, перенесшей операцию, зависит от общего ее состояния, характера вмешательства и течения послеоперационного периода. Поэтому указанные выше сроки являются ориентировочными.

 

 

Глава 2. Исследовательская работа

 

2.1 Методы исследования

 

В работе применены следующие методы исследований:

Исторический.

Санитарно-статистический.

Аналитический.

 

2.1.1 Исторический метод исследования

Исторический метод положен в основу изучения литературных данных о реформировании сестринского дела в России и определения роли медицинской сестры в Здравоохранении.

Использование исторического метода делает возможным рассмотреть формирование сестринского дела как самостоятельную науку.

 

2.1.2 Санитарно-статистический метод

Санитарно-статистический метод предполагает анализ показателей лечебного учреждения за 2008 г.

 

2.1.3 Аналитический

Данный метод позволяет определить качество оказания медицинской помощи населению, сделать выводы и определить дальнейшие действия в направлении к улучшению качества оказания сестринской помощи населению.

 

 

2.2 Объект исследования

 

Объектом исследования являлась медицинская организация государственных форм собственности, оказывающая стационарную помощь населению, отделение оперативной гинекологии ГУЗ ККБ.

Единица наблюдения - гинекологические больные отделения гинекологии ГУЗ ККБ.

В основу анализа показателей деятельности медицинской организации положена следующая документация:

отчет заведующей отделением статистики об оперативном вмешательстве и экстрагенитальной патологии за период 2006-2008 г.г.

Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации ЛПУ.

 

2.3 Анализ оперативных вмешательств в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ

 

Табл. №1 Оперативная активность отделения оперативной гинекологии ГУЗ ККБ

	2006 год		2007 год		2008 год
	Абс.	Р	Абс.	Р	Абс.	Р
Всего на 1000 родов	1710	758,0‰	1576	754,0‰	1325	601‰
Кесарево сечение	442	196,0‰	386	184,9‰	470	213‰
Родили в срок	383	86%	324	84%	404	86%
Преждевременных	56	13%	62	16%	66	14%
Запоздалых	3	1%	-		-
Плановых операций	332	75%	216	56%	294	63%
Экстренных	110	25%	170	44%	176	37%
Показания:
Рубец на матке	67	15%	59	15%	89	18,5%
Аномалии родовой деят-ти	69	15,5%	59	15%	79	17%
Гестоз	46	10.4%	36	9%	31	7%
ПОНРП	30	6,7%	27	7%	26	5,5%
Тазовое предлежание	36	8%	46	12%	36	7,8%
Неэффективность родовозб.	44	10%	37	9,5%	45	9,5%
Возрастная 1-родящая и др.	6	1,3%	4	1%	11	2%
Узкий таз	23	5,2%	13	3%	21	4,5%
Гипоксия плода	32	7%	25	6%	29	6%
ПИОВ, неготов.род. пути.	11	2,4%	3	0,7%	6	1,2%
Предлежание плаценты	3	0,6%	1	0,3%	3	0,6%
Перенашивание, негод род пут.	6	1,3%	2	0,6%	4	0,8%
Затрудненные роды	32	7%	39	10%	55	10,7%
Эндометрит в родах			1	0,3%	1	0,2%
Патологический прелим период	3	0,6%	2	0,6%	7	1,4%
Экстрагенитальная патология:
Всего:	37	9%	32	8,3%	35	7,3%
Заболевание нервной системы	5	12,5%	5	15.6%	2	6%
Заболевание сердечнососудистой	3	8%	-		-
ВПС	1	3,0%	3	9,5%	-
Гипертоническая болезнь			-		-
Сахарный диабет	1	3,0%	-		-
Заболевание почек	-		-		1	3%
Эпилепсия	3	8%	4	12,5	2	6%
Патология глаз	25	65,5%	19	59%	29	82%
Флеботромбоз			1	3,4%	-
Холестаз					1	3%

 

Объём операций

	2006 год		2007год		2008год
	Абс.	Р	Абс.	Р	Абс.	Р
Кесарево сечение в н/сегменте	441	99.7%	385	99.7%	466	99%
Кесарево сечение корпорал	1	0,3%	1	0,3%	-
Экстраперитонеальное	5	1%	-		4	1%
С вр. изоляцией бр. полости	62	14%	55	14%	74	15,7%
Дренирование	127	29%	87	22.5%	96	20,4%
Стерилизация	49	11%	47	12%	48	10,2%
Ампутация матки	7	1,5%	3	0,7%	3	0,6%
Экстирпация матки на 1000 родов	2	0,4‰	2	0,5‰	6	1,2‰
В т.ч. во время родов	2	0,9‰	2	0,96‰	1	0,45‰
Перевязка вн. подвзд. артерии			1	0,2%	3	0,6%
Осложнения:
1 .Ранение соседних органов:			1	0,2%	-
2. Эндометрит	15	3,4%	5	1,3%	2	0,4%
3. Гематометра	25	5,6%	19	4,9%	28	5,9%
4. Осложнения со стороны раны	6	1,3%	3	0,7%	5	1,0%

 

Несмотря на уменьшение показателя оперативной активности с 754 на 1000 родов в 2007году до 601 в 2008году, количество кесаревых сечений возросло на 84,что связано с увеличением общего количества родов. На первом месте среди показаний к оперативному родоразрешению несостоятельный рубец -18,5%, на втором - аномалии родовой деятельности. Следует обратить внимание на дифференциальную диагностику, оптимизацию ведения родов с аномалий родовой деятельности, ведение родов у женщин с преждевременньм излитием околоплодных вод.

 

График №1 Анализ оперативного вмешательства в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ

 

 

График №2 Анализ показаний для оперативного вмешательства (%)

 

График №3 Анализ экстрогенитальной патологии в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ (%)

 

 

График №4 Анализ объемов оперативного вмешательства в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ (%)

 

График №5 Анализ осложнений после оперативного вмешательства в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ (%)

 

 

Вывод

 

Состояние организма женщины значительно меняется в разные периоды беременности, начиная с оплодотворения яйцеклетки. Матка также претерпевает значительные изменения. Организм женщины готовится к вынашиванию ребенка, родам и кормлению ребенка грудью.

Для предотвращения осложнений во время беременности, родов и послеродового периода определяют срок беременности и дату родов, приведенными в данной работе способами.

Знание факторы риска при кесаревом сечении дает возможность предотвратить смертность рожениц.

Анализ оперативной деятельности отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ показал, что оперативное вмешательство увеличилось на 6% за период с 2006 по 2008 гг. Также отмечается убыль планового оперативного вмешательства на 11,5% и увеличение экстренного оперативного вмешательства на 60% в анализируемый период. В большинстве случаев показаниями для оперативного вмешательства в 2006 году явились аномалии родовой деятельности (15,5%), а в 2008 году - рубец на матке (18,5%). Первое место в экстрагенитальной патологии в 2006 и 2008 гг занимает патология глаз. Чаще встречаются осложнения гематрометра.

 

Список используемой литературы

 

Айламазян Э.Н., Рябцева И.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

Андросова Е.Н., Овруцкая З.Л. Акушерство и гинекология. АНМИ. М.: 1995 г.