Судебно-медицинское исследование алкогольной интоксикации и алкогольного опьянения

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрав России

 

кафедра патологической анатомии

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

Судебно-медицинское исследование алкогольной интоксикации и алкогольного опьянения

 

 

 

 

 

                                                  Выполнила: Смирнова Е.М.

               группа 605

                                                            Проверила: к.м.н., старший преподаватель

            Старикова И.Л.                                                    

 

 

 

Челябинск  2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1 ВВЕДЕНИЕ___________________________________________________________3

2 ПРАВОМЕРНОСТЬ ОТОЖДЕСТВЛЕНИЯ ТЕРМИНА «ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ» С ТЕРМИНОМ «НАРКОМАНИЯ»._________________________5

3 Понятие НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИЯ__________________________8

4 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОМАНИЙ____________10

5 КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИИ________________12

5.1 Опийные наркомании ___________________________________________13

5.2 Наркомании, вызванные препаратами конопли ______________________14

5.3 Кокаиновая наркомания _________________________________________15

5.4 Наркомания, вызванная галлюциногенами __________________________16

5.5Токсикомании__________________________________________________16

5.6 Полинаркомания и политоксикомания_____________________________17

______

6 Заключение_______________________________________________________20

7 Список литературы_______________________________________________21

 

 

 

 

 

 

1 ВВЕДЕНИЕ

 

 В 1701 г. в трактате “The mysteries of opium revealed” (“Обнаруженные тайны опия”) лондонский врач John Johns впервые описал признаки “длительного употребления опиума” и эффект неожиданного прекращения использования опиума после долгого его употребления. При этом Johns почти вплотную подошел к описанию наркомании и синдрома отмены. Характерно, что он не склонен был особенно переоценивать вред злоупотребления опием. Он писал: “Нет доводов против того, что опиум калечит дух намного больше, чем вино или еда, пресыщение которой намного опаснее”. И далее: “Зло не в самом лекарстве, а в человеке”.

Эдинбургский врач Young в 1753 г. отмечал: “Знакомство с небольшими дозами лауданума равносильно знакомству со слабыми дозами яда”. Young описал токсические свойства опиума, но не признал опасность наркотической зависимости.

 Шарль Бодлер (1821—1867) в своей  книге “Искусственный рай” (1860) основываясь на собственном опыте,  описывает “белое опьянение”  опиумом и гашишем: “Не знаю, можно ли поставить знак равенства  между гибельными последствиями,  имеющими место в результате  десятилетнего режима опиума; я  утверждаю, что в настоящее  время и в будущем гашиш  будет оказывать более роковые  последствия; один — спокойный  соблазнитель, другой — разнузданный  демон”. И далее Бодлер пишет:  “...Возбуждающие яды представляются  мне не только одним из самых  ужасных и наиболее верных  средств, которыми располагает  дух тьмы, чтобы вербовать и  порабощать достойный сожаления  род человеческий, но и одним  из самых совершенных его перевоплощений”. По мнению Луначарского А.В., “Искусственный рай” Бодлера вошел в литературу как трактат о безнравственности употребления наркотиков.

Если бы не интерес к опиуму, поднятый литераторами, филантропами и политическими деятелями, чрезмерное увлечение лекарственными формами  опиума так и не было бы осуждено общественностью и не было бы ограничено в медицинской практике того времени.

Существенным фактором, стимулировавшим  распространение наркомании как  болезни, стало открытие в 1803 году алкалоида  опиума морфина немецким химиком-фармацевтом Friedrich Sertjurner из Ганновера. Современное  название алкалоида — “морфин” — было предложено позже Gai-Lussac. Перспектива, которую открывала возможность  использования морфина в терапии, была обнаружена Sertjurner на себе самом, что  чуть не стоило ему жизни (1817), после  чего он стал воспроизводить эффекты  морфина на собаках.

Известный французский врач Charles Richet писал в книге “Сомнамбулизм, демонизм и яды интеллекта (русский  перевод, 1889): “Я видел несчастных женщин, которым делали ежедневно подкожные  впрыскивания морфия и которые дошли  до того, что хорошо выносили по целому грамму в день. Если случайно уменьшали  дозу, а в особенности если забывали делать впрыскивание, то у больных  появлялись серьезные симптомы”. При  этом Рише отмечает огромную роль опиума в медицине того времени: “Если справедливо, что роль врача заключается главным  образом в облегчении страдания, то опиум есть всемогущее орудие. Медицина, располагающая хлороформом для  операции и опиумом для болезней, до того могущественна перед всякого  рода страданиями, что можно почти  достоверно сказать: "страдает лишь тот, кто добровольно обрекает себя на это"”.

1880 год вошел в историю как  переломный в отношении энтузиазма  к опиуму и морфину, что было  естественным ответом на осознание  опасности наркомании и на  признание опийной наркомании  как тяжелого психического заболевания.

Однако если на протяжении тысячелетий  человечество, как правило, положительно оценивало действие опиума, то по мере развития цивилизации, совершенствования  методов химии и фармакологии, получения активного опиумного  начала — алкалоида морфина, “причинно-следственные отношения между действием наркотика  и сопутствующей инвалидизацией становились все более наглядными” (И.Н. Пятницкая, 1975).

 

 

2 ПРАВОМЕРНОСТЬ ОТОЖДЕСТВЛЕНИЯ ТЕРМИНА «ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ» С ТЕРМИНОМ «НАРКОМАНИЯ».

 

Понятия « наркомания » и « токсикомания » нередко (например, с позиции французской психиатрической школы) рассматриваются как синонимы. Американская школа психиатров в последние два десятилетия фактически пошла по пути замены термина «наркомания» на термин «лекарственная зависимость». Этот термин был предложен в 50-х годах и в связи с появлением новых видов наркоманий, вызываемых «неклассическими» наркотиками, возникла необходимость в термине, которым можно было бы обозначить все формы злоупотребления лекарственными веществами.

Термин же «лекарственная зависимость» наиболее приемлем с этой точки зрения, так как состояние «зависимости» организма от используемого вещества является особенностью, общей для различных форм злоупотребления лекарственными веществами.

Комитет экспертов Всемирной  Организации Здравоохранения по лекарственным средствам, вызывающим зависимость, в 13-м докладе (1964 г.) рекомендовал использовать термин «лекарственная зависимость» вместо терминов «наркомания» и «пристрастие к лекарственным средствам». Эта рекомендация была одобрена Научной группой ВОЗ по оценке препаратов, вызывающих лекарственную зависимость (1965 г.), а также Национальной академией наук и Национальным советом научных исследований США.

Согласно дефиниции, данной в 16-м докладе (1969 г.) Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зависимость, под лекарственной зависимостью подразумевается «психическое, а иногда также физическое состояние, характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства для того, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства».

По предложению  N.B. Eddy и других специалистов в этой области (1965 г.), следует различать психический и физический типы лекарственной зависимости Под психической зависимостью понимается состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта Физической зависимостью обозначается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства. Эти расстройства, то есть синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика»

Приведенные определения  психической и физической лекарственной зависимости получили одобрение и были приняты Комитетом экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зависимость, в его 18-ом докладе (1974 г)

 Между тем известно, что само по себе наличие физической зависимости от некоторых веществ не обязательно сопровождается развитием наркомании. Так, циклазоцин и налорфин обладают способностью вызывать признаки физической зависимости, но, несмотря на это, не становятся объектом злоупотребления и, следовательно, не ведут к наркомании С другой стороны, наркомания может возникать вследствие злоупотребления веществами, которые приводят к развитию только психической зависимости (например, кокаин) либо незначительно выраженной физической зависимости на фоне сильной психической зависимости (например, фенамин и некоторые другие стимуляторы)

В ряде случаев злоупотребление  веществами, несомненно вызывающими  тот или иной тип зависимости (например, кофеином, никотином и др), не является причиной включения этих видов злоупотребления в группы наркоманий. В связи с этим психическую и физическую зависимость можно рассматривать лишь как проявление определенного вида синдрома, в разной степени характерного для различных состояний, в том числе для клинической картины наркоманий и токсикомании

Термин «лекарственная зависимость» не является также адекватной заменой  термина «наркомания» с юридической  точки зрения, так как не отражает степени социальной опасности, установленных законом мер контроля и правовых аспектов, касающихся злоупотребления наркотиками. В связи с этим Комиссия ООН по наркотическим средствам, рассмотрев данный вопрос на ряде сессий (19-22), не согласилась с предложением ВОЗ о замене термина «наркомания» термином «лекарственная зависимость» На 20-ой сессии Комиссия отметила, что термин «наркомания» принят во всех странах мира уже в течение длительного времени, и что он также включен в национальное законодательство отдельных стран и в международные договоры, включая Конвенцию 1961 г о наркотических средствах В связи с этим Комиссия сочла, что принятие новой терминологии создаст трудности административного характера, а также повлечет за собой усложнения с юридической точки зрения

В соответствии с этим в Российской Федерации  термин «лекарственная зависимость» не заменяет термина «наркомания» и в наркологии и психиатрии используется только для обозначения зависимости (психической и физической) как одного из синдромов, выявляемых при наркоманиях и токсикоманиях. правоверность отождествления термина лекарственной зависимости с наркоманией.

 

 

 

 

 

 

 

 

3 ПОНЯТИЕ НАРКОМАНИЯ  И ТОКСИКОМАНИЯ.

 

Наркомании (токсикомании) — заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным психоактивным веществам, развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями.

В отечественной наркологии принято дифференцировать наркомании и токсикомании. К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом веществ, которые включены в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (списки I, II, III)", т.е. признаны Законом наркотическими.

Термин наркотическое  вещество, таким образом, содержит в себе три критерия:

• медицинский - специфическое действие на ЦНС — седативное, стимулирующее, галлюциногенное и пр.,
• социальный - социальная значимость и опасность,
• юридический - включение в вышеуказанный документ).

Отсутствие одного из критериев  исключает отнесение вещества к  наркотическим средствам, если даже оно является предметом злоупотребления  и вызывает соответствующее болезненное  состояние.

По отношению к наркотическим  средствам Э.А.Бабаян выделяет следующие  группы населения:

• лица, не употребляющие наркотических средств (основная часть населения);
• лица, применяющие их по медицинским показаниям — законные потребители наркотических средств;
• лица, злоупотребляющие наркотическими средствами (всякое использование наркотических средств без назначения врача является злоупотреблением).

Токсикоманиями называются болезни, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не относящимися к наркотикам, т.е. не признанными  Законом наркотическими.

С юридической точки зрения, больные наркоманиями и токсикоманиями являются разными контингентами; с  клинической, медицинской точки  зрения, подход к больным наркоманиями и токсикоманиями одинаков и принципы их лечения идентичны. Изложенные диагностические  понятия могут трансформироваться в зависимости от включения или  исключения того или иного вещества из "Перечня наркотических средств".

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОМАНИИ

 

Несмотря на разнообразие клинической картины наркоманий, общие признаки можно установить достаточно определенно.

В первую очередь следует  отметить  постепенное развитие болезненного влечения к наркотическому средству. Оно оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние, все его мысли, чувства, стремления сводятся к одному – найти препарат и его применять.

Болезненное влечение у наркоманов сопровождается развитием синдромов  психической и физической зависимости  от наркотических средств.

Синдром психической зависимости выражается в постоянных мыслях о наркотическом препарате, угнетенным, подавленным настроением при их отсутствии. 
Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику. 
Чаще наблюдается негативная привязанность – прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия.

 Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение). 
При этом у больных начинается борьба мотивов, желаний, наплыв навязчивых влечений, мыслей. Обычно больной жалуется на появление чувства неудовлетворенности, немотивированной раздражительности, постоянного недовольства. Стоит завести разговор о наркотике, как больной оживляется. 
Несмотря на критические высказывания, все интересы больного, его межличностные и социальные отношения направлены на изыскание наркотика. 
Синдром психической зависимости – один из ранних, наиболее легких и наиболее длительных, устойчивых признаков наркомании.