Судебно-медицинское исследование алкогольной интоксикации и алкогольного опьянения

Психическую зависимость  можно удовлетворить любым наркотиком. При этом меняется лишь форма заболевания. По мере прогрессирования заболевания в клинической картине появляются более тяжелые признаки – синдром физической зависимости и абстинентный синдром.

Они проявляются непреодолимым  влечением к приему наркотического средства. При этом вытесняются все  жизненно важные влечения – голод, жажда, половые чувства. 
При физической зависимости замена постоянного наркотического средства другим наркотиком не приводит к удовлетворению, и состояние больного остается дискомфортным.

При отсутствии определенного  наркотика возникает абстинентный синдром. Возникает повышенная раздражительность, потливость, бессонница, тремор конечностей  и всего туловища, боли в мышцах и т.д. В тяжелых случаях начинаются эпилептиформные припадки, нарушается сердечно-сосудистая и дыхательная  деятельность.

Для любого вида наркоманий характерно также развитие толерантности (выносливость, переносимость) организма к принимаемому наркотику, в связи с чем больной вынужден постоянно увеличивать его дозу, чтобы достичь состояния эйфории и не допустить возникновения абстинентного синдрома. 
Длительная интоксикация наркотическими веществами сопровождается развитием острых психотических состояний (психозов) и медленно развивающихся изменений личности больного. Кроме того, токсическое действие наркотика угнетает функции различных органов (нервной системы, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения).

 

 

 

 

 

 

 

 

5 КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИИ.

 

Клинические формы рассматриваемых  заболеваний выделяют по психоактивному веществу, которым злоупотребляет больной:

I. Опийная наркомания.

II. Наркомания, обусловленная  злоупотреблением препаратами конопли.

III. Злоупотребление седативно-снотворными  средствами:

• наркомании, вызванные снотворными;
• токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами. 
  IV. Злоупотребление психостимуляторами:
• амфетаминовая наркомания;
• злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащих смесей;
• кокаиновая наркомания;
• злоупотребление кофеином.

V. Злоупотребление галлюциногенами:

• действие мескалина и псилоцибина;
• злоупотребление ЛСД;
• злоупотребление фенциклидином;
• злоупотребление холинолитиками:
• токсикомания, вызванная атропиноподобными средствами;
• токсикомания при использовании антигистаминных препаратов;
• циклодоловая токсикомания.

VI. Токсикомания, обусловленная  вдыханием летучих органических  растворителей.

VII. Полинаркомании, осложненные  наркомании, политоксикомании.

В Международной классификации  болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствуют  отдельные рубрики "наркомании" и "токсикомании". Все средства, являющиеся предметом злоупотребления, обозначаются как "психоактивные вещества", вызывающие "психические расстройства и нарушения поведения".

 

 

5.1 Опийные наркомании

 

Морфий, а также близкие  к нему опий и опийные алкалоиды, их полусинтетические и синтетические  аналоги (кодеин, промедол, омнопон  и др.) принадлежат к группе наркотических  анальгетиков. При однократном приеме внутрь анальгезирующее действие сопровождается эйфорией, что служит основной причиной болезненного пристрастия.

Острая морфинная  интоксикация начинается с эйфории, которая при углублении интоксикации переходит в психомоторное возбуждение с выраженной гиперемией кожных покровов, головокружением, головной болью. В последующем возбуждение сменяется нарастающей сонливостью, заторможенностью, угнетением сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Коматозное состояние может привести к смерти больного.

Опий наркоманы употребляют  путем введения опийсодержащих настоек (из мака); морфий, промедол, героин вводят подкожно или внутривенно. 
Наиболее частый повод для инъекций морфина – различные боли. 
Дозы, применяемые наркоманами 1-2 г./сут. - 4 г./сут., то есть дозы, значительно превышающие смертельные для здорового человека.

Хроническая интоксикация: на первый план выступают личностные изменения. Постепенно исчезает интерес к общественной жизни, увлеченность работой. Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, пренебрегают семейными обязанностями. При добывании наркотиков наркоман не останавливается ни перед чем: подделывает рецепты, совершает кражи. Без введения наркотиков больные обычно угнетены, раздражительны. Сразу же после инъекции они преображаются, становятся веселыми, говорливыми, деятельными. На первом плане ощущение блаженства, эйфории, благодушие, склонность к мечтательности. 
Характерен и внешний вид: они истощены, зрачки узкие, лицо одутловатое, кожа сухая дряблая с землистым оттенком, с рубцами, инфильтратами от инъекций. Отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, ознобы, запоры и другие вегетативные симптомы. Первые признаки абстиненции появляются через 5-18 часов после последнего приема: зевота, слезотечение, слюнотечение, зуд в носу и носоглотке, повышенная потливость. К ним присоединяются расширение зрачков, тремор, гусиная кожа. В дальнейшем появляются общая слабость, бессонница, беспокойство, тахикардия, повышение артериального давления, озноб, ощущение ломоты в суставах, судороги в конечностях. Наркоманы в этот период раздражительны, гневливы, возбуждены. Иногда обнаруживаются более выраженные психические реакции: рыдания, демонстративное нанесение самоповреждений, разрушительные тенденции, агрессии.

 

5.2 Наркомании, вызванные препаратами конопли

 

Гашиш (марихуана, план, анаша, банг, харас, хусус) – производное  каннабиса. Употребляется путем  курения в чистом виде или в  смеси с обычным табаком. При однократном приеме (курении), гашиш вызывает легкое опьянение с приливом сил, особой легкостью в движениях, обостренным восприятием окружающего. Вслед за этим наступает сон продолжающийся несколько часов.

Острая интоксикация гашишем характеризуется повышенным аппетитом, чувством жажды, сухости во рту. Появляется беспричинная вялость нередко с оттенком дурашливости, иллюзорные расстройства. Искажается восприятие как зрительных, так и слуховых образов. Окружающие предметы представляются резко измененными по форме и цвету, приобретают фантастический вид. Обостренно воспринимаются звуки. Иногда возникает чувство отчужденности от окружающего мира, извращается чувство времени и пространства. Соматическими признаками острой интоксикации гашишем служат бледность кожных покровов, инъецированность склер, расширение или сужение зрачков, слюнотечение, ощущение теплоты и жара в конечностях.

 Хроническая интоксикация. Выраженных психических и соматических изменений не отмечается, однако эта наркомания нередко побуждает к приему более опасных наркотиков (морфина). В клинической картине ведущими являются психические расстройства: расстройства памяти и интеллекта, длительно текущие психозы с галлюцинаторно-параноидными состояниями. Больные постепенно становятся пассивными, угрюмыми, утрачивают интерес к жизни.

Абстиненция. Абстинентный синдром выражен нерезко. Гашиш почти не вызывает физической зависимости. Проявляется общим недомоганием, отсутствием аппетита, тоской, повышенной возбудимостью, вегетативными нарушениями

 

 

5.3 Кокаиновая наркомания

 

Кокаин – препарат, относящийся  к группе местно-анестезирующих средств, оказывает выраженное влияние на центральную нервную систему. При однократном приеме кокаина наступает эйфория, облегчается течение мыслей; человек становится болтливым, чрезмерно активным, ощущает повышенное стремление к деятельности. Через 1-2 часа, когда действие кокаина ослабевает, наступает слабость и раздражительность, пониженное настроение. Наряду с этим отмечается тремор, понижение мышечного тонуса, тахикардия.

Хроническая интоксикация. К кокаину привыкают довольно быстро. Его вводят подкожно, внутривенно, чаще вдыхают порошок. Деградация личности при кокаиновой наркомании еще более глубокая, чем при морфинизме. Уже в первые годы применения препарата кокаиноманы становятся черствыми, эгоистичными, мелочными и раздражительными. Они выглядят старше своих лет, быстро дряхлеют, неопрятны, неряшливы. Наблюдаются выраженные психопатические расстройства: бредовые идеи ревности и преследования, иллюзии, устрашающие зрительные галлюцинации, явления тактильного галлюциноза (больным кажется, что под кожей ползают жучки, черви и клопы). Абстиненция выражена незначительно.

5.4 Наркомания, вызванная галлюциногенами

 

Особое место среди  наркотических веществ занимают галлюциногены, в первую очередь диэтиламид лизергиновой кистоты (ЛСД), полусинтетические производные - эрготамин, псилоцибин и другие. Эти вещества в крайне малых дозах вызывают резкие изменения психики, в том числе галлюцинации. Обычно действие начинается не сразу после приема, а после определенного периода, колеблющегося от 15-20 мин. до 2-3 час, и может продолжаться до нескольких дней. Галлюцинации могут усиливаться при надавливании на глаза или надевании повязок. Больные описывают очень большую гамму галлюцинаторных переживаний. Отмечаются гиперакузии, слуховые, обонятельные и вкусовые иллюзии и псевдогаллюцинации. Нарушается ориентация во времени и пространстве. Небольшие промежутки времени кажутся слишком длительными. Эйфория отмечается уже при приеме средних доз, иногда сопровождается немотивированным смехом. Можно выявить отдельные симптомы нарушения мышления. Течение мыслей то замедленно, то ускоряется.

Часто появляются подозрительность, бредовые идеи, преследования, периоды страха. Вся клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей. Подробнее она описана в главе об интоксикационных психозах.

Своевременное лечение  может дать благоприятный результат

 

5.5 Токсикомании 

 

Токсикомания – это  состояние, при котором болезненное пристрастие развивается к веществам, не входящих в список наркотиков. Большое место среди таких веществ занимают психотропные средства (транквилизаторы), а также снотворные и препараты, стимулирующие центральную нервную систему (антигистаминные препараты). Их применяют с целью улучшения самочувствия, снижения чувства дискомфорта – с одной стороны, с другой – с целью ощутить эйфоризирующий или одурманивающий эффект. Токсикоманы могут использовать средства бытовой и промышленной химии (бензин, пятновыводители и другие). Однако токсикоманические свойства того или иного из препаратов могут проявиться лишь при длительном его применении. Токсикомании характеризуются в основном синдромом физической зависимости, проявляющейся в виде головокружения, головных болей, тахикардии, тремора. Общая клиническая характеристика токсикоманий аналогична таковой при наркоманиях. С течением времени у токсикоманов постепенно происходит психопатическое изменение личности, появляются эгоцентризм, невыдержанность, ипохондричность, резко меняется настроение. На основе изучения состава лиц, употребляющих токсикоманические вещества, можно выделить следующие три группы токсикоманов.

1. Больные хроническими  соматическими заболеваниями, неврозами,  начавшие применять психопатические  вещества по медицинским показаниям.

2. Больные хроническим  алкоголизмом, принимающие взамен  алкоголя либо вместе с ним  лекарственные или другие препараты  для достижения большей степени  опьянения.

3. Молодежь и подростки,  употребляющие токсические средства  с целью удовлетворить любопытство,  подражания, из-за скуки и т.д.

 

5.6 Полинаркомания и политоксикомания.

 

 Весьма часто в последнее десятилетие встречаются случаи, характеризующиеся как полинаркомании. Изучение показало, что этот термин не всегда используют для обозначения одного и того же состояния.

В нашем понимании полинаркоманией  являются только те случаи, когда больной одномоментно принимает сочетание двух или более наркотических средств или разные наркотические средства в определенных сочетаниях или с определенным чередованием. При полинаркомании сочетание двух и более наркотиков или их прием по определенной схеме - действие, связанное с осознанным желанием повысить эффект, получаемый от приема наркотиков или психотропных веществ или модификации их действий, тогда как при трансформации вида наркомании - действие вынужденное, связанное только с тем, что наркотик, который ранее был предметом злоупотребления, стал недоступным или больше не давал ранее получаемого эффекта. Таким образом, в одном случае - это активный поиск повышения эффекта, в другом - вынужденный шаг. При постановке диагноза необходимо говорить о том виде наркомании у больного, который соответствует наркотику, принимаемому в этот период. Случаи, когда наркоман кроме наркотического средства принимает другое лекарственное средство или вещество, не отнесенное к наркотическим или психотропным, следует обозначать не как полинаркомании, а как осложненные наркомании. В том числе осложненной наркоманией будет сочетание наркотиков с алкогольными напитками.

Когда же используется одновременно сочетание двух или большее число  лекарственных средств или иных веществ, не отнесенных к наркотическим или психотропным, или их применяют в определенном сочетании, или в определенной последовательности, по определенной системе, то подобные случаи следует расценивать как политоксикомании.

Сочетание алкоголизма с  приемом других веществ или лекарственных средств, не отнесенных к наркотическим или психотропным, необходимо относить к осложненному алкоголизму. Осложненный алкоголизм и осложненная наркомания отличаются по той форме проявления болезни, которая с позиций социально-правовых имеет большое значение и попадает под более строгие административные и правовые меры. Так, сочетание алкогольных напитков с разными веществами ненаркотического ряда предусматривает первоочередное значение алкоголизма и обозначается как осложненный алкоголизм. В сочетании наркотических средств или психотропных веществ с другими веществами или с алкоголем главное значение принадлежит наркомании и, соответственно, случай определяется как осложненная наркомания.