Туберкулез. Факторы развития

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

 

Что такое туберкулез?

Возбудители

Туберкулез в наше время, насколько распространена болезнь?

Источники и пути заражения

Как происходит развитие болезни

Группы риска заражения

Предрасполагающие факторы  для развития туберкулеза после  заражения

Формы туберкулеза

Профилактика

Симптомы

Диагностика

Лечение

 

 

 

 

 

 

 

Туберкулез - инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза и характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфной клинической картиной.

 

Возбудители

 

Возбудителями туберкулёза  являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (палочки Коха, названные по фамилии ученого открывшего их)

Чем опасны палочки Коха

• Они способны поразить любой орган в человеческом организме.
• Поселившись в человеческом организме, микроорганизмы стараются изменить свою форму и стать недоступными для лекарств.
• Быстро активизируются, стоит организму лишь снизить иммунитет.
• Устойчивы к холоду

Чего боятся палочки Коха

• Солнечного света.
• Кипячения.
• Хлора.
• Сильных антисептиков.

 

 

 

Туберкулез в наше время. Насколько распространена эта болезнь?

 
Туберкулез распространен повсеместно. В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. Однако, в середине прошлого века, в некоторых странах (например, США) туберкулез считался практически искорененной болезнью. В конце ХХ века заболеваемость туберкулезом резко возросла. Эта тенденция сохраняется и в наше время. 

Ретроспективный анализ распространения туберкулёзной  инфекции неизбежно приводит к выводу, что самыми "ранними" по происхождению  и наиболее значимыми по силе воздействия  являются миграционные, демографические и социальные факторы.

 Подтверждением  этому могут служить:

•  эпидемический характер распространения туберкулёза в ходе развития урбанизационных процессов (начиная со средних веков в Европе);

•  преимущественное распространение туберкулёза среди беднейших слоёв городского населения, проживающего в условиях скученности и антисанитарии;

•  рост распространённости туберкулёза в период военных действий, социально-экономических и демографических потрясений.

Общим механизмом быстрого распространения туберкулёза  в этих условиях можно считать  увеличение количества тесных контактов  здоровых лиц с больными туберкулёзом (т.е. с источниками туберкулёзной  инфекции). Немаловажным фактором является и снижение общей резистентности организма у большинства лиц, находящихся в условиях длительного  стресса, недостаточности питания  и неблагоприятных бытовых условий. В то же время даже в крайне неблагоприятных  бытовых условиях и при наличии  тесного контакта с больными, выделяющими  микобактерии туберкулёза, у определённой категории лиц заболевание туберкулёзом не развивалось на протяжении длительного времени. Это указывает на различную степень генетически обусловленной индивидуальной резистентности к туберкулёзу.

 

Источники и пути заражения    

Основной источник заражения - больной  человек, т. е. бациллярный больной, который выделяет большое количество микобактерий в мокроте, но также  может быть и крупный рогатый  скот (через молоко и молочно-кислые продукты от больных коров), и домашняя птица (через яйца от больных кур).

 
Основным путем заражения это  воздушно-капельный, но нельзя исключать и контактно-бытовой. Бациллы могут существовать везде и достаточно продолжительное время: в уличной пыли – две недели, на страницах книг – до трех месяцев, в воде – до полугода, в земле и организме человека – много десятков лет.

 Способы инфицирования туберкулезом

Воздушно-капельным путь - 95 % случаев	Возбудители распространяются через капельки, которые покидают больной организм путём разговора, чихании, кашля. При кашле распространение достигает около 2 м, при чихании около 9 м. При чихании около 1 миллиона частиц весят в воздухе, при разговоре и кашле намного меньше. Как правило, заражению подвержены люди, у которых местная защита бронхов и трахеи нарушена. Реснитчатый эпителий способствует выведению инородных частиц, попавших в дыхательные пути. При бронхитах, воспалениях трахеи и у курильщиков его работа нарушена.
Алиментарный (пищевой) путь заражения	В редких случаях источником может стать животное, а именно пищевые животные продукты - молоко, уход за домашними животными. Как  правило, таким путём могут заразиться люди с нарушенной функцией пищеварительного тракта. Больные язвенной болезнью в хроническом течении, изменения  структуры эпителия кишечника. Было доказано, что для такой формы  заражения необходимо намного больше микроорганизмов, чем при воздушно-капельном  распространении. Очень редкие случаи, около 1 % от всех видов инфицирования.
Внутриутробное  заражение плода от больной матери	Вследствие, инфицирования  плаценты, плод может уже при рождении быть больным туберкулёзом. Весьма редко встречаемое заражение.
Контактный путь заражения	Через пораженные слизистые, кожу. Подвержены риску, данным путём  заражения, акушеры, хирурги, медицинский  персонал. Данный путь относится к  индивидуальным случаям, практически  не встречается.

Как происходит развитие болезни? 
В развитии туберкулеза нужно выделить два основных этапа: инфицирование (проникновение инфекции в организм) и развитие болезни. 
Инфицирование возбудителем туберкулеза часто происходит с каждым из нас, однако болезнь, к счастью развивается не так уж и часто. Возникает вопрос: в каких случаях инфицирование перерастает в болезнь и как можно противостоять развитию болезни. Ответить на этот вопрос можно, если рассмотреть механизмы развития инфекции туберкулеза от момента проникновения микроба в организм до развития болезни как таковой. После проникновения в организм туберкулезные палочки захватываются клетками иммунной системы: это первый и наиболее эффективный способ борьбы нашего организма с палочками Коха. Если иммунная система человека работает хорошо, то туберкулезные палочки будут разрушены внутри иммунных клеток, инфекция не сможет распространяться, а сам очаг воспаления будет ограничен – на этом заканчивается процесс инфицирования. На месте проникновения туберкулезных палочек остается ограниченный очаг поражения, который окаменевает за счет отложения солей кальция. Нужно сказать, что в таких очагах (кальцинатах) микобактерии туберкулеза могут выживать на протяжении многих лет и при снижении иммунной защиты организма вызвать болезнь. У детей, людей пожилого возраста, а также у лиц со сниженной активностью иммунной системы иммунные клетки не могут сдерживать инфекцию – это приводит к развитию туберкулеза. Считается, что туберкулез развивается лишь в 7-9% случаев инфицирования. Очаги перенесенной туберкулезной инфекции, однако, определяются у большинства людей старшего возраста, перенесших бессимптомные формы туберкулеза. 
Важную роль в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезу имеет вакцинация.  
В случае туберкулеза возможно два типа развития воспаления: казеозный (творожистый распад) и образовании туберкулезной гранулемы (туберкулема). В первом случае воспалительная реакция протекает на фоне недостаточной функции иммунной системы: на месте проникновения возбудителей туберкулеза выделяется большое количество токсинов, пропитывающих ткани и вызывающих их омертвение. При этом туберкулезные бактерии получают возможность активно размножаться вне клеток иммунной системы. 
Второй вариант развития воспаления при туберкулезе, образование туберкулезной гранулемы, наблюдается у людей с хорошей реактивностью иммунной системы. При образовании туберкулезной гранулемы все палочки Коха поглощаются иммунными клетками и перевариваются внутри них. Воспаление такого типа, как правило, ограничено и заканчивается полным выздоровлением инфицированного человека.

В группу риска заражения туберкулезом входят:

• Группа людей контактирующих с больными туберкулёзом: медицинский персонал, социальные работники, родственники больных, сотрудники исправительных учреждений.

• Люди, находящие в тесном бытовом контакте с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии.
• Социальная группа людей. В данную категорию можно отнести людей, страдающих алкоголизмом, принимающих наркотики, отбывающие срок в местах лишения свободы, беженцы и другие.

 

Предрасполагающие факторы  для развития туберкулеза после  инфицирования

Помимо контакта с возбудителем необходимы определенные условия для  развития инфекционного процесса. Восприимчивость  организма зависит от иммунитета, в целом состояния здоровья, социального положения. В результате выделяют группы людей наиболее слабых в борьбе с туберкулёзом и, которые больше чем остальные подвержены бацилам Коха.

• Отсутствие вентиляции и проникновения прямых солнечных лучей в помещение, где находятся больной и здоровый.
• Хронические заболевания дыхательной системы
• Люди с плохим питанием
• Больные, страдающие сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Больные, принимающие глюкокортикоидные препараты. Гормональные препараты подавляют иммунитет, что способствует развитию туберкулёза при контакте с больным.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, табаком
• Больные, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)
• Больные, с пониженным иммунитетом в результате других заболеваний или в результате лечения
• Больные, которые однажды имели легочную или нелегочную формы туберкулёза.

Недавно перенесенное заражение (первые два года после заражения);

Формы туберкулеза.

Латентная и активная формы.

Латентный туберкулёз — состояние здоровья человека, когда он инфицирован микобактерией туберкулёза, но не болен активной формой туберкулёза. У больного наблюдается положительная кожная туберкулиновая проба, но не обнаруживается изменений в легких характерных для активного туберкулёзного процесса. Пациенты с латентным туберкулёзом не заразны. Основной риск в том, что примерно 10 % пациентов заболевают активной формой туберкулёза на более позднем этапе жизни. Выявление и лечение людей с латентным туберкулёзом является важной частью контроля распространения этого заболевания.

На активной стадии туберкулеза  проявляются нижеперечисленные  симптомы, характерные для данного  заболевания.

Первичный и вторичный  туберкулез 
Разделение туберкулеза на первичный и вторичный имеет важнейшее клиническое значение. 
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь (туберкулез) развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы.

 В некоторых случаях  (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться  и вызвать новый эпизод болезни.  В таком случае принято говорить  о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Легочная форма 

Это наиболее распространенная и опасная форма заболевания. В форме кавернозной пневмонии ( в народе ее называют скоротечной  чахоткой) эта форма туберкулеза  быстро разлагает легочную ткань.Внешне болезнь очень напоминает крупозное воспаление легких, что иногда приводит к медицинским ошибкам и потере времени в ее лечении.Патологические процессы быстро поражают сердце, почки, печень и другие органы.

 

Внелёгочные формы туберкулеза

Внелёгочные формы туберкулёза имеют специфические симптомы. В данных случаях возникает множество проблем в постановлении правильного диагноза, так как туберкулёз реже затрагивает пищеварительную, мочеполовую, костную и нервную систему.

Туберкулез  костей

В данном случае повреждаются кости конечностей, их суставы, позвоночник. Нужно дифференцировать с другими  болезнями, затрагивающими опорно - двигательный аппарат. Проявляется: 

• Ограничением движения
• Боли во время движения и в покое
• Переломами костей, связанными с приобретенной ломкостью
• Нарушением осанки, появление патологических изгибов

Туберкулез  кишечника

Повреждение желудочно-кишечного тракта сопровождается  скрытой клинической картиной, характерной для многих других патологий. Возможны следующие симптомы: 

• Частое вздутие живота
• Непроходимость кишечника
• Кровь в каловых массах
• Боли как при панкреатите, гастрите
• Субфебрильная температура