Туберкулез половых
органов и почек
Мочеполовая система. Как правило, чаще других туберкулёз
поражает почки, но не исключается поражение
других элементов. Характерна симптоматика
нарушения фильтрационной функции почек.
- боли в поясничной области
- кровь в моче (гематурия)
- повышенная температура, чаще субфебрильная
- бесплодие - при поражении половых внутренних органов у женщин
Туберкулез нервной
системы
Чаще других повреждаются
мозговые оболочки. Поэтому возможно
могут быть положительны симптомы раздражения
менингеальных оболочек.
- Ригидность (напряжение и нарушение их функций) затылочных мышц
- Боли в спине при наклоне головы
Дифференциальный диагноз
между туберкулёзом и менингитом. Помимо симптомов раздражения
мозговых оболочек, возможны нарушения
сна, головные боли, рвота, изменения в
поведении, психоз.
Профилактика
Профилактикой туберкулеза
во взрослом возрасте является ежегодное
диспансерное наблюдение и выявление
заболевания на ранних стадиях. С
целью выявления туберкулёза
на ранних стадиях взрослым необходимо
проходить флюорографическое обследование
в поликлинике не реже 1 раза в
год (в зависимости от профессии,
состояния здоровья и принадлежности
к различным группам риска).
Симптомы
.Для легочной формы
характерны множество симптомов,
которые могут быть схожими
для других заболеваний дыхательной
системы. К примеру, туберкулёз
долгое время могут принимать
за хронический бронхит, либо пневмонию.
Но всё же некоторая особенность присутствует.
Выделяют следующие клинические признаки
туберкулёза:
- Кашель. Кашель - это выработанная реакция организма в ответ на раздражение нервных рецепторов. Раздражение возможно как инородными телами, попадающими из внешней среды (пыль, запахи краски, особенно часто такой кашель встречается у аллергиков) так и изнутри, токсинами, образованные микобактериями. Присутствие кашля отмечает деятельность возбудителя. В случае туберкулёза кашель в начальных стадиях сухой и по мере разрушения бактериями легочной ткани, ассоциируется с мокротой. При туберкулёзе характерно хроническое течение кашля, то есть его присутствие около трёх недель. Для туберкулёза кашель часто пробуждает больного ночью, продолжительный. Если процесс затянулся, мокрота может быть с примесями крови.
- Кровохарканье представляет собой симптом легочной формы туберкулёза. Часто, инфильтративная неограниченная форма даёт такую клинику. Кровохарканье свидетельствует о поражении мелких артерий кровоснабжающих структуры легкого (альвеолы).
- Субфебрильная температура. Как правило, в течение дня температура может оставаться нормальной, она часто повышается к вечеру, в результате может появляться слабость. Субфебрильной считается температура выше на 1-2 градуса от нормы. В общем смысле повышенная температура - это защитная реакция организма на проникший чужеродный агент. Так как в процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, те в свою очередь вступают в реакцию с защитными клетками человеческого организма (лимфоцитами). В результате образовавшийся комплекс влияет на центр терморегуляции в головном мозге (гипоталамусе) и изменяет процессы теплообразования и теплоотдачи. Так же со временем происходит централизация кровообращения внутренних органов, а периферические сосуды сужаются, что приводят к ознобу в руках и ногах. Характерно для туберкулёза то, что озноб проявляется немного позже, а субфебрильная температура уже на первых порах присутствует. Она продолжается в среднем неделю, а иногда больше. Отличается своим постоянством, а именно не достигает высоких цифр, как, к примеру, при пневмонии или гриппе. Самое опасное, то, что больной не придаёт данному симптому значения, ссылаясь на обыкновенную усталость, простуду. И первое, и второе предположение может быть ошибочным.
- Повышенная потливость, особенно в ночное время суток. Многие симптомы встречаются отдельно либо ассоциируется между собой, но ночная потливость относится к одним из отличительных признаков для туберкулёза, с другими инфекционными процессами. Одной из теории является возбуждение центра терморегуляции фактором, который образовался в результате взаимодействия токсина и лимфоцитов.
- Боли в грудной клетки. Чаще всего появляются во время кашля. Означает, что в процесс, помимо легких вовлечены и плевральные листки. Плевра - это оболочка покрывающая лёгкие, которая так же проникает и в междолевые пространства легких (правое лёгкое состоит из 3 долей, левое из двух). Иннервируется только плевра, поэтому боль означает раздражение нервных окончаний, относящихся к ней.
- Общие симптомы: недомогание, общая усталость. Данные симптомы являются общими для многих инфекционных заболеваний. Они означают, что организм не в состоянии бороться с интоксикацией. В случае туберкулёза он проявляется намного ярче. К общим симптомам можно добавить потерю в весе. Нужно отличать потерю в весе при раке, которая будет более значительной и за короткие сроки, при туберкулёзе потеря в весе во многом связана с условиями, в которых проживает больной.
- Одышка при физической нагрузке. В результате разрушения, палочкой Коха, легочной ткани, лёгкие теряют способность обеспечивать организм достаточным количеством кислорода. В итоге, при увеличении необходимости в кислороде, возникает одышка. Пациент пытается, как можно больше вдохнуть.
При сохранении хотя бы одного
из перечисленных выше симптомов в течение
трёх недель необходимо срочно обратиться
к терапевту. В случае подозрения на течение
туберкулеза пациенту рекомендуют сделать
флюорографию, рентген грудной клетки
и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных
случаях пациента направляют в туберкулезный
диспансер для дополнительной диагностики
и лечения.
Диагностика туберкулёза
В 80-85 % туберкулёз поражает
легкие. Выявление данной инфекции необходимо совершать как можно раньше,
во избежание распространения. Как правило,
легочной туберкулёз микроскопически
подтверждается. Данная форма является
заразной
Процесс диагностики
туберкулеза состоит из нескольких этапов
и включает определение симптомов болезни,
осмотр пациента и проведение специальных
исследований. Ранняя диагностика дает
возможность заблокировать процесс активизации
опасных бацилл. Современные способы обнаружения
туберкулеза:
- Цифровая флюорография. Метод рентгенодиагностики, применяемый для профилактического обследования с пятнадцатилетнего возраста
- Рентген. Более информативное исследование. Используется в случаях обнаружения патологии на флюорогамме. Если результат рентгеновского обследования положителен, больного могут направить на томографию.
- Томография. Помогает увидеть определенный участок легкого «послойно». Это исследование даст наиболее точный результат
- Туберкулиновая проба (проба Манту). Проводится с первого года жизни ребенка до восемнадцати лет. Этот метод позволит выявить в организме туберкулезную инфекцию. Подкожно вводится туберкулин, специальный раствор, содержащий продукты распада бациллы. Выраженная на коже реакция сигнализирует о том, что инфекция в организме находится в активной форме.
Интерпретация результатов
теста:
Отрицательный
- Образование точки в месте введения туберкулина
- Выраженное покраснение
- Папула не более 4 мм, для тех, кто ещё не был вакцинирован и не более 9 мм кто уже был вакцинирован
Положительный
- папула в размере от 5 мм для ревакцинированных и до 16 мм для детей
- от 10 мм для вакцинированных и до 20 мм для взрослых
Резко положительный
Этот результат характеризуется очень
выраженным покраснением и выраженной
местной воспалительной реакцией
- диаметр папулы от 17 мм и выше для детей и подростков
- для взрослых- 21 мм и выше
- увеличение лимфатических узлов
Необходимо помнить, что
отрицательный результат означает,
что пациент не болен туберкулёзом,
но не исключает его полностью. В
некоторых случаях больные туберкулёзом
могут давать отрицательный результат.
К примеру, больные, страдающие от вирусной
респираторной инфекции, больные
положительные на ВИЧ-инфекцию.
Так же влияет правильность выполнения
теста. К примеру, если доза туберкулина
была неправильно рассчитана, либо введение
было подкожным, а не внутрикожным. Большое
значение имеет правильное измерение
папулы. Из-за таких ошибок тест может
считаться псевдо - отрицательным. Помимо
этого может быть псевдо – положительная
реакция:
- В результате вакцинации БЦЖ
- Инфицирование не туберкулёзной инфекцией
- Неправильное чтение
- Многократные повторные туберкулиновые тесты
- Диаскинтест. Это альтернатива туберкулиновой пробе. Его отличие в том, что это более точный метод: его информативность равняется 100%, в то время как точность пробы Манту – 80%.
- Полимеразная цепная реакция. Метод ПЦР помогает выявить вирусные инфекции в тех случаях, когда обнаружить возбудителей другими способами (бактериологическими, иммунологическими, микроскопическими) невозможно. Анализ проводят на слюне, крови, моче.
- Анализ крови. Он может указывать на наличие воспаления, если повышена скорость оседания эритроцитов, палочкоядерных и лимфоцитов.
- Анализ мочи. Исследование проводится с целью исключения туберкулеза почек.
- Микроскопический анализ мокроты. Он говорит о наличии воспаления и палочек туберкулеза.
Лечение туберкулёза
При диагнозе туберкулёза
многие считают, что данная инфекция
неизлечима. На самом же деле, лечение
существует и в эпидемических
странах проводится бесплатно. Есть
несколько причин для таких мер:
- Уменьшение числа больных
- Уменьшение риска для здоровых людей
- Уменьшение смертности, тем самым численность населения остаётся сохраненной
- Во избежание распространение заболевания путём миграции людей в другие страны
В основе лечения лежат
несколько правил. Во-первых, помимо
химических антитуберкулёзных препаратов,
пациент должен соблюдать режим, назначенный
врачом в зависимости от общего состояния.
- Если состояние тяжелое, то есть присутствуют осложнения (кровотечения в легких), тогда режим постельный.
- Если самочувствие средней тяжести, то устанавливается ограниченный режим: избежание стресса, физических нагрузок.
- Если общее состояние улучшается, тогда устанавливается общий режим.
Так же необходимо:
- Отказаться от вредных привычек (курение)
- Не употреблять спиртные напитки
- Заниматься личной гигиеной (чистое бельё, одежда, по сезону)
Источники информации:
- Большой медицинский словарь, 2000г.,
- ФАКТОРЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ / Аксенова В.А., Апт А.С., Баринов В.С. и др. Под ред. М.И. Перельмана -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Туберкулез, Галинская Л.А. Ростов -на-Дону 2000г.
- Туберкулез, клиника, профилактика лечение, Эйнис В.Л., М., 1961г
- Александровский Б.П., Баренбойм А.М. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких, К., "Здоровье", 1972 г