Туберкулёз как социально значимое заболевание

     Принятие  закона РФ «О защите населения от туберкулеза» (1998 г.) предлагает развитие новых концептуальных, методических и организационных  подходов к формированию системы  амбулаторной и стационарной противотуберкулезной помощи. Остановить обострение проблемы туберкулеза в изменившихся социально-экономических  условиях в России можно лишь при  усилении роли государства в профилактике этой инфекции, создания новой концепции  проведения и управления противотуберкулезными  мероприятиями.

     Профилактические  меры проводятся во всех очагах, но в  первую очередь, в наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного  лечения больных направляют в  санаторий (бесплатно).

     Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного  учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости - вакцинацию или  ревакцинацию БЦЖ.

     Организация противотуберкулезной работы.

     Если  первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее государственный  характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

     Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической  базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение  необходимыми кадрами и повышение  их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового  населения, выявление больных и  их лечение.

     Необходимо  помнить, что туберкулез относится  к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий  по профилактике туберкулеза позволяет  добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Профилактика  туберкулеза

     Туберкулез  является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым  и ежегодно уносило жизни миллионов  людей. В настоящее время в  связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

     Профилактика  туберкулеза в детском возрасте

     Профилактика  туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и  предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания  туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ  и химиопрофилактика.

     В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания. Перед проведением БЦЖ обязательно обсудите этот вопрос с педиатром.

     Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые.

     Именно  поэтому, для контроля состояния  противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту  проводят только по показаниям. Проба  Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей  оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности  микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов  и в применяемой дозировке  не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После  введения препарата в коже возникает  специфическое воспаление, вызванное  инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами - специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет. Если организм к моменту постановки пробы уже  «познакомился» с  микобактерией  туберкулеза, то воспалительные явления  в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена  врачом как положительная. Однако следует  понимать, что такая положительная  реакция может быть проявлением  как нфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевани >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра.  
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

     Профилактика  туберкулеза у взрослых

     Считается, что туберкулез — болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка. К факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее инфицирование, сахарный диабет, терапию иммуносупрессивными препаратами, ВИЧ-инфицированность, злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком, плохое питание, большую скученность населения и многократный контакт с болеющими людьми. По статистике, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Более подвержены туберкулезу пожилые люди.

     Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза  на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в  год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).  

     К сожалению, большинство симптомов  туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов: 
 - кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью; 
- быстрая утомляемость и появление слабости; 
- снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе; 
- повышенная потливость, особенно по ночам; 
- незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.

     При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения. 
 
 
 
 
 
 

     Заключение

     В настоящее время, по данным ВОЗ, треть  населения планеты инфицирована туберкулезом. В 1995 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть населения ( 15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет смертность от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой  « всемирной опасности ».

           Изменения в социальном составе больных, высокий уровень  пораженности туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по- прежнему сохраняет свое значение.

     В улучшении эпидемиологической ситуации и снижении смертности от туберкулеза важная роль принадлежит химиотерапии. В 1993 г разработана Глобальная туберкулезная программа ВОЗ, в которой всем странам рекомендовано включить в национальные программы проведение лечения по стандартной технологии: интенсивные краткосрочные курсы химиотерапии для впервые выявленных больных и 4-5 препаратами для больных с рецидивами туберкулеза. Лечение включает две фазы: интенсивную, которая проводится в стационарных условиях, и фазу продолжения лечения в амбулаторных условиях.

     Новый подход к терапии туберкулеза  заключается в сокращении продолжительности лечения за счет интенсификации его на первом этапе. 

     Излечим ли туберкулёз? К счастью, в наше время – да, но только при условии, что больной неукоснительно соблюдает  предписанный врачом режим лечения. Степень запущенности тоже играет роль, вот почему так важно вовремя  выявить заболевание. Лечение длится 6-8 месяцев, реже до 1 года и больше. Если лечение прервать, туберкулёз вспыхивает вновь, но с большей силой. При  этом микобактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулёзным препаратам, и тогда развивается  лекарственноустойчивый туберкулёз, полностью излечить который очень трудно, а иногда не возможно.

     В связи с Федеральным законом "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст.2581) Правительство Российской Федерации постановляет:

     1. Настоящие Порядок и сроки устанавливают основные требования к проведению профилактических медицинских осмотров граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (далее именуется - население) в целях выявления туберкулеза.

     2. Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

     3. При профилактических медицинских осмотрах населения в целях выявления туберкулеза используются методы, методики и технология проведения медицинского обследования, утверждаемые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

     4. Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.

     5. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 2 раза в год следующие группы населения:

     а) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

     б) работники родильных домов (отделений);

     в) лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

     г) лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение первых 3 лет после снятия с учета;

     д )лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

     е) ВИЧ-инфицированные;

     ж) пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

     з) лица, освобожденные из следственных изоляторов осмотрам в целях выявления туберкулеза и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения;

     и) подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

     6. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским подлежат 1 раз в год следующие группы населения:

     а) лица:

     больные хроническими неспецифическими заболеваниями  органов дыхания, желудочно-кишечного  тракта, мочеполовой системы, больные  сахарным диабетом;

     получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

     б) лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: