Ультразвуковая хирургия

     Обработка ультразвуком используется при  склеивании резаных ран, а также, при герметизации швов – она не дает развиваться микрофлоре между хирургическим клеем и больной тканью и ускоряет полимеризацию самого клея. Используется также ультразвуковая сварка мягких тканей с костью – на месте соединения при этом нет рубцов и шрамов.

     Нередко успех операции зависит не только от искусства хирурга, а ещё и  от того, удалось ли избежать послеоперационных  осложнений. Глубокие раны заполняют раствором антибиотика и вводят в них крошечный ультразвуковой волновод диаметром 3 – 5 мм. Ультразвуковые колебания вызывают движение микропотоков жидкости, которые смывают с поверхности раны микробы, омертвевшие клетки, сгустки крови, так что ранастановится практически стерильна. Кроме того, воздействие ультразвука на больной участок, как уже говорилось, усиливает обмен веществ, улучшает кровоснабжение и снимает отёк, что способствует быстрому заживлению. Такую «очистку» производят также при внутриполостных операциях. 

     §2. Инструментальная ультразвуковая хирургия

     Хирургическая техника должна обеспечивать управляемость разрушения тканей, воздействовать только на четко ограниченную область, быть быстродействующей, вызывать минимальные потери крови. Мощный фокусированный ультразвук обладает большинством из этих качеств.

     Ультразвуковые хирургические инструменты состоят обычно из полуволнового магнитострикционного или пьезокерамического преобразователя, связанного с волноводом, имеющим рабочий наконечник, форма которого соответствует выполняемым операциям. Амплитуда колебания наконечника может составлять от 15 до 350 мкм, а рабочая частот выбирается из диапазона до 30 кГц.

     Поскольку трение между двумя поверхностями  уменьшается, если одна из поверхностей колеблется, то применение ультразвуковых инструментов для разреза требует меньших усилий по сравнению с традиционными скальпелями. Высокая температура, достигаемая на конце ультразвукового скальпеля, может прижигать сосуд до 2 мм в диаметре. Это уменьшает кровотечение в операционной зоне, и таким образом, облегчает проведение операции.

     Большие надежды "ультразвуковые" хирурги  возлагают на разработку так называемых открытых томографов. В обычном томографе  пациент лежит в довольно узкой "трубе", где нелегко разместить еще и ультразвуковой аппарат, а манипулировать руками хирург просто не может. Первые образцы открытых томографов, позволяющие оперировать больного под визуальным контролем, уже появились.

     Преимущество  ультразвукового скальпеля по сравнению  с лазерной хирургией заключается в том, что хирург чувствует сопротивление ткани при ее разрезе и поэтому разрушение ткани лучше контролируется.

     Ультразвуковые  инструменты нашли множество  применений в клинике, среди которых  можно выделить две большие области. К первой относится аспирация (удаление) тканей. Здесь наиболее распространенным случаем использования ультразвука является удаление катаракты из хрусталика глаза - факоэмульсификация. Кончик инструмента делается в форме полой трубочки, которая вставляется в небольшое отверстие в глазу. Кончик вибрирует, разрушая хрусталик, и небольшие его фрагменты всасываются через трубочку. Аналогичная методика может быть использована и для уменьшения объема твердой опухоли, например, ректальной.

     Ко  второй области применения ультразвуковых инструментов относится разрезание тканей. Достоинством здесь являются малые потери крови. Метод успешно применяется на таких богатых сосудами органах, как печень и селезенка. Он используется также при трахеотомии, тонзиллэктомии, при операциях на легких, бронхах, грудной клетке и глазе. Для резания кости может применяться ультразвуковая пила. При сравнительном исследовании было найдено, что поверхность разреза, произведенного ультразвуковой пилой, была шероховатее, чем сделанная обычной пилой, однако она не содержала видимых микротрещин. Ультразвуковая пила работает более плавно, и с ее помощью легче осуществлять точную остеотомию.

     Ультразвуковой "скальпель" режет ткань на границах контакта клеточных мембран.

     Используя ультразвуковой инструмент, можно и  рассекать, и соединять почти  все живые ткани, Так, ультразвук уже применяется при трепанациях черепа и других костей. Проводятся опыты по ультразвуковой сварке внутренних органов в местах повреждения сердца, легких, печени, селезенки, мочевого пузыря.

     Содружество врачей и инженеров привело к  появлению еще одного новшества: ультразвуковые инструменты наделили чувствительностью. По цвету больная ткань может не отличаться от здоровой, и хирург всегда рискует захватить лишнее или оставить пораженные клетки. Однако патологическая больная ткань отличается от нормальной по плотности. Это и использовали ученые. Они снабдили скальпель специальным акустическим узлом с блоком регистрации давления. Он звуковым сигналом предупреждает хирурга, если тот прилагает усилие, большее или меньшее, чем требуется в данном случае. Поэтому ультразвуковой инструмент мягко расслаивает ткани, отодвигая сосуды, нервы и здоровые ткани, и как бы вылущивает опухоль вместе с капсулой.  

     SonoSurg - ультразвуковой скальпель: благодаря революционным технологиям - минимальные кровопотери и, следовательно, хорошая визуализация поля зрения во время всего оперативного вмешательства. Возможность многоразового использования рабочего элемента SonoSurg, делает его применение в хирургии экономически выгодным.

     Комплектация:

      -G генератор SonoSurg

     - ножницы T3000 (многоразовые - до 60 опер.)

     Основные  преимущества:

     - Преобразуя электрическую энергию  в ультразвуковые колебания, SonoSurg позволяет рассечь ткань, одновременно коагулируя кровь, и тем самым предотвращает кровопотерю при операции;

     - Ультразвуковая вибрация гарантирует  немедленный гемостаз и быстрое  рассечение тканей;

      - Десять различных уровней выходного  сигнала позволяют точно контролировать работу SonoSurg ;

     - Частота 23,5 кГц обеспечивает эффективную  коагуляцию и резание;

     - Ротационный инструмент не утомляет  руку хирурга, тонкий соединительный кабель не стесняет движений, двух функциональная педаль создает доп. Удобства;

     - Безопасность, оптимальный режим  работы, экономическая эффективность. 

     Гармонический скальпель Ультра Сижн - безопасные технологии в хирургии.

     Основные  преимущества:

     - Ультразвуковая энергия, которую  использует гармонический скальпель Ультра Сижн, позволяет одновременно выполнять точный разрез и коагулировать сосуды.

     - Пресечение сосудов до 3 мм в диаметре без использования клипс и лигатур.- Минимальное повреждение тканей.

     - Отсутствие осложнений электрохирургии.

     - Уменьшение образования послеоперационных  спаечных и рубцовых деформаций.

     - Многофункциональные сменные насадки  позволяют сократить количество смен инструментов.

     - Возможность точного контроля  глубины проникновения в ткань. 

     - Использование в открытой и  хирургии. 

     Лазерно-звуковой скальпель. Принцип работы предлагаемого лазерно-акустического скальпеля (ЛАС) основан на современном использовании лазерного и УЗ воздействия, что существенно повышает эффективность отсечения биотканей. Основные области применения ДАС такие же как и в случае чисто   лазерных и УЗ инструментов, рассечение перейхиматозных органов (печень, селезенка), хирургия и коагуляция уровня течений желудочно-кишечного тракта; удаление внутренних и внешних полипов, папиллом и т.п.; реканализация гортани, трахеи, бронхов, пищевода и т.п.; гипертермия и разрушение опухолей; тонзиллоэктомия и гемороидэктония, резка костных тканей и т.п.

     ЛАС может работать в  различных режимах:

     - последовательный - сначала УЗ обработка, затем лазерная и наоборот; сначала лазерная, а затем УЗ обработка

     - одновременный, когда УЗ и лазерное воздействие совмещается в одном комбинированном инструменте.

     В первом режиме подвод лазерного излучения к УЗ скальпелю позволяет  осуществить коагуляцию рассекаемых тканей, а наложение УЗ колебаний на контактный лазерный скальпель, в частности, в виде сапфирового наконечника, позволяет повысить производительность лазерной руки различных тканей, особенно костных. Возможны сочетания различных режимов работы лазерного и УЗ инструментов, например, импульсно- периодического или непрерывного режима работы лазера с определенной временной синхронизацией лазерных и УЗ импульсов. В зависимости от области применения имеется набор УЗ инструмента различной геометрии и оптических насадок с контактными наконечниками нескольких типов из кварца, сапфира и металла.

     Технические параметры одного из типов ЛАС

     Ультразвуковой  скальпель хирурги мечтают применить  и в операциях на мозге, но этому  мешает черепная коробка, ослабляющая  ультразвук в 20 раз. Простое повышение мощности ничего не даст: луч будет обжигать кожу головы. В Гарвардском университете разрабатывается система из 64 низкоэнергетических ультразвуковых скальпелей, работа которых координируется компьютером. Сравнительно слабые пучки ультразвука проходят через кость почти без поглощения и фокусируются на опухоли. Работы пока остаются экспериментальными.  

     Ультразвуковой  деструктор–аспиратор общехирургического назначения

     Область применения:

     Устройство  применимо в весьма широком спектре  хирургического лечения, в том числе  – раневой хирургии.

     Назначение:

     Устройство  обеспечивает дозированное послойное удаление пораженных тканей организма практически без кровопотери. Сам ультразвуковой инструмент находится в руке оператора. Операция характеризуется как быстрая и щадящая. Помимо деструкции и аспирации пораженной ткани возможно стимулированное ультразвуком внедрение в глубину органа показанных лекарственных веществ. Также выполняется очистка поверхности раны от гноя, некротических тканей, раневого детрита, прочих наслоений.

     Создан  технологический прототип, производиться  мелкосерийный выпуск устройства. Аппарат соответствует требованиям: международного стандарта МЭК 601–1–88 "Изделия медицинские электрические"; ГОСТ Р 50267.0.–92 "Изделия медицинские электрические".

     Лабораторный  образец включает: ультразвуковой хирургический  инструмент; генератор питания с органами управления; системы подачи применяемого раствора и аспирации продуктов деструкции с соответствующими баллонами, насосами и коммуникациями. Данная разработка, позволила в последние два года проводить операционное вмешательство при онкологических заболеваниях в тяжелых и безнадежных стадиях на печени, легких и других органах. Уникальным качеством устройства являются технологические возможности деструктора – аспиратора, которые в целом позволяют кардинально изменить взгляд на проведение операционного вмешательства и существенно сократить послеоперационный период.  

      Sonotom 110 Ультразвуковой деструктор-аспиратор

     Область применения