Узи в кардиологии

Энергетическая  допплерография (ЭД)

Методика  основана на анализе амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме. Оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала. Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Недостаток: невозможно судить о направлении, характере и скорости кровотока. Достоинства: отображение получают все сосуды, независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью кровотока. 

Комбинированные варианты

Применяются также и комбинированные варианты, в частности:

ЦДК+ЭД — конвергентная цветовая допплерография

B-режим  УЗИ + ПСД (или ЭД) — дуплексное  исследование 

Трёхмерное  допплеровское картирование и трёхмерная ЭД

Методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом  ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. В этом режиме используется возможность запоминания нескольких кадров изображения. После включения режима исследователь перемещает датчик или изменяет его угловое положение, не нарушая контакта датчика с телом пациента. При этом в приборе запоминаются последовательные кадры изображения, полученные в разных ракурсах. На основе полученных кадров в устройстве обработки системы реконструируется псевдотрёхмерное[неизвестный термин] изображение только цветной части изображения, характеризующий кровоток в сосудах. Это трёхмерное изображение сосудов можно поворачивать и наблюдать с различных сторон. Недостатком такого способа получения трёхмерного изображения является возможность больших геометрических искажений из-за того, что трудно обеспечить равномерное перемещение датчика вручную с нужной скоростью при регистрации информации. Метод позволяющий получать трёхмерные изображения без искажений, называется методом трёхмерной эхографии (3D). 
 

Эхоконтрастирование

Методика  основана на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром  менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут). Полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера. 

В клинической  практике методика используется в двух направлениях. 

Динамическая  эхоконтрастная ангиография

Существенно улучшается визуализация кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока; значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД; обеспечивается возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени; возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов. 

Тканевое  эхоконтрастирование

Обеспечивается  избирательностью включения эхоконтрастных веществ в структуру определенных органов. Степень, скорость и накопление эхоконтраста в неизменённых и патологических тканях различны. Появляется возможность оценки перфузии органов, улучшается контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, что способствует повышению точности диагностики и различных заболеваний, особенно злокачественных опухолей.[3] 

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковая диагностика  заболеваний сердца. В этом исследовании оцениваются размеры сердца и  его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и т. д.), наличие и объём жидкости в перикарде — «сердечной сорочке», состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений Эхокардиография позволяет определить массу сердца, сократительную способность сердца — фракцию выброса и т. д. Существуют зонды, которые помогают во время операций на сердце следить за работой митрального клапана, расположенного между желудочком и предсердием.

Эхокардиографическое  исследование.

Варианты  эхокардиографического исследования

1. Двухмерная  эхокардиография - изображение сердца по длинной или короткой

оси в  реальном времени. Двухмерная эхокардиография (В - режим) позволяет в

реальном  времени оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков,

состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную

сократимость  желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д.

2. М  - режим - графическое изображение  движения стенок сердца и створок

клапанов  во времени. М- режим позволил впервые  в реальном времени оценить

размеры сердца и систолическую функцию желудочков. В настоящее время

применяется как вспомогательный режим при  проведении эхокардиографического

исследования  преимущественно для измерений. В том случае, когда в

парастернальной позиции курсор М-режима располагается  строго перпендикулярно

изображению сердца, измерения могут быть проведены  с большой точностью. Если

изображение сердца и курсор расположены под  углом, все размеры камер сердца

будут значительно завышены и могут  быть неправильно истолкованы. Эта  ошибка

встречается у специалистов с небольшим стажем работы. Поэтому следует

проводить измерения в B- режиме в конце диастолы в том случае, если М-режим

не может  быть применен. В настоящее время  ряд фирм предложили использовать

анатомический М- режим, позволяющий изменить угол курсора.

На графике  М-разверстки по вертикали откладывается  расстояние, по горизонтали

– время. В зависимости от положения курсора  на экране, можно получить график

колебания серии точек, расположенных вдоль  курсора, вытянутый во времени,

т.е. проследить за их колебанием в систолу и в диастолу.

3. Допплер  – эхокардиография - импульсный, непрерывно - волновой, цветовой,

цветовой  М - режим, энергетический, тканевой цветовой, тканевой импульсный,

тканевой  С - режим и т. д. - метод, позволяющий  неинвазивно оценить параметры

центральной гемодинамики. Активное применение методики в медицине можно

отнести к началу 80-х годов.

Проведение  допплеровского исследования подразумевает  высокий технический

навык в проведении двухмерного исследования, знание топографической анатомии

и гемодинамики сердца.

В эхокардиографии  используют следующие варианты допплера:

Импульсный  допплер (PW - pulsed wave).

Импульсный  высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave).

Постоянноволновой допплер (CW - continuouse wave).

Цветовой  допплер (Color Doppler).

Цветовой  М-модальный допплер (Color M-mode).

Энергетический  допплер (Power Doppler).

Тканевой  скоростной допплер (TissueVelosity Imaging).

Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave TissueVelosity Imaging).

Импульсный допплер (Pulsed Wave, или PW).

Графическая разверстка импульсно - волнового допплера отражает характер

кровотока в конкретной данной точке, в месте  установки контрольного объема.

Точка установки контрольного объема называется базовой линией. По вертикали

на графике  откладывается скорость потока, по горизонтали – время. Все потоки,

которые в конкретной данной точке движутся к датчику располагаются на графике

выше  базовой линии; все потоки, которые  движутся от датчика – ниже нулевой

линии. Помимо формы и характера кровотока  на графике можно зафиксировать

щелчки  открытия и закрытия створок клапанов, дополнительные сигналы от хорд

створок и стенок сердца. Импульсный допплер  имеет скоростной предел (не более

2,5 м/с  ), поэтому с его помощью нельзя  зарегистрировать потоки, имеющие

высокую скорость.

Импульсный  высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave).

Несколько контрольных объемов распологаются  один за другим на различной

глубине. Это позволяет регистрировать кровоток, скорость которого превышает

2,5 м/с.

Постоянно-волновой допплер (CW - Continuous Wave Doppler).

Позволяет регистрировать высокоскоростные потоки. Недостаток метода состоит в

том, что  на графике регистрируются все потоки по ходу луча. Методика CW

допплеровского  исследования позволяет произвести расчеты давления в полостях

сердца  и магистральных сосудов в  ту или иную фазу сердечного цикла,

рассчитать  степень значимости стеноза и  т.д.

Основным  уравнением CW является уравнение Бернулли, позволяющее расчитать

разницу давления или градиент давления.С  помощью уравнения можно измерить

разницу давления между камерами в норме  и при наличии патологического,

высокоскоростного кровотока.

Цветовой  допплер (Color Doppler).

Цветовой  допплер – аналог импульсного  допплера, где направление и скорость

кровотока картируется различным цветом. Так кровоток к датчику принято

картировать красным цветом, от датчика –  синим цветом. Турбулентный кровоток

картируется сине-зелено-желтым цветом.

Цветовой M-модальный допплер (Color M - mode).

Сопоставление M-модального режима и цветового допплера при проведении курсора

через ту или иную плоскость, позволяет  разобраться в фазами сердечного цикла

и патологическим кровотоком.

Энергетический  допплер (Power Doppler).

Применяется для регистрации низкоскоростного кровотока, поэтому в кардиологии

он пока не находит активного применения. При использовании энергетического

допплера  теряется направление кровотока. В  настоящее время энергетический

допплер используют в сочетании с контрастными веществами (левовист и др.) для

изучения  перфузии миокарда.

Тканевой  допплер (Tissue Velocity Imaging).

Принцип данного метода основан на картировании направления движения тканей

определенным  цветом. Таким образом красным  цветом обозначают движение к

датчику, синим – от датчика. Изучая направления  движения стенок левого и

правого желудочков в систолу и диастолу с помощью TVI можно обнаружить

скрытые зоны нарушения локальной сократимости. Совмещение двухмерного