Совершенствование организации медицинского страхования граждан

3. Пути  развития медицинского страхования в  современной России.

   На  рубеже девяностых годов бюджетные  возможности государства стали  сокращаться, усилилась борьба за дележку  бюджетного " пирога". Чтобы защитить свои интересы, органы управления здравоохранением начали выступать за более  кардинальное реформирование системы финансирования и организации здравоохранения. Выбор был сделан в пользу введения медицинского страхования как наиболее адекватной рыночной экономике системы здравоохранения. Предполагалось, что она позволит решить проблему расширения источников и увеличения объемов финансирования здравоохранения, улучшить качество медицинских услуг, эффективность использования ресурсов. В июне 1991 года был принят закон " О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Изменения в финансировании здравоохранения состояли в следующем:  - организации перечисляют страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих, которые носят налоговый характер;

   - страховые взносы за неработающее  население производятся органами  государственного управления за  счет бюджетных средств;

    - объемы и условия оказания  бесплатной медицинской помощи  в рамках медицинского страхования,  размеры страховых взносов определяются  базовой программой обязательное  медицинское страхование, утвержденной  правительством, и территориальными  программами, принимаемыми на  основе базовой местными органами  власти;

   - помимо обязательного, может осуществляться и добровольное медицинское страхование за счет средств организаций и личных средств граждан.           Первоначально предполагалось осуществить переход к страховой медицине в течение 1992-1993 года. Впоследствии сроки введения системы ОМС во всех регионах были перенесены на 1994 г. В процессе подготовки к повсеместному введению ОМС были внесены серьезные коррективы во внедряемую модель. В 1993 году было принято положение о федеральном и территориальных фондах ОМС, т.к.процесс создания и включения в систему здравоохранения СМО шел медленно и неравномерно. Руководители территориальных органов здравоохранения поддерживали введение обязательного медицинского страхования лишь в части, касающейся финансовых потоков в здравоохранении, но не торопились с внутренними преобразованиями сложившейся системы государственного управления здравоохранением. Принятые в 1993 году поправки к закону " О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации" открывают путь к радикальному реформированию системы здравоохранения в России, появлению реальной возможности для улучшения качества медицинской помощи и формированию принципиально новой целостной системы взглядов на охрану здоровья общества. Создание фондов ОМС означало появление в системе здравоохранения новых субъектов, выполняющих функции финансирования не только СМО, но и непосредственно медицинских учреждений, и поэтому обладающих определенными возможностями контроля и управления их деятельностью. За органами управления здравоохранением остались функции финансирования развития материально-технической базы здравоохранения, подготовки кадров, деятельности специализированных учреждений (психиатрические больницы, туберкулезные диспансеры и т.п.), мероприятий по предотвращению эпидемий и других услуг, имеющих характер общественных благ, за счет бюджетных ассигнований. Но в федеральном законодательстве не было проведено четкого разграничения функций и полномочий между государственными органами управления здравоохранением и фондами ОМС, принятие решений о перераспределении прав и ответственности было фактически полностью делегировано региональным властям. Со второй половины 1993 года предприятия и учреждения в обязательном порядке отчисляют на медицинское страхование своих работников 3,6 % фонда заработной платы. Проведение реформы после этого было фактически пущено на самотек. Минздравмедпром перестал заниматься вопросами развития нормативно-правовой базы ОМС. Сразу же обнаружились существенные региональные различия в темпах и глубине преобразований. По данным Минздравмедпрома РФ, в 18% регионов из фондов ОМС финансировалась только стационарная медицинская помощь, а в ряде других - только амбулаторно-поликлиническая. К концу 1994 года всего 22% населения было обеспечено страховыми полисами. По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в 20 из 89 субъектов Российской Федерации посредниками между страхователями и медицинскими учреждениями стали СМО, в остальных функции страхователя полностью или частично выполняли территориальные фонды. Только в 40 регионах бюджетные средства направлялись в фонды ОМС за неработающее население. В большинстве регионов бюджетные средства остаются в распоряжении органов управления здравоохранением, а средства, аккумулируемые в фондах ОМС, направлялись на приобретение медикаментов, медицинской техники, служили источником дополнительного финансирования расходов на оплату труда медицинских работников. С введением обязательного медицинского страхования местные власти стали сразу сокращать затраты на здравоохранение из своих бюджетов. В 1993 году доля вышеуказанных затрат составила 17,5% общей суммы расходов местных бюджетов, в 1994 году - 15,7%, по отношению к федеральному фонду эти показатели составили 1,7 и 1,6 %. Ассигнования из государственного бюджета за это время снизились на 19,7 %,  с 3,3 до 3,1% к ВВП. Взносы предприятий по обязательному страхованию составили в 1994 году 0,7% ВВП, 21,3% бюджетных ассигнований на здравоохранение.        По данным Госкомстата России, платежи из бюджета составили 31% сумм страховых взносов предприятий, а численность неработающего населения равна 108% численности занятых. В результате проведенных преобразований объем финансирования здравоохранения за счет бюджета и взносов предприятий снизился за год всего на 2 % (ВВП  - на 15%, финансирование образования - на 14%). Однако принципиально важным для судьбы реформ стало падение размера средств, которые находились в непосредственном распоряжении медицинских чиновников (в 1993 году они составили 74% объемов ассигнований из местных бюджетов). Средства, аккумулируемые территориальными фондами, составили в 1994 году 35% по отношению к расходам на здравоохранение местных бюджетов. Негативное отношение к реформе среди медицинских работников усиливалось. Она не добавила дополнительных заработков вместо невысокого, но стабильного дохода медработников (а также уменьшила возможности получения теневых доходов), но добавила хлопот и врачам, и руководителям. Поддержка введения страховой медицины продолжалась там, где размеры финансирования здравоохранения из бюджета не сократились.           Разная степень готовности территорий для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования определяет и разные формы финансового участия страховщиков. Существуют 3 схемы финансирования:

1) Средства  для оплаты медицинской помощи  страховщики получают от фондов  или их филиалов в соответствии  с подушевыми нормативами, конкретная величина которых определяется совместно территориальным фондом, страховыми компаниями и медицинскими учреждениями. При расчете учитываются равные возможности застрахованных в получении медицинской помощи. Финансирование территориальных программ ОМС осуществляется через страховщиков в 19 субъектах РФ, смешанное (с участием страховых компаний и территориальных фондов) - в 34 субъектах РФ. Если в Липецкой, Владимирской, Томской, Иркутской областях страховщики получают 87-90% от всего объема финансирования, то в Мурманской области, например, - только 6,5 %, остальное получают территориальные фонды.

2) В  Брянской, Курской, Саратовской областях, в Республиках Калмыкия, Кабардино-Балкария, Удмуртия, Алтай, Коми-Пермяцком  автономном округе оплата медицинской  помощи осуществляется территориальными  фондами, страховщики получают  от них по утвержденным нормативам  средства только на ведение  дела обязательного медицинского  страхования ( от 0,3% всего объема финансирования территориальных программ ОМС в Курской области до 3,9% - в Саратовской). В обязанности страховщиков входит организация работы по обеспечению населения полисами и проведению экспертизы счетов медицинских учреждений. Осуществление вневедомственного контроля качества медицинской помощи и защита прав пациентов проводится совместно экономистами страховых организаций и фондов. При этом применять меры финансового воздействия на лечебные учреждения, нарушившие обязательства перед пациентами, имеют реальную возможность только последние, т.к. непосредственно оплачивают счета поликлиник и больниц за лечение пациентов.

3) В  Екатеринбургской, Челябинской областях, Республике Карелия фонды только перечисляют страховщикам по утвержденному нормативу средства на ведение дела обязательного медицинского страхования и дополнительно к этому - для формирования резерва предупредительных мероприятий. Страховые организации проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи  и предоставляют экспертное заключение в территориальный фонд, на основе которого тот проводит оплату счетов ЛПУ. В России идет естественный процесс поиска оптимального механизма финансирования в новых экономических условиях, главной целью которых является сохранение социальных гарантий населения в предоставлении ему бесплатной и качественной медицинской помощи. На первое полугодие 1995 года было застраховано 99 млн. человек, которыми сделано 244,6  млн. посещений поликлиник, 7,2 млн. человек были госпитализированы.    С 1 января 1996 года в России насчитывается 88 территориальных фондов обязательного медицинского страхования , 1095 филиалов, из которых 442 выполняют функции страховщика. Численность работников территориальных фондов, включая филиалы, составляет 12,22 тыс. человек. Страхование населения осуществляют 538 СМО на территории 59 субъектов Российской Федерации. Численность застрахованных составила 107,8 млн. человек. В системе обязательного медицинского страхования сегодня работают 30% поликлиник и 70% больниц, где сосредоточено две трети коечного фонда, часть ведомственных медицинских учреждений. В федеральный фонд обязательного медицинского страхования за 3 года существования поступления составили 839,6 млрд. рублей. Основной источник поступлений - страховые взносы плательщиков, сумма которых составляет 92,5 %. В 1995 году доходы Федерального фонда составили 525,3 млрд. рублей, страховые взносы -  506,7 млрд. руб. (96,5%) .   3,8 млрд. рублей (26,4%) в 1993 году и 95,7 млрд.рублей (82,3%) в 1994 были направлены  на оплату медицинской помощи. Для сохранения высоких технологий, обеспечения оказания уникальных видов специальной помощи федеральный фонд принимает участие в финансировании целевых мероприятий по материальному и лекарственному обеспечению медицинских клиник, институтов федерального уровня (в 1993 году в 14 медицинских учреждений было направлено 5,3 млрд. рублей, в 1994 - в 14 учреждений - 16,9 млрд. рублей, в 1995 - в 23 учреждения - 43,7 млрд. рублей). В 1993 году 9,5 млрд. рублей (66%) было израсходовано на приобретение медицинского оборудования и лекарств, что позволило укрепить материально-техническую базу больниц и поликлиник ряда территорий РФ. В 1994 году велась работа по созданию сети страховых аптек, развивалась система медицинского обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе ОМС , полностью себя оправдавшая, позволяющая обеспечить стабильное снабжение медикаментами, снизить при этом оптовые закупочные цены и торговые надбавки. В 1995 году общая сумма расходов фондов ОМС составила 516,1 млрд. рублей. Основную долю расходов (81,8%) составили субвенции территориальным фондам в 77 территориях,  на выравнивание условий деятельности территориальных фондов было направлено 374,6 млрд. руб., из которых 268,7 использовались на оплату медицинской помощи в рамках программ ОМС. Это позволило в условиях недостатка у территориальных фондов собственных средств обеспечить бесперебойную оплату медицинской помощи по программам ОМС. На централизованные мероприятия по оздоровлению детей и подростков было направлено 3100 трлн. рублей, на медицинское и медикаментозное обеспечение участников Великой Отечественной войны -  54,3 млрд. рублей, в связи с чрезвычайными событиями - 50,5 млрд. рублей. На индексацию заработной платы работникам медицинских и лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС было выделено 37 территориальным фондам 107,6 млрд. рублей. На финансирование целевых мероприятий по охране и укреплению здоровья населения участников 65 территориальным фондам было выделено 59250 млн. рублей, на финансирование уникальных операций и исследований - 43,9 млрд. рублей 23 медицинским учреждениям, на создание компьютерно-информационной сети - 26,3 млрд. рублей (5,1%), на текущее содержание исполнительной дирекции фонда - 10477 млн. рублей (2%). На организацию предприятий по подготовке и переподготовке кадров ОМС было направлено 0,3 - 0,5 % бюджетных средств, а 3,7 млрд.рублей - на научное обеспечение развития системы медицинского страхования. Общий оборот финансовых средств в 1995 году составил 15,3 трлн. рублей, из них 12,5 трлн.рублей (81,7%) - средства плательщиков взносов ( страховые взносы - 55,2%, платежи бюджета на неработающее население - 26,5 %)  , 1,21 трлн. рублей (7,9%) - средства нормативных страховых запасов,  1,59 трлн. рублей (10,4%) - средства, поступившие за счет экономических рычагов управления финансами, законодательно предоставляемые фондам ОМС (штрафы, пени, банковские депозиты, возвращенные кредиты). 12Уровень сбора страховых взносов в 1995 году составил 82,3 %. Фактически в фонд обязательного медицинского страхования поступило 14,08 трлн. рублей, в т.ч. в виде страховых взносов 8447,2 млрд. рублей (в 1994 году этот показатель был равен 3938,1 млрд. ), а в виде платежей из бюджета на страхование неработающего населения - 4050,2 млрд. рублей (в 1994 году - 1227,6 млрд.) Динамика структурных изменений свидетельствует о положительных сдвигах, связанных с повышением доли платежей на страхование неработающего населения (в 64 субъектах федерации). Однако следует отметить, что в 1995 году территориальные фонды недополучили около 1,5 трлн. рублей в связи с неполным их перечислением местными органами исполнительной власти. 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Проблемы  медицинского страхования.

   Меньше  чем трехлетний опыт внедрения системы  ОМС в России показал, что, с одной  стороны, заложены реальные механизмы  реформирования и государственного регулирования здравоохранения  в условиях перехода к рынку, с  учетом интересов всего населения  и работников отрасли, а с другой стороны, на всех уровнях управления обнаружились явные проблемы и недостатки законодательного, организационного, технического и психологического характера, тормозящие ход реформ, усиливающие  социальное напряжение и требующие безотлагательного решения. Развитие системы сдерживают : установленный тариф страхового взноса в размере 3,6 % по отношению к оплате труда, не позволяющий обеспечить оплату медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования ; нерегулярность и недостаточность поступления платежей на неработающее население; отсутствие единой методики расчета тарифа платежей на неработающее население, что не позволяет гарантировать предоставление медицинской помощи гражданам в полном объеме; нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования администрациями ряда субъектов РФ; медленные темпы проведения лицензирования и аккредитации медицинских учреждений и др. В развитии системы обязательного медицинского страхования большое значение имеет согласованная политика фондов обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением. 9 Сфера ответственности фондов ОМС, круг их полномочий, процедура контроля за их деятельностью не была в свое время четко определена ни федеральными, ни местными органами власти. Региональные программы ОМС, как правило, содержали много общих положений и не определяли однозначно направления расходования средств, накопленных в фондах. В управлении системой здравоохранения появились элементы двоевластия между новыми субъектами и органами управления.В результате политика фондов входила в противоречие с представлением медицинских работников о целесообразности направлений использования средств ОМС. Фондам, например, выгодно не тратить сразу же поступающие взносы, а иметь больше денег в качестве свободного остатка, который мог бы быть использован для коммерческих операций, увеличивающих активы фондов и доходы работников. В середине 1994 года в среднем только 70% средств, аккумулируемых фондами, тратилось на финансирование здравоохранения, остальные 30% (на конец 1994 года  - 15% )лежали на счетах и использовались для коммерческих операций. Доходы от депозитов увеличили средства фондов на 4,4%. Суммы, направленные на финансирование здравоохранения составили в результате 96% суммы страховых взносов и платежей из бюджета, что, учитывая большие затраты на организацию и ведение дела на первых порах, формировало негативное отношение к фондам.   По расчетной научно обоснованной модели финансирования, через систему ОМС (включая платежи администрации за неработающее население) должно было проходить около 70% на оказание медицинских услуг населению и 30% - через органы здравоохранения. При этом следует учесть , что в это число не вошли оптимальные расходы здравоохранения на науку, подготовку медицинских кадров, приобретение оборудования, капиталовложения, мероприятия по целевым программам и медицинской помощи по линии МЧС и др. В 1994 году Минздрав контролировал 78,7% средств, а система ОМС - 21,3 %. Сегодня по-прежнему отсутствуют нормативные акты о величине и механизме этих отчислений. Органы управления здравоохранением по-прежнему контролируют около 70% финансовых средств, а претензии к системе ОМС по части охвата населения, своевременности и качеству оказания медицинской помощи возрастают.Не прекращаются посягательства со стороны государственных органов на средства ОМС для уменьшения дефицита бюджета. Органы исполнительной власти уклоняются от уплаты платежей на медицинское страхование неработающего населения. Решение вопроса о достаточном финансовом покрытии базовой программы - основная задача системы обязательного медицинского страхования на современном этапе.  Финансовое обеспечение системы ОМС продолжает оставаться крайне низким. В результате острой нехватки средств в 1995 году фактическое финансирование территориальных программ ОМС составило 57,2 % от утвержденных сумм. За период с 1993 по 1995 год территориальные фонды дополнительно направили в медицинские учреждения более триллиона рублей, полученных от размещения временно свободных средств в банковские депозиты и государственные ценные бумаги, около 500 млрд. рублей были дополнительно взысканы со страхователей в виде штрафных санкций. Размеры резервов должны быть не меньше месячного объема средств на финансирования территориальных программ (около 1 трлн. рублей) , однако реальная сумма страховых резервных фондов составила всего около 40 млрд. рублей. В результате уже сейчас некоторые территориальные фонды ( Вологодская , Кемеровская области, Краснодарский край) вынуждены брать кредит в банке, чтобы оплатить помощь пациентам в рамках ОМС. Система ОМС пытается максимально использовать все предоставленные законом возможности для увеличения поступлений средств на нужды здравоохранения. За 3 года существования системы ОМС она направила в отрасль 21 трлн. рублей, которые пошли главным образом на финансирование медицинской помощи гражданам и оплату труда медицинского персонала. Тем не менее, этих средств катастрофически не хватает.Ставка страховых взносов на уровне 3,6 % от фонда оплаты труда не позволяет полностью профинансировать территориальные базисные программы ОМС, по которым гражданам должна обеспечиваться бесплатная и квалифицированная медицинская помощь. Средства системы ОМС составляют лишь треть от требуемого объема финансирования здравоохранения. В условиях нестабильной экономики, при продолжающейся инфляции идет постоянное удорожание стоимости медицинских услуг, лечебные учреждения с трудом изыскивают средства для закупки медикаментов, оплаты коммунальных услуг, ремонта и замены зданий, оборудования и техники. Сегодня всем ясно, что действующая в настоящий момент ставка тарифа страховых взносов явно недостаточна для полноценной реализации государственной программы обязательного медицинского страхования. Бюджет территориальных фондов на 1996 год  рассчитан и утвержден в уставном порядке исходя из действующего размера тарифных ставок. Недостаток финансовых средств на обеспечение территориальных программ ОМС в 1994 году составил 14,68 трлн. рублей, в 1995 - 12,60 трлн., в 1996 - 29 трлн. Для нормального финансирования больниц и поликлиник необходимо дополнительное выделение средств из бюджета или повышение тарифа страховых взносов предприятий, учреждений и организаций. Федеральный фонд неоднократно представлял экономически обоснованные предложения в Правительство Российской Федерации о повышении тарифов страховых взносов до 7- 8%. Сохранение процентной ставки на прежнем уровне еще более повысит разницу между финансовыми потребностями отрасли и имеющимися ресурсами, что сделает практически невозможным выполнение программ ОМС на всей территории России и может привести к ограничению доступности, понижению объемов и качества бесплатного медицинского обслуживания населения, приведет к росту платных услуг, что является нарушением социальных прав граждан, пострадают наименее социально защищенные группы населения, что вызовет нарастание напряжения в обществе. В ближайшее время в Государственной Думе состоится слушание по внесению изменений в действующий Закон о медицинском страховании граждан. Ситуацию усугубляет то, что в условиях экономического кризиса многие предприятия оказались неплатежеспособными. За 1995 год задолженность органам исполнительной власти по платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения составила 1,5 трлн. рублей, а за 6 месяцев 1996 года - еще 1,4 трлн. По-прежнему многие плательщики страховых взносов имеют нестабильное финансовое положение, остается низким тариф взносов. Работники предприятий, длительное время не получающие зарплату, но не зарегистрированные как безработные, имеют неопределенный правовой статус. Не может решиться проблема сокрытия доходов юридических и физических лиц, что ведет к недобору взносов на медицинское страхование. Кроме того, существует недоимка страховых взносов, обусловленная повсеместно нарастающей задолженностью по выплате зарплаты в народном хозяйстве и отсутствием решений Госналогслужбы России об обязательном представлении налоговыми органами в фонды данных о доходах предпринимателей без образования юридического лица. Остается актуальной проблема недоплаты за неработающих граждан из бюджетных средств. По данным за 9 месяцев 1995 года, платежи из бюджета за неработающего гражданина в 3 раза меньше, чем взносы работодателя, в расчете на день в среднем по РФ они составляют 63,6 тыс. рублей, в т.ч. на 1 работающего — 95,3 тыс. рублей и на 1 неработающего - 31,9 тыс. рублей. В то же время индекс потребления медицинской помощи у этой категории населения в 1,5 - 2 раза выше даже средних показателей. Колебания сумм взносов в расчете на 1 работающего составляют от 16,3 тыс. рублей в Республике Марий Эл и 31 тыс. рублей в Мордовии до 249,7 тыс. рублей в Тюменской области и 352 тыс. рублей в Ямало-Ненецком автономном округе. Хотя в 1996 году в  целом по России объем платежей на неработающих граждан возрос более чем в 3 раза, относительный показатель в расчете на 1 неработающего (50,7 тыс. рублей) намного ниже, чем на одного работающего      (140,6 тыс. рублей), по территориям различия больше. Главы администраций Амурской, Белгородской, Брянской, Новгородской, Смоленской, Тюменской, Костромской, Омской, Московской областей, Республик Карачаево-Черкессия, Марий Эл, Татарстан, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов изымали эти средства и использовали не по назначению. В 25 субъектах федерации платежи вообще не перечислены, во многих регионах органы исполнительной власти осуществляли их формально. Фонды обязательного медицинского страхования вынуждены оплачивать сложную, дорогостоящую и необходимую медицинскую помощь неработающему населению за счет использования финансовых средств, поступающих за работающих. Важной задачей системы ОМС является организация учета страховых взносов      (платежей) и контроля за их полным и своевременным перечислением плательщиками. Этот контроль в 83 субъектах РФ выполняется территориальными фондами, а в 6 субъектах - органами Госналогслужбы России. Невозможно осуществление функций контроля за перечислением страховых взносов на обязательное медицинское страхование в учреждениях банков в связи с отсутствиями необходимых разъяснений Центрального Банка. Предоставление органами исполнительной власти всех уровней плательщикам страховых взносов дополнительных льгот по их уплате также препятствует развитию системы медицинского страхования. Для повышения эффективности сбора страховых взносов необходимо исключить возможность предоставления плательщикам необоснованных льгот по уплате страховых взносов и штрафным санкциям, признать нецелесообразным передачу функций по учету средств и контролю за полным и своевременным их перечислением органам Госналогслужбы РФ. Серьезным моментом, задерживающим развитие ОМС, является отсутствие достаточной нормативно-правовой базы, например, перечня видов и объемов медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС. Нет механизмов контроля использования средств системы ОМС в медицинских учреждениях, не определен порядок оказания и оплаты медицинской помощи в учреждениях федерального уровня, из-за чего эти учреждения постоянно предъявляют счета пациентам, территориальным фондам ОМС, территориальным органам управления здравоохранением, предприятиям. Нет федеральных стандартов медицинской помощи, федерального классификатора медицинских услуг, программы развития материально-технической базы сети учреждений здравоохранения, программы обеспечения и размещения дорогостоящего медицинского оборудования, в результате чего расходование средств проводится бессистемно, нет анализа эффективности использования средств. Отсутствует развитая система обоснованных и детализированных нормативов издержек оказания различных медицинских услуг - медицинские стандарты, основа для определения тарифов, что порождает конфликты учреждений здравоохранения с фондами обязательного медицинского страхования и СМО по вопросам оплаты услуг. Не была вовремя разработана система межрегиональных взаиморасчетов за оказание услуг в рамках ОМС. Во многом это обусловлено и тем, что до настоящего времени нет научно обоснованной концепции развития здравоохранения в современных условиях. Относительно невысокий уровень обеспеченности населения полисами связан с медленным процессом обязательного медицинского страхования неработающих граждан. Это негативно отражается на формировании  мнения населения о системе ОМС, осложняет получение медицинской помощи и затрудняет финансовое  взаимодействие территориальных фондов между собой и с органами здравоохранения исполнительной власти субъектов Федерации.  Главная цель ОМС в период социально-экономического кризиса - сохранение возможности обеспечить медицинскую помощь на дореформенном уровне и собственное становление в интересах дальнейшего развития отечественного здравоохранения. В этих условиях система ОМС должна находиться под государственным контролем и функционировать в форме государственного медицинского страхования. Практическое введение системы ОМС с начала 1994 года позволяет сгладить острые проявления кризиса в здравоохранении и в основном сохранить привычные для населения объемы и доступность медицинской помощи. Деятельность системы обязательного медицинского страхования находится под пристальным вниманием государственных органов управления всех уровней, органов управления здравоохранением, финансовых органов, практических врачей, а также прессы. Этот интерес связан, в основном, с финансовыми средствами, которые аккумулируются в фондах обязательного медицинского страхования. Для более эффективной работы системы ОМС создается единая компьютерно-информационная сеть, которая свяжет федеральный и территориальный фонды, страховые медицинские организации, территориальные органы управления здравоохранением, поликлиники и стационары. Она позволит следить за финансовыми потоками и материально-техническим обеспечением лечебных учреждений, оценивать реальные затраты на здравоохранение, находить дополнительные возможности экономии финансовых средств. Учитывая важность решения проблемы качества предоставляемого лечения,  при Фонде обязательного медицинского страхования был сформирован Межрегиональный координационный совет. Его основной задачей является научно-методическое руководство формированием системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Проводится работа по организации обучения специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования , СМО, организации управления здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями на базе ПВИО "Центр качества и квалификации". Для организации и руководства работой по стандартизации медицинской помощи, а также в здравоохранении в целом совместно с Минздравмедпромом и Росстрахнадзором был сформирован Межведомственный межрегиональный координационный комитет по вопросам стандартизации и сертификации в сфере медицинской деятельности. Для осуществления контроля за рациональным использованием финансовых средств системы ОМС в федеральном фонде создан самостоятельный Контрольно-ревизионный отдел.

 Принятие  Закона об обязательном медицинском  страховании было важной и  своевременной мерой. Однако его  практическое применение сталкивается  с различными  трудностями, главная  из которых - недостаток финансирования  системы обязательного медицинского  страхования. Одним из важнейших  результатов внедрения этой системы  должно стать создание механизма  регулируемых экономических отношений  в здравоохранении.  

Список  литературы

1. Закон  РФ от 28 июня 1991 г. "О медицинском  страховании граждан Российской  Федерации" с изменениями, внесенными  законами РФ от 2 апреля 1993 г. и  от 24 июня 1994 г.

2. Инструкция  о порядке взимания и учета  страховых взносов (платежей) на  обязательное медицинское страхование.  Утверждена  постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018.

3.Положение  о СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

4.Примерные  правила добровольного медицинского  страхования. Утверждены распоряжением  Росстрахнадзора от 12 октября 1993 г. № 02-03-44.

5.Рекомендации  по расчетам тарифов на медицинские  и иные услуги в системе  обязательного медицинского страхования  граждан. Утверждены приказом  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования от 14 апреля 1994 г. № 16.

6.Типовые  правила обязательного медицинского  страхования. Утверждены Федеральным  фондом обязательного медицинского  страхования 1 декабря 1993 г.