Судебно-медицинская диагностика огнестрельных повреждений

       Особенности судебно-медицинской  экспертизы живых  лиц с огнестрельными  повреждениями

     При СМЭ живых людей с огнестрельными повреждениями одной из главных задач, наряду с определением степени тяжести повреждения, является установление соответствия или несоответствие объективных данных о повреждении расследуемым версиям. Это особенно важно в случаях подозрения на симуляцию нападения, на членовредительство и в ряде других случаев применения огнестрельного оружия.

     Решение этих вопросов значительно затрудняется, прежде всего, тем, что судебно-медицинский  эксперт осматривает пострадавшего  и повреждения на нём лишь спустя несколько дней или недель, а иногда месяцев после ранения. За это время повреждение, как правило, подвергалось хирургической обработке и процессу заживления, а важные первичные признаки и особенности исчезли. Помочь делу могут полноценная медицинская документация, сохранённые и предоставленные эксперту иссечённые при хирургической обработке кожные раны, а также правильно сохранённая одежда пострадавшего.

     Медицинские документы пострадавшего должны быть предоставлены эксперту только в подлинниках и со всеми приложениями. Из них эксперт выписывает в своё заключение сведенья о происхождении ранения, описание всех обнаруженных ран и других повреждений, данные о хирургической обработке ран и обо всём обнаруженном в ходе операции, особенно об извлечённом снаряде и других инородных телах, данные рентгенографии и других специальных исследований, о медикаментозном лечении, о течении заживления и др.

     Кроме медицинских документов, эксперт  изучает и другие материалы дела: протокол осмотра места происшествия, показания свидетелей, подозреваемого и др., выбирает из них необходимые для заключения сведенья.

     Обследование  пострадавшего эксперт обычно проводит в стационаре лечебного учреждения либо в амбулаторном отделении Бюро СМЭ. Оно всегда начинается с опроса, выяснения анамнестических данных в отношении обстоятельств ранения, оказания медицинской помощи и жалоб на момент обследования. Желательно, чтобы эксперт при опросе выяснил и записал следующие данные: когда, где и в какой области пострадавший был ранен; чем ранен, из какого оружия и кто произвёл выстрел; на каком приблизительно расстоянии произведён выстрел; что делал в момент ранения, каково при этом было положение тела и его повреждённой части, что было надето на этой части тела; когда, кем и где была оказана первая и последующая медицинская помощь, в чём она заключалась. 

     Взрывная  травма

     Под взрывом понимают освобождение большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени. Известно, что при переходе 1 моля твердого вещества в газообразное он занимает объем в 22,4 л. Скорость, темп такого превращения и будет определять силу взрыва.

     Взрывные  вещества по темпу своего разложения подразделяют на два больших класса: относительно медленно горящие (порядка 100 м/с) пороха и бризантные, у которых скорость перехода в газообразное состояние на 1-2 порядка выше.

     В целом повреждения от взрывов  боеприпасов характеризуются:

     · множественностью;

     · полифокальной локализацией (одновременным  поражением разных частей тела);

     · односторонним расположением повреждений;

     · морфологическим разнообразием (от поверхностных ссадин, кровоподтеков, поверхностных ожогов до полного  разрушения частей тела, фрагментирования тела на части, разрывов и расслоения тканей, отрывов частей тела, ушибленных и рваных ран, множественных оскольчатых ранений и закрытых повреждений внутренних органов);

     · наличием значительного числа отрывных повреждений частей тела;

     · преимущественно слепыми, а также  сочетанием слепых, сквозных и касательных  осколочных повреждений;

     · преимущественно открытым характером переломов костей;

     · разрывным, отрывным и осколочным характером повреждений внутренних органов.

     Взрывы  беззарядных устройств (неогнестрельные) причиняют различные по морфологии повреждения. Особенности этих повреждений  зависят от характера взорвавшегося устройства, дистанции взрыва, состояния окружающей среды и многих других факторов. Так, взрывы баллонов обычно причиняют механическое повреждения фрагментами оболочки, а непосредственное действие ударной волны в этих случаях слабо выражено либо вовсе отсутствует, когда пострадавший находится на некотором удалении от баллона.

     При взрывах паровых установок в  небольших замкнутых пространствах  у пострадавших наблюдаются ожоги  в виде обваривания на всей поверхности  тела. Такие взрывы в больших по объему помещениях или на открытой местности образуют ожоги преимущественно на поверхности тела, обращенной к взрыву.

     Взрывы  газов, угольной или мучной пыли причиняют  обширные ожоги тела. От воздействия  взрывной волны у пострадавших бывают тяжелые механические повреждения, в крови у них, как правило, обнаруживают карбоксигемоглобин.

     В методику судебно-медицинского исследования взрывной травмы, основываясь на полном вскрытии трупов, необходимо включить комплекс современных лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

     · исследование одежды пострадавшего, обнаруженных в теле и одежде осколков, препаратов кожи, внутренних органов методами непосредственной микроскопии, рентгенографии, осмотра в ультрафиолетовых и  инфракрасных лучах, использованием методов цветных отпечатков;

     · направление одежды и осколков на судебно - химическое исследование для  обнаружения взрывчатых веществ  спектрографическими спектрофотометрическими  методиками.

     Судебно - медицинская экспертиза взрывной травмы должна включать также визирование раневых каналов у секционного стола с учетом характера и интенсивности действия повреждающих факторов и моделирование в рамках экспертного эксперимента условий конкретного взрыва с использованием объемных и плоскостных мишеней, имитирующих тело и одежду пострадавшего. При разрушении тела следует сопоставить его части (желательно сшить), а затем произвести замеры основных разрывов и площади дефекта ткани в центре их.

     Решая вопрос о центре и дистанции взрыва, позе пострадавшего в это момент, желательно применение визирования направлений раневых каналов у секционного стола. Для этого в раневые каналы вводятся деревянные спицы и прямые линии полета осколков проецируются в одну точку, придавая необходимое положение поврежденным частям тела, с учетом характера, интенсивности воздействующих продуктов взрыва взрывчатых веществ.

     Информативным является метод пластического макетирования  позы и взаиморасположения пострадавших в момент взрыва, так как это  позволяет восстановить предшествующую взрыву картину. Для такого воспроизведения обстановки перед взрывом необходимо проведение осмотра места происшествия.

2. Практическое задание

Постановление  
о назначении судебно-медицинской экспертизы 
14 мая 2007 г. г. Хабаровск

Ст. следователь  прокуратуры г. Хабаровска Иванов И.Н.,  
рассмотрев материалы уголовного дела № 13132, возбужденного по ст. 111 УК РФ п.1,

 
УСТАНОВИЛ: 
Гражданин Егорников С.В, 23 лет в 12 часов 45 минут утра 13 апреля 2007 года поступил в больницу с диагнозом слепое огнестрельное ранение грудной клетки. Из истории болезни Егорников С.В. следует, что при поступлении в стационар состояние было средней тяжести пульс 90 ударов в 1 минуту,  артериальное давление130/80 мм.рт.ст.В задней поверхности грудной клетки по позвоночной линии на уровне 8 грудного позвонка обнаружена округлая рана диаметром 5.8 мм. С помощью рентгеноскопии было обнаружено инородное тело диаметром 12 мм. С помощью операции инородное тело извлечено. Больной находился на стационарном лечении 18 дней. На амбулаторном 12 дней. Принимая во внимание, что по делу необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы, руководствуясь ст.ст. 195,196 и 199 УПК РФ,  
ПОСТАНОВИЛ: 
1. Назначить по настоящему уголовному делу судебно-медицинскую  
экспертизу, производство которой поручить эксперту МСМО г. Хабаровска.  
2. На разрешение эксперта поставить следующие вопросы: 
- Давность и механизм образования телесных повреждений? 
- Характер и степень вреда, причиненного здоровью?  
3. В распоряжение эксперта предоставить амбулаторную карту больного. 
4. Поручить руководителю экспертного учреждения разъяснить сотрудникам, которые будут проводить экспертизу, права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 57 УПК. Эксперта предупредить об ответственности по ст. ст. 307 УК РФ. 
 
Ст.следователь ИвановИ.Н. 
 
Судебно-медицинский диагноз:

Основное  заболевание – огнестрельное повреждение. 
Указанная травма повлекла за собой расстройство здоровья 30 дней и поэтому относится к разряду тяжкого вреда здоровью. Ст 112 УК РФ 

Задание №2

Постановление  
о назначении судебно-медицинской экспертизы 
14 мая 2007 г. г. Хабаровск

Ст. следователь  прокуратуры г. Хабаровска Иванов И.Н.,  
рассмотрев материалы уголовного дела № 13132, возбужденного по ст. 111 УК РФ п.1,

 
УСТАНОВИЛ: 
Гражданин Жовлев С.В, 55 лет утром 23 марта 2007 года поступил в больницу . Из истории болезни Жовлева С.В. следует, что при поступлении в стационар состояние пульс 60 ударов в 1 минуту,  артериальное давление110/80 мм.рт.ст. Сознание спутанное, больной вял, о случившемся ничего не помнит. В области век и шеи кровоподтеки. Общее время амбулаторного и стационарного лечения 38 дней. Принимая во внимание, что по делу необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы, руководствуясь ст.ст. 195,196 и 199 УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ: 
1. Назначить по настоящему уголовному делу судебно-медицинскую  
экспертизу, производство которой поручить эксперту МСМО г. Хабаровска.  
2. На разрешение эксперта поставить следующие вопросы: 
- Давность и механизм образования телесных повреждений? 
- Характер и степень вреда, причиненного здоровью?  
3. В распоряжение эксперта предоставить амбулаторную карту больного. 
4. Поручить руководителю экспертного учреждения разъяснить сотрудникам, которые будут проводить экспертизу, права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 57 УПК. Эксперта предупредить об ответственности по ст. ст. 307 УК РФ. 
 
Ст.следователь ИвановИ.Н. 
 
Судебно-медицинский диагноз:

Основное  заболевание – нанесение тяжких телесных повреждений, приведших к временной утрате трудоспособности. 
Указанная травма повлекла за собой расстройство здоровья более 30 дней и поэтому относится к разряду тяжкого вреда здоровью. Ст 112 УК РФ

Задание №3 

Постановление  
о назначении судебно-медицинской экспертизы 
1 марта 2007 г. г. Хабаровск

Ст. следователь  прокуратуры г. Хабаровска Иванов И.Н.,  
рассмотрев материалы уголовного дела № 13132, возбужденного по ст. 105 УК РФ п.1,

 
УСТАНОВИЛ: 
Труп гражданки Зюзиной Л.Н, 32 лет утром 1 марта 2007 года был обнаружен в 1 километре от п. Осиновая речка,где она проживала . Принимая во внимание, что по делу необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы, руководствуясь ст.ст. 195,196 и 199 УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ: 
1. Назначить по настоящему уголовному делу судебно-медицинскую  
экспертизу, производство которой поручить эксперту МСМО г. Хабаровска.  
2. На разрешение эксперта поставить следующие вопросы: 
- Давность и механизм образования телесных повреждений? 
- Характер и степень вреда, причиненного здоровью?  
3. В распоряжение эксперта предоставить амбулаторную карту больного. 
4. Поручить руководителю экспертного учреждения разъяснить сотрудникам, которые будут проводить экспертизу, права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 57 УПК. Эксперта предупредить об ответственности по ст. ст. 307 УК РФ. 
 
Ст.следователь ИвановИ.Н. 
 
Судебно-медицинский диагноз:

Основное  заболевание – отравление этиловым спиртом, обморожение приведших к смерти.