Формирование и назначение фондов обязательного медицинского страхования в РФ

 

     Установлено, что доходы бюджета Фонда на 2008 год формировались за счет следующих источников:

     1) налогов, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством Российской  Федерации;

     2) сумм недоимки, пеней и иных  финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

     3) средств федерального бюджета,  передаваемых в бюджет Фонда  в соответствии с законодательством  РФ, в размере, установленном Федеральным  законом "О федеральном бюджете на 2008 год", на:

     а) обязательное медицинское страхование  неработающего населения (детей);

     б) проведение пилотного проекта в  субъектах Российской Федерации, направленного  на повышение качества услуг в  сфере здравоохранения;

     в) дополнительную диспансеризацию работающих граждан;

     г) финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;

     д) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан  по обеспечению лекарственными средствами;

     4) прочих доходов, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством Российской  Федерации.

     Доходы  бюджета Фонда приведены в  Таблице 3. 

     Таблица 3. Доходы бюджета ФОМС

 

     В течение 2008 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2007 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2008 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

     В результате к декабрю 2008 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами Российской Федерации за фактически отпущенные в 2007 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Значительное содействие при этом, конечно, было оказано Правительством Российской Федерации и руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

     Благодаря принятым мерам по укреплению финансовой дисциплины в системе ДЛО совокупная стоимость по выписанным и фактически отпущенным в 2008 году лекарственным средствам уменьшилась на 24 млрд. рублей и составила 50,7 млрд. рублей.

     Так же обеспечена предельная прозрачность системы ОМС - при распределении  средств в регионы больше не принимаются  субъективные решения, все финансирование осуществляется в строгом соответствии с федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ. Еще один шаг в повышении прозрачности системы ОМС закреплен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 14.07.2008 г. № 515 «О порядке использования в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования средств нормированного страхового запаса», в котором указаны четкие критерии распределения этих денег. ФОМС построил конструктивные и благожелательные взаимоотношения с субъектами Российской Федерации, наладил эффективное взаимодействие с руководителями регионов, обеспечивая растущий уровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ. В 2008 году доходы ФФОМС составили 154 736 501,1 млрд. рублей, что на 27% выше по сравнению с доходами фондов в 2007 г.

     В 2008 году в Федеральном фонде ОМС возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС.

     Федеральным фондом ОМС был восстановлен уровень  методического руководства системой ОМС на уровне субъектов Российской Федерации. В феврале прошлого года принят приказ ФОМС № 31 «Об утверждении положения о Совете исполнительных директоров фондов обязательного медицинского страхования», и в настоящее время Совет исполнительных директоров фондов ОМС является эффективно функционирующим консультативно-совещательным органом, коллегиально решающим вопросы по реализации государственной политики в области ОМС.

     Большинство решений и предложений Совета исполнительных директоров фондов ОМС  нашли свое воплощение в виде реальных мероприятий, продемонстрировав тем самым высокую значимость этого коллегиального органа для системы ОМС, ее дальнейшего развития и совершенствования.  

     Анализ  Расходов ФОМС за 2008 год 

     В бюджете ФОМС на 2008 год установлен общий объем средств Фонда, направляемых в 2008 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2007 году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей. Расходы Фонда в 2008 году составили 172 423 480,5 тыс. рублей. Структура расходов представлена в Таблице 4. 
 
 
 

     Таблица 4. Структура расходов Бюджета ФФОМС на 2008 год

 

     Остатки средств на 1 января 2008 года, образовавшиеся в бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2007 году направлены в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершение расчетов в первом квартале 2008 года по заключенным в 2007 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации.

     Фонд  в 2008 году направил средства в сумме 290 600,0 тыс. рублей, выделенные из федерального бюджета, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

     Фонд  в 2008 году осуществляет финансирование проведения в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счет средств в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, перечисляемых из федерального бюджета, и остатков средств на 1 января 2007 года в сумме 1 434 280,0 тыс. рублей, образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, после завершения в первом квартале 2008 года расчетов по дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в 2007 году.

     Задача  повышения качества и доступности медицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решение этой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения, в первую очередь путем реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

     Финансирование  приоритетного национального проекта  «Здоровье» в 2008 году осуществлялось через систему ОМС в объеме 41,1 млрд. руб.

     Основными направлениями реализации приоритетного  национального проекта являются:

     1. Финансовое обеспечение дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена, т.е. финансовое обеспечение расходов и учета средств на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).

     Средства, полученные учреждениями здравоохранения за проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, в соответствии с законодательством Российской Федерации в 2008 году направлялись на улучшение условий оплаты труда врачам–специалистам и соответствующему среднему медицинскому персоналу, а также на приобретение расходных материалов.

     2008 год был объявлен в России «Годом ребенка» и в этой связи одним из разделов комплекса мероприятий, направленных на развитие медицинской службы материнства и детства, явилась программа «Родовый сертификат» - оплата государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом периоде, а также диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

     Из  бюджета ФОМС переданы средства бюджету  ФСС РФ в сумме 18,7 млрд. рублей.

     3. Диспансеризация детей-сирот финансируется  через систему ОМС и направлена  на раннее выявление и профилактику  заболеваний, в том числе социально-значимых.

     В соответствии с бюджетом ФОМС перечислены  в ТФОМС 0,3 млрд. руб. на осуществление  диспансеризации находящихся в  стационарных учреждениях детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения  родителей. Территориальные фонды  ОМС заключили 1 317 договоров с учреждениями здравоохранения о финансировании расходов на проведение диспансеризации детей-сирот.

     По  результатам мониторинга, проводимого  ФОМС, территориальными фондами ОМС  оплачено 124 617 законченных случаев  диспансеризации, в т.ч.:

     - детей-сирот в возрасте от 0 до 4-х лет включительно – 19 948;

     - детей-сирот в возрасте от 5 до 17-ти лет включительно – 104 669.  
 

                                                                                                                Рисунок 5

        

      Плановые  показатели численности детей-сирот  и детей, находящихся в трудной  жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации  в 2009 году в целом по Российской Федерации  составили 365 888 человек.

      По  данным мониторинга, осуществляемого  ФОМС, в 2009 году диспансеризацию прошло 361 165  человек (98,7 % от плана).