Социально-психологическая работа с суицидентами

Составными  частями программы превенции  суицидов должны быть:

1) круглосуточная  доступность для нуждающихся;

2) активный  поиск людей из групп суицидального  риска;

3) выявление  и наблюдение за лицами, совершавшими  попытки самоубийства;

4) службы  неотложной телефонной помощи, консультативные  службы для населения;

5) массовые  образовательные программы, направленные  на изучение признаков возможного  самоубийства, суточная госпитализация  или программа амбулаторной службы;

6) «дом  на полпути» для суицидентов  (дневной стационар), программа частичной  госпитализации в вечернее время,  позволяющая больным ходить на  работу;

7) неотложная  служба психиатрической помощи, включающая превенции и интервенции  суицидов;

8) амбулаторная  служба;

9) программа  неотложных отсылок к врачам, юристам, в агентства по различным  видам помощи.

Организованная  профилактика суицидов должна объединять кабинеты неотложной психиатрической  помощи в больницах общего профиля, центры психического здоровья, психиатрические  клиники, церковные консультативные  центры, антисуицидальные бюро, службы телефонной психологической помощи и центры лечения отравлений. Каждая из этих служб свойственными ей средствами оказывает важную помощь как лицам, склонным к суициду, так и всему  обществу.

Первый  центр по предупреждению самоубийств  был организован в 1948 г. в Вене, в 1953 г. суицидологическая служба появилась  в Лондоне. В настоящее время  в США имеется более 200 центров по профилактике самоубийств, в Англии – более 100, и их число продолжает расти.  

В развитие отечественной суицидологической  службы важный вклад внесла профессор  А. Г. Амбрумова, которая в 1970-х гг. создала сначала отдел суицидологии, а затем Всесоюзный (сейчас - Федеральный) суицидологический научно-методический центр при Московском НИИ психиатрии. Федеральным научно-методическим центром  суицидологии и ВНИИ МВД СССР была разработана организационная структура  превенции и медико-социальной помощи. В основу этой организационной структуры  заложены 2 основных принципа:

1) преемственность  оказания медицинской, психотерапевтической, социальной помощи;

2) оказание  социально-психологической помощи  суицидентам вне структур психиатрической  службы.

Такая служба была организована в Тимирязевском  районе г. Москвы, которая включала в себя Кабинеты социально-психологической помощи (КСПП) при учебных заведениях, производствах, больницах, поликлиниках, психодиспансерах. Ее уникальная структура состояла в том, что все звенья были взаимосвязаны, начиная от станций скорой медицинской помощи, скоропомощной больницы до районных отделов здравоохранения, собеса, образования и РУВД. Основная нагрузка по выявлению групп риска, оказанию социальной и юридической помощи лежала на КСПП. Он же осуществлял прием пациентов по направлениям телефона доверия, врачей поликлиник, диспансеров, скоропомощных больниц. В зависимости от психического состояния лечение осуществлялось в КСПП, либо пациент направлялся в психиатрический стационар, Кризисный стационар при 20 городской больнице. Долечивание и динамическое наблюдение за суицидентами также входило в обязанности КСПП. Это обеспечивало максимальный охват населения, раннее и эффективное выявление групп риска и суицидентов, обеспечивало оптимальный профилактический эффект.  

В Санкт-Петербурге суицидологическая служба, включающая «телефон доверия» и кризисный стационар, была организована в 1989 г. на базе ГПБ  № 7 им. И.П. Павлова. В 1980-х гг. суицидологические  службы появились и в других городах  страны (Казань, Нижний Новгород, Ростов-на-Дону, Уфа и др.).

Помощь  семьям самоубийц.

Когда все остальные формы поддержки  потерпели поражение, важно организовать помощь оставшимся в живых жертвам. Близкие, пережившие самоубийство, часто чувствуют себя весьма вовлеченными в ситуацию, чего не случается при смерти от других причин. Тот факт, что человек сам пожелал умереть, играет в этой драматической коллизии большую роль. Оставшиеся в живых жертвы могут ощущать позор, бесчестие или отчуждение друзей. Их всех преследует один и тот же вопрос: «Почему?»

Во многих городах США сегодня существуют группы самопомощи для семей и  друзей суицидентов. Это не терапевтические  группы, предполагающие, что их участники  должны быть психически больными. Поэтому  обычно в них нет психологов или  психотерапевтов. Прежде всего они дают людям возможность собраться и обсудить общие переживания, поделиться волнующими чувствами, тем, что произошло, а также получить поддержку от этого общения. Одна из таких групп «Луч надежды» в городе Коламбус Дженкшен, штат Айова, так определяет свои задачи: «Как потенциальные самоубийцы нуждаются в выражении чувств в атмосфере поддержки, эмпатии и неосуждения, так и скорбящим требуется общение с другими людьми, оказавшимися в подобной ситуации».

Эти группы, помогая создать важные человеческие взаимоотношения, открывают новые  перспективы, стимулируют конструктивные перемены внутри личности и вне ее и порождают желание способствовать здоровью и благополучию других людей.

Таким образом, структура отечественной  превентивной суицидологической службы вполне оригинальна; по сравнению с  подобными зарубежными организациями  она даже имеет некоторые преимущества, в числе которых принцип преемственности оказания помощи в подразделениях службы в зависимости от этапа и характера суицидального поведения. Российская психосоциальная суицидологическая служба сегодня - это служба профессиональная, психиатрическая, привлекающая для работы клинических психологов и консультантов необходимых специальностей. Будучи замкнутой в рамках официальной психиатрии, российская суицидология разрабатывает новые для нашей страны, нетрадиционные формы медико-социальной помощи кризисным пациентам. Зримыми результатами деятельности службы являются снижение количества повторных покушений, большой процент полностью реабилитированных пациентов с высоким уровнем реадаптации после суицидальной попытки. В настоящее время заинтересованность ВОЗ проблемой суицидов проявляется в создании межнациональных программ по изучению причин и распространенности самоубийств. Проводятся сравнительные статистические исследования с целью выявления тенденций роста уровня самоубийств в различных регионах мира.   

Современная ситуация суицидальной активности на территории Российской Федерации  

Россия  в последние годы находилась в  мировых лидерах по количеству самоубийств. Всего с 1995 по 2003 год в России покончили  с собой 500 тыс. человек. В начале 2008 года сайт телекомпании BBC писал, что по этому показателю (36 самоубийств в год на 100 тысяч населения) Россия занимает четвертое место в мире, а Казахстан — пятое место (30 самоубийств в год на 100 тысяч населения, см. таблицу ниже) и вдвое превосходит США, а по абсолютному числу самоубийств (почти 60 тысяч ежегодно) уступает лишь Китаю.

Однако  в последние годы в России наблюдается  постепенное снижение количества случаев  самоубийств как в абсолютном, так и в относительном выражении. К 2008 году число самоубийств упало до 27 на 100 000.

По словам руководителя отдела Государственного научного центра (ГНЦ) социальной и  судебной психиатрии имени Сербского, профессора Бориса Положия «Самоубийства  занимают восьмое место в мире в списке причин смерти и первое место среди насильственных смертей. Ежегодно около одного миллиона человек  в мире погибают из-за суицидов, от 10 до 20 миллионов — совершают попытки».

Всемирная организации здравоохранения, приводя данные за 2000 год, отмечала, что количество самоубийств в Японии составляло 24,1 на 100 тыс. человек. По этому показателю Япония уступала тогда лишь России, где число самоубийств составляло 39,4 на 100 тыс. человек. В США данный показатель составлял 10,4 на 100 тыс. человек .

Вряд  ли кто-либо знает, что смертность в  результате самоубийства составляет около 3% от общего числа смертей в России.

Надо  отметить, что больше всего самоубийств  в России было зафиксировано в 1994 году. И тому существует вполне очевидное  объяснение, базирующееся на внешних  причинах, сложившихся в тот период в стране. В первую очередь, 1994 год  был ознаменован пиком инфляции, что означало резкое снижение благосостояния и уровня жизни населения. Во-вторых, с 1994 годом значительная часть населения  связывает крушение надежд на реальность проведения реформ во имя стабильности. В-третьих, именно тогда остро встала проблема социального и экономического неравенства, произошло резкое расслоение общества на богатых и бедных. С  того периода прошло достаточно много  времени, и большинство приспособилось к "новой" жизни, научившись выживать в сложных условиях. Зачастую многие уже даже не задумываются о том, что  все могло бы быть иначе, сосредоточившись на зарабатывании денег для обеспечения  достойного существования себя и  своих детей. Уровень завершенных  суицидальных попыток снизился, но проблема осталась, и вероятно, именно в сегодняшней ситуации стоит  говорить о ее обострении.

Как отмечалось выше, феномен суицида - это неотъемлемая часть любого индустриально развитого  общества, груз, который накладывает  на человечество цивилизация. Напомним, что самоубийства как таковые  существовали во все времена (вспомним харакири, совершаемые японскими  самураями, или акты самосожжения тибетских  монахов), однако тогда подобный поступок расценивался во многом как проявление смелости и чести, и не мог подвергаться осуждению со стороны общества. Сейчас же положение резко изменилось.

Существует  показательная статистика относительно возраста самоубийц. Оказывается, что  подавляющая, непропорционально большая  часть случаев приходится на долю юношей и девушек в переходном возрасте. По мнению специалистов, подростковая психика предрасположена к суициду. На сухом языке медицины это называется специальным термином - "пубертатный  суицид", то есть самоубийство, совершенное  в пору полового созревания. В последнее  время заметна явная тенденция  к "омоложению" суицида, причем это  характерно для всех стран мира, не только для России. Причины этого  явления по сути своей те же, что  и у взрослого населения: отсутствие механизмов воздействия общества на индивида, болезни (например, наркомания или неизлечимые). Личностные проблемы: чувство неприкаянности или же банальная  антипатия к существующей жизни, и что является наиболее опасным - дети очень часто следуют примеру  своего кумира или знакомого, уходя  из жизни "за компанию". И именно в контексте детских суицидов стоит задуматься о приемлемости применения термина "добровольный" уход из жизни, едва ли маленькие существа в возрасте от 6 до 12 лет вообще понимают, что такое смерть, и что случится в результате их поступка. А несформировавшаяся психика несчастного, озлобленного на весь мир подростка не в состоянии  контролировать тяжелейшие душевные переживания, выпавшие на его долю.

Однако, статистика, как известно, наука  относительно точная, и вот какие  данные она предоставляет: за последнее  десятилетие в России частота  суицидов среди подростков возросла почти в 3 раза. Самоубийства являются второй по частоте причиной смерти в молодости. На одного подростка, который  преуспеет в своем желании  свести счеты с жизнью, приходятся 100 его сверстников, предпринявших  неудачные аналогичные попытки (по мнению специалистов, единожды решивший расстаться с жизнью попробует предпринять  эту попытку еще раз, скорее всего  это произойдет в течение следующего года).

В России за последние пять лет 14 тысяч несовершеннолетних окончили свою жизнь самоубийством. Россия занимает второе место по количеству пубертатных суицидов (совершенных  детьми в возрасте до 18 лет) после  Венгрии. В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург (лидирует по всем показателям) увеличение случаев  подростковых самоубийств проявляется особенно значительно (в Петербурге лишь за девять месяцев 1998 года совершили суицидальные попытки 619 подростков, это почти в полтора раза больше, чем за тот же период 1996 года). В нашей стране каждый день совершают самоубийство с летальным исходом 17 детей. 70% суицидов совершают психически здоровые дети. В 9-10 лет больше суицидов совершают мальчики, с 16 до 18 лет - девочки, возраст 13-14 лет одинаково опасен как для тех, так и для других. 80% детских суицидов - отравления, самые маленькие выбирают наиболее травматичные способы ухода их жизни - прыжки с большой высоты и повешение. Подавляющее большинство самоубийств в возрасте до 10 лет дети совершают из-за жестокого обращения с ребенком в семье, игнорирования его как личности. При этом 70% суицидов совершают дети из внешне благополучных семей. 9 из 10 попыток самоубийства дети предпринимают дома.

Если  же посмотреть на проблему добровольного  ухода из жизни маленьких граждан  России более внимательно, то она  становиться еще более пугающей, так как, когда умирают дети, это  может свидетельствовать только об одном - в обществе не все в  порядке.

Так где же кроется причина того, что члены общества добровольно, сознательно или неосознанно стремятся уйти из жизни, занимаются саморазрушением? Понятно, что людей толкают к последней черте ощущение собственной ненужности или несостоятельности, потеря связи с окружающим миром, недостаток любви и взаимопонимания. Все люди по своей природе имеют тенденцию к саморазрушению, которая различается лишь по степени выраженности или интенсивности проявлений у разных людей и в разных обществах. Психологи считают, что желание умереть является частым среди детей, а суицидальные фантазии вполне естественны для обычных взрослых людей.