Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья

      Введение

 

     Одним из важнейших итогов реализации национального  проекта «Здоровье», который включает три приоритетных направления - развитие первичной медицинской помощи, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, управление проектом и его информационная поддержка, предполагают укрепление здоровья населения Российской Федерации. В Концепции отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003 – 2010 г», предусматривается сочетание общественных мероприятий по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего населения с конкретной целенаправленностью мероприятий в группах населения высокого риска

     Заболеваемость  показывает уровень, частоту распространения  всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди всего населения, а также в возрастных, половых, социальных, профессиональных и других группах населения.

     Заболеваемость - медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения. Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000.

     В практике российского здравоохранения  часто используется расчёт на 100000 всего  населения. Если речь идет о заболеваемости отдельных групп, напр., детей, то расчёт производится на 100000 детского населения (аналогично для подростков и т. д.).

 
 

     Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья 

      1 Общие понятия о заболеваемости

     Для оценки общественного здоровья используют 4 группы показателей здоровья населения:

     - медико-демографические;

     - показатели заболеваемости;

     - показатели физического развития;

     - показатели инвалидности

     Заболеваемость  населения.

     Основные  виды заболеваемости:

     1. Первичная заболеваемость - это совокупность  новых, нигде ранее не учтенных  и впервые в данном году  выявленных среди населения заболеваний.  По терминологии Министерства  здравоохранения РФ – это общая  впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»)

     2. Первичная общая заболеваемость - это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году.

     3. Распространенность - общая заболеваемость - болезненность - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. Это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

     4. Патологическая пораженность – патологическое состояние выявляется при медицинских осмотрах, к моменту обследования еще не вынуждали носителей обращаться за медицинской помощью.

     Показатели  заболеваемости вычисляются на 1000, 10 000 и 100 000 населения.

     Критерием для оценки показателя распространенности служит средний показатель числа заболеваний за год, составляющий 1000-1200 заболеваний на 1000 населения.

     Аналогично  определяются показатели заболеваемости (распространенности) отдельными классами, группами заболеваний или нозологическими формами.

     Определяется  также структура заболеваемости или распространенности болезней среди  населения – удельный вес (в процентах) отдельных классов или групп  заболеваний в общем их числе.

     Виды  заболеваемости по обращаемости:

     Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов.

     Острая  инфекционная заболеваемость. Учетная  форма - экстренное извещение об инфекционном заболевании;

     Заболеваемость  важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;

     Госпитализированная заболеваемость. Учетная форма - карта  выбывшего из стационара;

     Заболеваемость  с временной утратой трудоспособности. Учетная форма - больничный лист.

     Методы  и источники изучения заболеваемости: по данным обращаемости, медицинских  осмотров и данным о причинах смерти.  

     

Рисунок 1 – Источники информации о заболеваемости 
 

 
 
 

Рисунок 2 - Структура  первичной заболеваемости 
 

 
 

Рисунок 3 - Схема  изучения заболеваемости 
 

     При изучении заболеваемости по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезней. Сплошной метод - анализ сводных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям за год.

     Выборочные  углубленные исследования проводятся периодически по специальным программам.

     Уровень заболеваемости в минувшем календарном  году и её динамика в течение ряда предыдущих лет - важнейшие показатели состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, основа планирования всех лечебно-профилактических мероприятий.  Международная номенклатура и классификация болезней и причин смерти позволяет исследовать заболеваемость по единым принципам и получать сопоставимые итоги. Исчерпывающий учёт заболеваний охватывает не только впервые зарегистрированные заболевания в данном году, а все заболевания, включая и те, которые протекают длительно, были выявлены в прошлом и послужили поводом для очередных обращений в данном году. Такой медико-статистический показатель, в отличие от заболеваемости, называют распространённостью (болезненностью).

     2 Значение заболеваемости как показателя

     Заболеваемость - показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение.

     Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости по различным группам населения - возрастным, половым, профессиональным и т. д. - необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохраниения.

Рисунок 4 - Методы изучения заболеваемости населения  

      

1. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья.
2. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций

      В зависимости от конкретных задач  исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

1. по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

      Изучение  заболеваемости, основанной на учете  обращений за медицинской помощью  возможно путем сплошного учета  обращений заболевших в лечебно-профилактические учреждения и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке так называемой текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.

      Данный  учет имеет свои сложности. Болезнь - это меняющееся состояние индивидуума, подверженное большим колебаниям - от весьма незначительных отклонений от нормы (не препятствующих порой нормальной деятельности человека) вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности. Врач может наблюдать больного в один из периодов болезни или во время рецидива ее. Нередко больной страдает несколькими заболеваниями. Регистрировать случаи болезни и их причины довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в различных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией.

      При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

      Или другая ситуация, когда больной может  сам обратиться в стационар или быть доставлен туда «скорой помощью» из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения. Таким образом, изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию о диагностике, частоте отдельных, наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого-анатомических диагнозов, о качестве и преемственности лечения больных, частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи. При этом следует различать показатель частоты госпитализации и показатель госпитализированной заболеваемости.

      Другой  проблемой является терминологическое  разночтение основных понятий, относящихся  к заболеваемости, в связи с  чем целесообразно в исследовательской и практической деятельности руководствоваться основными понятиями заболеваемости населения.