Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья

      Однако  использование данных о заболеваемости только по обращаемости наряду с перечисленными встречает еще целый ряд трудностей:

     - субъективное отношение больного к своему заболеванию (население, имеющеe те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);

     - разный уровень организации медицинской помощи на данной территории (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступности помощи, различный уровень профилактической работы)

     - отсутствие персонифицированных баз данных регистрации заболеваемости [один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами (к примеру, язвенная болезнь - терапевтом и хирургом) и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями (поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промышленного предприятия) и т. д].

     - Кроме того, на обращаемость влияют  санитарная культура населения,  доступность медицинской помощи, квалификация врачей, «мода» на диагнозы и многие другие факторы.

      Поэтому для того, чтобы установить распространенность заболеваний, приближенную к «истинному» (исчерпанному) уровню, специально проводят медицинские осмотры или используют данные проводимых целевых, предварительных или периодических осмотров.

2. по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения

      Изучение  заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения  с целью выявления заболеваний  дает наиболее полную информацию обо  всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т.п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу.

3. по данным о причинах смерти

      При изучения заболеваемости населения  по данным о причинах смерти используется информация о заболеваниях, которые  привели к гибели, но не явились  причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни больного. Эту информацию получают при разработке сведений о причинах смерти.

      Однако  для всестороннего суждения о  состоянии здоровья населения вышеперечисленные  источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности, что позволит провести комплексную оценку и даст полную характеристику, которую можно использовать для изучения заболеваемости. Такая характеристика будет называться истинной (исчерпанной) заболеваемостью, включающей в себя:

1. заболеваемость по обращаемости
2. заболеваемость по данным медицинских осмотров
3. заболеваемость по данным о причинах смерти, которые ранее не были зарегистрированы в организациях здравоохранения.

      Не  исключается и оценка заболеваемости по данным социологических опросов о состоянии здоровья.

     2.1Общая заболеваемость

     Единицей  наблюдения при изучении общей заболеваемости в текущем календарном году по поводу данного заболевания являются:

     - первичное обращение больного в лечебное учреждение;

     - заболевание, выявленное врачом при вызове его на дом.

     Общая заболеваемость исчисляется на 1 тыс. и 10 тыс. жителей.

     Хронические и длительно протекающие заболевания  учитываются только один раз в  году, и при повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний они не регистрируются.

     Диагнозы  острых заболеваний (в том числе  ОРЗ, травмы и т. д.) регистрируются при каждом новом случае их возникновения.

     Одним из методов изучения общей заболеваемости населения является изучение общей  заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех больных.

     Сведения  об общей заболеваемости наиболее полно  отображают распространённость заболеваний (болезненность).

     Данные  по общей заболеваемости позволяют  проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определять потребность в медицинских кадрах и больничных койках.

     2.2 Заболеваемость инфекционными болезнями

     Изучается путём учета каждого инфекционного  заболевания или подозрения на него.

     Единицей  наблюдения является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание, на которое составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» - учетная форма № 058/у. Эта форма является основным документом при изучении эпидемической заболеваемости.

     При постановке диагноза инфекционного  заболевания медицинский работник, поставивший диагноз, должен в течение 12 часов направить экстренное извещение (форма № 058/у) в территориальное учреждение санитарно-эпидемиологической службы по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного). Если диагноз поставлен средним медицинским работником (фельдшером), то форма № 058/у составляется в двух экземплярах; один из них направляется в санитарно-эпидемиологическое учреждение, другой — во врачебное учреждение, которому средний медицинский работник подотчетен.

     Экстренные  извещения, составленные в лечебно-профилактических учреждениях, регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма № 060/у). При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в санитарно-эпидемиологическое учреждение по месту обнаружения заболевания, указав в пункте 1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.

     Изучение  инфекционной заболеваемости изучается  сплошным и текущим методами. Лечебно-профилактическое учреждение проводит анализ показателей  и предоставляет в районные (городские) санитарно-эпидемиологические учреждения «Отчет о движении инфекционных заболеваний».

     В территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы экстренные извещения, поступившие  от лечебно-профилактических учреждений, также регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма № 060/у), а затем на основании этих извещений составляют месячные и годовые отчеты о заболевании населения инфекционными заболеваниями и отравлениями.

     На  основании этих данных определяют показатели частоты отдельных инфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения, проживающего в городских и сельских местностях, относящихся к району обслуживания территориальных учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

     Анализ  инфекционной заболеваемости проводится с помощью общего и специальных  показателей.

     - Общий показатель - число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10 тыс. жителей, деленное на численность населения.

     - Специальные показатели - возрастные, половые, в зависимости от профессии, стажа и т. д.

     Углубленный анализ позволяет выявить сезонность инфекционных заболеваний, источники заражения, эффективность профилактических прививок, и позволяет вырабатывать мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.

     2.3 Заболевания важнейшими неэпидемическими заболеваниями

     К этой группе относятся туберкулез, венерические заболевания, новообразования (опухоли), грибковые заболевания и др., зарегистрированные впервые в данном году.

     Этот  вид заболеваемости рассчитывается на 10 тыс. жителей, в практике российского здравоохранения часто используется расчёт на 100000 населения.

     Единицей  наблюдения является каждый больной, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из указанных заболеваний.

     Учет  заболеваний ведется в диспансерах.

     2.4 Заболевания с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)

     Заболевания с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимают особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой  экономической значимостью. Это  один из видов заболеваемости по обращаемости, он является приоритетным в оценке здоровья работающих и характеризует распространённость тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

     Единицей  наблюдения при изучении ЗВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетными документами служат «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (форма № 036/у), «Талон на законченный случай с временной утратой трудоспособности» (форма 025 — 9/у), «Талон амбулаторного пациента» (форма 025-12/у). Листок нетрудоспособности в настоящее время не может использоваться для статистического учета заболеваемости, так как не содержит для этого информацию о диагнозе.

     Оценка  ЗВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

     По  общепринятой методике на основе данных формы № 16ВН рассчитываются показатели:

     - число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний и травм к средней численности работающих, умноженное на 100.

     - число ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих умноженное на 100.

     - средняя длительность одного случая ЗВУТ: отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности.

     При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и в днях. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет.

     При углубленной методике изучения ЗВУТ полицевым методом на каждого рабочего заполняется лицевая (персональная) карта. При этой методике единицей наблюдения является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья, кратность заболеваний, удельный вес часто болеющих (4 раза в году и более) и длительно болеющих (более 40 дней в году). Важно сравнивать показатели ЗВУТ с другими предприятиями соответствующей отрасли, по городу и в динамике.

     2.5 Госпитальная заболеваемость

     Заболеваемость  госпитальных больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года; изучается по данным «Карты выбывшего из стационара» (учетная форма № 066/у), которая заполняется на каждый случай госпитализации. Сведения о госпитальной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объёме оказанной медицинской помощи. Данные о госпитальной заболеваемости учитывают при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

     Единицей  наблюдения при изучении госпитальной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Важную роль играет изучение летальности как общей, так и по нозологическим формам. Сравнение данных обращаемости с данными о госпитальной заболеваемости позволяет судить об уровне отбора больных на больничную койку, а также об удовлетворенности госпитализацией больных, нуждающихся в ней.