ФМС и их роль в финансировании расходов на здравохранение в РФ

Реализация новой модели финансирования здравоохранения позволит наиболее рационально управлять расходами  в системе ОМС и перейти  на оплату непосредственно медицинской  помощи, а не содержания конечного фонда в соответствии с принципом «деньги следуют за пациентом». Дальнейшее развитие системы ОМС должно сопровождаться увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, способных покрывать реальные затраты медицинских учреждений. Необходим законодательно установленный минимальный подушевой норматив территориальной программы ОМС. При этом необходимо обеспечить включение в структуру тарифа на медицинскую помощь за счет ОМС всех затрат лечебного учреждения, группировку расходных обязательств осуществлять на уровне территориальных фондов ОМС. Это позволит открыть путь в систему ОМС негосударственным учреждениям здравоохранения, создаст условия для конкуренции и повышения качества медицинской помощи¹⁰.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. АНАЛИЗ БЮДЖЕТА ФОМС ЗА 2009г

                      2.1 Анализ доходов ФОМС за 2009 год

В соответствии с Федеральным законом  « О бюджете Федерального фонда  обязательного медицинского страхования  на 2009 год» утвержден бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2009 год по доходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 172 423 480,5 тыс. рублей.

Установлены источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2009 год согласно Таблице 2.

Таблица 2

Источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2009 год

Наименование источника финансирования дефицита бюджета Федерального фонда  обязательного медицинского страхования	Размер средств (тыс. рублей)
Остатки средств бюджетов	0,0
Увеличение остатков средств бюджетов	-70000, 0
Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда  обязательного медицинского страхования	-70000, 0
Уменьшение остатков средств бюджетов	0,0
Уменьшение прочих остатков  денежных средств бюджета Федерального фонда  обязательного медицинского страхования	0,0

Установлено, что доходы бюджета Фонда на 2009 год формировались за счет следующих источников:

1) налогов, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством Российской  Федерации;

2) сумм недоимки, пеней и иных  финансовых санкций по взносам  в Фонд, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством Российской  Федерации;

3) средств федерального бюджета,  передаваемых в бюджет Фонда  в соответствии с законодательством  РФ, в размере, установленном Федеральным  законом "О федеральном бюджете  на 2009 год", на:

а) обязательное медицинское страхование  неработающего населения (детей);

б) проведение пилотного проекта  в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;

в) дополнительную диспансеризацию  работающих граждан;

г) финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;

д) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан  по обеспечению лекарственными средствами;

4) прочих доходов, подлежащих  зачислению в бюджет Фонда  в соответствии с законодательством  Российской Федерации¹¹.

Доходы бюджета Фонда

Таб. № 3

Наименование дохода	Сумма (тыс. рублей)
Налоги и взносы на социальные нужды	68 004 018,5
Единый социальный налог	68 004 018,5
Единый социальный налог, зачисляемый  в Федеральный фонд ОМС	68 004 018,5
Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам	46 948,1
Недоимка, пени и штрафы по страховым  взносам	46 948,1
Недоимка, пени и штрафы по взносам  в Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования	46 948,1
Налоги на совокупный доход	732 366,0
Единый налог, взимаемый в связи  с применением упрощенной системы  налогообложения	420 446,2
Единый налог на вмененный доход  на отдельные виды деятельности	309 195,3
Единый сельскохозяйственный налог	2 724,5
Прочие неналоговые доходы	102 596,4
Прочие неналоговые поступления  в Федеральный ФОМС	102 596,4
Доходы бюджетов государственных  внебюджетных фондов от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых  лет	3 278,4
Доходы бюджета Федерального фонда  ОМС от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет	3 278,4
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС	85 847 293,7
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на оказание отдельным  категориям граждан государственной  социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами	56 900 250,5
Средства федерального бюджета передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС  проведение диспансеризации находящихся  в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, оставшихся без  попечения родителей	290 600,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования  на проведение пилотного  проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение  качества услуг в сфере здравоохранения	4 000 000,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования  на обязательное медицинское  страхование неработающего населения (детей)	3 402 600,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету  Ф ФОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским  сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников	17 253 843,2
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету  ФФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 000 000,0
Доходы, всего	154 736 501,1

 

В течение 2009 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2008 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2009 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

В результате к декабрю 2009 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами Российской Федерации за фактически отпущенные в 2008 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Значительное содействие при этом, конечно, было оказано Правительством Российской Федерации и руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Благодаря принятым мерам по укреплению финансовой дисциплины в системе  ДЛО совокупная стоимость по выписанным и фактически отпущенным в 2009 году лекарственным средствам уменьшилась на 24 млрд. рублей и составила 50,7 млрд. рублей. При этом основные параметры и источники финансовых ресурсов, необходимых для завершения расчетов за отпущенные лекарственные средства, были определены заблаговременно, на уровне Федерального закона от 21.07.2009 «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2010 и 2011 годов».

Так же обеспечена предельная прозрачность системы ОМС - при распределении  средств в регионы больше не принимаются  субъективные решения, все финансирование осуществляется в строгом соответствии с федеральными законами, Постановлениями  Правительства РФ. ФОМС построил конструктивные и благожелательные взаимоотношения  с субъектами Российской Федерации, наладил эффективное взаимодействие с руководителями регионов, обеспечивая растущий уровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ. В 2009 году доходы ФФОМС составили 154 736 501,1 млрд. рублей, что на 27% выше по сравнению с доходами фондов в 2008 г.

В 2009 году в Федеральном фонде ОМС возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС.

Федеральным фондом ОМС был восстановлен уровень методического руководства  системой ОМС на уровне субъектов  Российской Федерации. В феврале  прошлого года принят приказ ФОМС № 31 «Об утверждении положения о  Совете исполнительных директоров фондов обязательного медицинского страхования», и в настоящее время Совет  исполнительных директоров фондов ОМС  является эффективно функционирующим  консультативно-совещательным органом, коллегиально решающим вопросы по реализации государственной политики в области  ОМС.

Большинство решений и предложений  Совета исполнительных директоров фондов ОМС нашли свое воплощение в виде реальных мероприятий, продемонстрировав  тем самым высокую значимость этого коллегиального органа для  системы ОМС, ее дальнейшего развития и совершенствования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 Анализ Расходов ФФОМС за 2009 год

В бюджете ФФОМС на 2009 год установлен общий объем средств Фонда, направляемых в 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2008 году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей. Расходы Фонда в 2009 году составили 172 423 480,5 тыс. рублей. Структура расходов представлена в Таблице№ 4.

 

Структура расходов Бюджета ФФОМС  на 2009 год

Таб. № 4.

Наименование	Сумма (тыс. рублей)
Другие общегосударственные вопросы	149 654,2
Руководство и управление в сфере  установленных функций	149 654,2
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	149 654,2
Международные отношения и международное  сотрудничество	300,0
Обязательное медицинское страхование	172273826,3
Международные культурные, научные и информационные связи	300,0
Переподготовка и повышение квалификации	8 200,0
Переподготовка и повышение квалификации кадров	8 200,0
Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации	7 878,1
Выполнение других обязательств государства	7 878,1
Здравоохранение и спорт	172 257 448,2
Здравоохранение	172 250 998,2
Субсидии на выполнение территориальных  программ ОМС в рамках базовой  программы ОМС	41 823 300,0
Средства ФФОМС, передаваемые бюджету  Фонда социального страхования  РФ на оказание работающим гражданам  первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и  в послеродовом периоде, а также  диспансерного наблюдения ребенка в  течение первого года жизни	18 697 943,3
Информатика	70 200,0
Трансферты, передаваемые ФФОМС	99 072 917,4
Субсидии бюджетам территориальных  фондов ОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной  программы обязательного медицинского страхования	619 720,3
Оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан  по обеспечению лекарственными средствами	66 902 919,0
Субсидии бюджетам территориальных  фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 393 384,5
Субвенции бюджетам территориальных  фондов ОМС на финансовое обеспечение  государственного задания в соответствии с  программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи на оказание учреждениями здравоохранения  муниципальных образований, оказывающими первичную медико- санитарную помощь (при  их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта РФ), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами- терапевтами  участковыми, врачами- педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми  врачей- терапевтов участковых, врачей-педиатров  участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики	18 029 413,6
Субсидии, передаваемые территориальным  фондам ОМС на проведение пилотного  проекта, направленного на повышение  качества услуг в сфере здравоохранения	5 434 280,0
Субсидии бюджетам территориальных  фондов ОМС на ОМС неработающего населения (детей)	3 402 600,0
Субвенции бюджетам территориальных  фондов ОМС на проведение диспансеризации  находящихся в стационарных учреждениях  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	290 600,0
Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта	6 450,0
Выполнение научно-исследовательских  и опытно- конструкторских работ по государственным контрактам	6 450,0
Расходы, всего	172 423 480,5

Остатки средств на 1 января 2009 года, образовавшиеся в бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2008 году направлены в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершение расчетов в первом квартале 2009 года по заключенным в 2008 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации.

Фонд в 2009 году направил средства в сумме 290 600,0 тыс. рублей, выделенные из федерального бюджета, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Фонд в 2009 году осуществляет финансирование проведения в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счет средств в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, перечисляемых из федерального бюджета, и остатков средств на 1 января 2009 года в сумме 1 434 280,0 тыс. рублей, образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, после завершения в первом квартале 2009 года расчетов по дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в 2008 году.

В Бюджете Фонда на 2009 год Установлено, что Фонд в 2009 году направляет в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 18 697 943,3 тыс. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.