Лечебная физкультура при травме мениска

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования  “Нижегородский государственный Архитектурно-строительный университет”

_____________________________________________________________________________

Кафедра физической культуры

 

 

 

 

Реферат по теме

«Лечебная физкультура при травме мениска»

 

 

Выполнил:

студент 1 курса                                                                             Юхтанов А.М

группы ЮБ-02

 

 

 

Проверил:                                                                                       Шалов А.Л.    

                                                                                       

 

Нижний Новгород

2012 год

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

 

 

1.Введение 

 

2. Что такое мениск? (Анатомия мениска)

 

3. Причины возникновения разрыва мениска.

 

 

4. Методы лечения травмы мениска.

 

 

5. Восстановление подвижности после оперативного вмешательства, специальные упражнения применяемые для восстановления подвижности в коленном суставе после операции.

 

5.Виды спорта, не имеющие противопоказаний  при травме.

 

6. Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.ВВЕДЕНИЕ.

 

Частота повреждений коленного сустава в нашем, ориентированном на спорт, обществе возрастает. Врач, оказывающий неотложную помощь, должен хорошо знать методы исследования коленного сустава (в норме и при патологии), уметь распознавать специфические повреждения и лечить их. В этой главе обсуждаются методы исследования колена и выявления переломов и смещений надколенника, мыщелков бедра, переломов ости, бугра и суставных поверхностей проксимального конца большеберцовой кости, повреждений связок и менисков коленного сустава, а также вывихов в коленном суставе и расслаивающего остеохондрита.

 

Как и при любом повреждении  опорно-двигательного аппарата, прежде чем начать надлежащее лечение, необходимо поставить точный диагноз повреждения  колена. Особое значение имеет проведение тщательного полного исследования в определенной последовательности, учитывая функциональную важность коленного  сустава. Необходимой частью обследования пациента с травмой является рентгенография сустава. Проведение первого исследования обычно бывает наиболее легким, так  как пациент, еще не ощущавший  боли, не щадит поврежденный сустав, а мышечный спазм и напряжение, обусловливающие еще большее  щажение сустава, еще не появились.

 

2.ЧТО ТКОЕ МЕНИСК?

(АНАТОМИЯ МЕНИСКА)

травма коленный сустав мениск

Начнем с того, что разберемся с тем, что такое мениск, т.е. его  анатомией.

 

 

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые образования, полулунной формы, которые увеличивают конгруентность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжении может изменяется. Менисков коленного сустава два:

 

- внутренний (медиальный) мениск

- наружный (латеральный)  мениск

 

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют полулунную форму, хотя встречаются варианты дисковидных  менисков (чаще наружного). На поперечном срезе – форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле сустава.

 

 

 

Выделяют тело мениска, передний и  задний рог мениска. Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем  латеральный. Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска. Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

 

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени  кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее хорошо кровоснабжается область мениска расположенная ближе к капсуле сустава (красная зона). Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются. Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

 

 

 

По локализации повреждения  выделяют несколько типов повреждения  менисков: повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

 

Встречаются как изолированные  повреждения внутреннего, либо наружного  мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения  структур коленного сустава.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.ПРИЧИНЫ  ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАЗРЫВА МЕНИСКА.

 

Разрывы менисков самая частая из травм коленного сустава –  до 75% от всех закрытых повреждений  коленного сустава. Чаще эта травма встречается у мужчин. Мениски  коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые  выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

 

Менисков коленного сустава  два:

наружный (латеральный)

внутренний (медиальный).

 

Спереди сустава они соединяются  поперечной связкой.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

 

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой  связкой коленного сустава, что  часто вызывает его сочетанное со связкой поражение.

 

Сбоку от сустава мениски сращены  с капсулой сустава и имеют  кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в  глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание  их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому  повреждения менисков рядом с  капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в  глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения  менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при  приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву  мениска, может быть незначительной.

 

Различают отрыв менисков от места  прикрепления к капсуле сустава  и разрыв тела мениска. При разрыве  мениска оторванная часть сохраняет  связь с телом мениска. Такой  разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают  разрывы менисков и комбинированные  повреждения.

 

Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими  травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть  мениска, связанная с телом мениска  может перемещаться в полости  сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».

 

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава  – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе.Этот симптом называется симптом щелчка или переката.

 

Для исключения повреждения костных  структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны  для рентгеновских лучей. Полностью  установить диагноз помогают рентгеновские  снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.

 

Разрыв мениска - внутрисуставное  повреждение его в коленном суставе. Мениск - серповидные хрящи коленного  сустава. Происходит чаще всего у  спортсменов при игре в футбол, беге, прыжках. Причина: форсированное  ротационное движение в коленном суставе, вызывающее смещение суставных  концов костей в несоответствующем  суставу направлении или объеме, чаще всего сгибание и ротация  в коленном суставе при нагруженной  конечности. Разрыв мениска может  сочетаться с повреждением боковых  и передней крестообразной связок. При попадании оторванной части  мениска между мыщелками бедро  и голени происходит блокада сустава (внезапное ограничение движений, острая боль), травматический синовит. Блокады могут рецидивировать.

 

Симптомы, течение. Сильная боль в  суставе, блокада под углом около 130 градусов, перемежающиеся блокады; увеличение сустава в объеме, симптом баллотирования надколенника; боль при пальпации  в проекции мениска, усиливающаяся  при пассивном разгибании голени.; усиление болей при ходьбе вниз по лестнице. Возникает чувство неуверенности при ходьбе, ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движениях (симптом переката). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи (повреждение внутреннего мениска) или кнутри (повреждение наружнего мениска). Усиление болей при приседании на корточки. При многократных блокадах развивается деформирующий артроз коленного сустава.

 

Диагноз ставят на основании клинической  картины (повторные блокады). Проводится рентгенография коленного сустава  в двух проекциях для исключения костных повреждений, УЗИ коленного  сустава, ядерно-магнитная томография, артроскопия.

 

Среди закрытых повреждений коленного  сустава различают ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального и латерального), крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой и малоберцовой) связок, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей гиперплазией её), сочетанное повреждение ряда образований коленного сустава, внутрисуставный перелом и др. Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми. Закрытые чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный или частичный) связочного аппарата. Перелом может возникнуть в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы. Дифференциальная диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острый период травмы.        

 

Латеральный мениск представляет собой  хрящевое образование в виде части  окружности, а медиальный — имеет  полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с  помощью связок к большеберцовой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости  сустава поперечной связкой.

Повреждение менисков коленного сустава  встречается довольно часто и  преимущественно у мужчин в возрасте 18—30 лет. Возникает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более  прочного сращения с капсулой сустава  глубокими  пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и  краем суставной поверхности  большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8—9 раз чаще. Латеральный мениск сращен с капсулой сустава только в области переднего и заднего  отделов. Средняя же часть мениска  с капсулой не сращена, что обусловливает  его большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию. Наиболее частым механизмом травмы медиального мениска является резкая форсированная ротация туловища вместе с бедром кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. Мениск может повреждаться и при резком приседании с элементом наружного отклонения голени и внутренней ротации бедра. При таком механизме травмы медиальный мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в разрыве мениска играют предрасполагающие факторы: рано развивающийся деформирующий остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания (подагра, диабет) и т. д. Все эти заболевания приводят к преждевременному старению мениска, потере его эластичности и прочности, в результате чего и происходит разрыв.