Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

     Содержание

                                                                                                                                                    

     Введение___________________________________________________________3

     Задачи  ЛФК_________________________________________________________6 

     Противопоказания  для занятий ЛФК____________________________________6

     Острый  бронхит____________________________________________________7

     Пневмонии__________________________________________________________9

     Хронические неспецифические  заболевания легких (ХНЗ)________________10

     Бронхиальная  астма__________________________________________________15

     Заключение_________________________________________________________17

     Используемые  источники_____________________________________________18 

                                                                                                                                                                                            
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение

     Дыхательная система состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и  легочное дыхание.

     Дыхание — это единый процесс, состоящий  из трех неразрывных звеньев: внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней  средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; переноса газов, осуществляемого системами  кровообращения и крови; внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту.

     При заболеваниях легких происходит нарушение  функций внешнего дыхания в связи  с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости. Это последнее обусловлено спазмом  бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при повышенном выделении  мокроты.

     В полноценном физиологическом акте дыхания участвуют одновременно грудная и брюшная полости.

     Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.

     Верхнегрудное характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха. Нижнегрудное, или реберное, сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании она должна опускаться. При реберном дыхании сильно втягивается низ живота, что неблагоприятно для органов брюшной полости. Диафрагмальное, или брюшное, дыхание наблюдается при интенсивном опускании Диафрагмы в брюшную полость. Грудная клетка расширяется преимущественно в нижних отделах, и полноценно при этом вентилируются только нижние доли, легких. При обучении методике дыхания больной осваивает все типы дыхания.

     Основу  тканевого дыхания составляют сложные  окислительно-восстановительные реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности  организма.

     Работоспособность человека определяется в основном тем, какое количество кислорода усвоено  из воздуха, перешло в кровь легочных капилляров и доставлено в ткани  и клетки, что и выполняют три  указанные выше системы. Все они  тесно связаны между собой  и обладают взаимной компенсацией. Так, при сердечной недостаточности  наступает одышка, при недостатке кислорода в атмосферном воздухе (например, в среднегорье) увеличивается  количество эритроцитов — переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.

     Система внешнего дыхания состоит из верхних  дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных (межреберных, диафрагмы и др.) мышц (рис. 77).

     Уровень функции внешнего дыхания определяется потребностью тканей в кислороде  в данный момент. У здоровых людей  из каждого литра провентилированного  воздуха поглощается примерно 40 мл кислорода (так называемый коэффициент  использования кислорода). В атмосферном  воздухе содержится 20,93% кислорода, 0,02—0,03% углекислого газа.

     При заболеваниях легких нарушается функция  внешнего дыхания:

     расстраивается  механика дыхания, что связано с  потерей эластичности легочной ткани, изменяется ритмичность фаз дыхания, уменьшается подвижность грудной  клетки;

     снижается диффузная способность легких, что  приводит к нарушению нормального  газообмена между кровью и альвеолярным воздухом;

     затрудняется  бронхиальная проходимость в результате бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции и механической закупорки бронхов при большом количестве мокроты.

     Известно, что нарушение дыхательной функции  при заболеваниях органов дыхания  чаще всего связано с изменениями  механизма дыхательного акта (нарушение  правильного сочетания фаз вдоха  и выдоха, появление поверхностного и учащенного дыхания, дискоординации дыхательных движений). Эти изменения нередко приводят к нарушению легочной вентиляции — процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и альвеолярным воздухом и поддерживающего в последнем определенное парциальное давление О₂ и СО₂. Постоянное и определенное парциальное давление О₂ и СО₂ в альвеолярном воздухе необходимо для диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров. Эти процессы осуществляют основную задачу внешнего дыхания — поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. При патологии в легких одно из звеньев, обеспечивающих функцию внешнего дыхания, начинает функционировать вне нормы, в результате чего возникает дыхательная недостаточность.

     

     Рис. 77. а — органы грудной полости: 1 — полость носа; 2 — гортань; 3

     — трахеи; 4 — бронхи; 5 — верхушка легкого; 6 — ротовая полость глотки; 7 — ветви нижне-долевого бронха; 8 — диафрагма; 9 — альвеолы; б — периферическая и центральная нервная система: 1 — головной мозг; 2 — спинной мозг; 3 — седалищный нерв; 4 — зрительный нерв; 5 — лицевой нерв; 6 — блуждающий нерв; 7 — узлы симпатического ствола; 8 — солнечное сплетение; 9 — межреберные нервы; 10 — поясничное сплетение;11 — крестцовое сплетение; 12 — бедренный нерв; 13 — запирательный нерв; 14 — локтевой нерв; 15 — срединный нерв; 16 — лучевой нерв; 17 — плечевое сплетение 

     Нарушение газообмена при заболеваниях легких может быть результатом уменьшения их дыхательной поверхности за счет сдавливания части легкого плевральным экссудатом вследствие воспалительных процессов, наличия инфильтрата, нарушения бронхиальной проходимости, застойных явлений в малом круге кровообращения. Нарушению легочной вентиляции способствуют также плохое отхождение мокроты, уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной клетки, снижение сократительной способности дыхательной мускулатуры, общая малая физическая активность больного (гиподинамия) и другие факторы.

     При применении физических упражнений некоторой  компенсации дыхательной недостаточности  можно достичь за счет улучшения  локальной вентиляции легких (функционирование легочных капилляров), вследствие чего создаются условия для усиления газообмена.

     В состоянии покоя человек использует лишь 20—25% дыхательной поверхности  легких, остальные 75—80% включаются только в случае интенсивных физических нагрузок.

     Функциональное  единство всех звеньев системы дыхания, обеспечивающих доставку тканям кислорода, достигается за счет тонкой нейрогуморальной и рефлекторной регуляции.

     Установлена роль дыхательной мускулатуры в  активизации дыхания во время  физической работы.

     Главной задачей ЛФК (или физических упражнений) при легочной патологии является восстановление нарушенной функции  легких. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Задачи  ЛФК 

     

• оказать общеукрепляющее  воздействие на все органы и системы  организма;
• улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;
• уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;
• ускорить рассасывание при воспалительных процессах;
• уменьшить проявление бронхоспазма;
• увеличить отделение мокроты;
• стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения

 

     Противопоказания   для занятий ЛФК 

     

• дыхательная недостаточность III степени, абсцесс  легкого до прорыва в бронх, кровохарканье  или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление  большого количества жидкости в плевральной  полости.

     Острый  бронхит

 

 Острый бронхит  — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям (по обобщенным данным Б.Е. Вотчала, составляет 1,5% в структуре заболеваемости и 34,5% — по отношению к болезням системы дыхания). Заболевание вызывается вирусами и бактериями, химическими и другими факторами.

     Острый  бронхит возникает также в  результате охлаждения и вдыхания холодного  воздуха, особенно при нарушении  носового дыхания. Развитию заболевания  способствуют переутомление, нервное  и физическое перенапряжение.

     В комплексном лечении массаж и  ЛГ назначаются в период улучшения  состояния больного. Применяют общеразвивающие и дыхательные упражнения (с акцентом на выдохе), упражнения для откашливания мокроты.

     При наличии мокроты вначале проводится массаж воротниковой области, шеи, межреберных  мышц и активизация дыхания, а  затем выполняется комплекс ЛГ. Включаются также вибрационный массаж (или перкуссионный) грудной клетки продолжительностью 3—5 мин.

     Задача  массажа — нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).

     Методика  массажа. В исходном положении больного лежа на животе (изножие кушетки приподнято) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберных мышц. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.

     При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночному столбу, а во время выдоха — к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и делает те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2—3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.

     При воздействии массажем на межреберные  мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника возникает ответная реакция органов дыхания (легких, диафрагмы и др.).

     При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня  легкого и плевры, что создает  условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных  нейронов) и активного вдоха.